最近有兩件新聞，在一起看很有意思。

一件是有關醫生收入—— 2019 年，著名醫學網站 Medscape 對全球七大國家進行了醫生收入的調研。美國醫生不出意料的獲得第一，墊底的墨西哥每年也有 2w多美元的收入（同比中國醫生大概是平均 10w 人民幣不到）。

而另一件有關醫生繼續教育學習

著名婦產科醫生，中華圍產科學會名譽主委，妊娠和產后甲狀腺疾病診療指南”2018 版主編，“妊娠和產后甲狀腺疾病診療指南”的主審之一段濤醫生，當需要查閱文章科普時，仍不能順暢獲得獲得指南全文。

兩件事放在一起格外諷刺。

中國醫生，掙著全球最少（或者比較少）的錢；看著全球最貴（不免費）的指南。

醫生/患者為什么要看指南

按照 2011 年 美國醫學科學院的定義：

指南是基于系統綜述的證據和平衡了不同干預措施的利弊，在此基礎上形成的能夠為患者提供最佳保健服務的推薦意見。換言之，指南是一份科學并詳細的推薦意見，由臨床醫生、方法學家、患者代表等等共同制定的，用來幫助臨床醫生在進行決策時考慮到最佳證據、患者偏好及社會經濟等各種因素。

簡單的說，指南就是綜合最前沿的循證證據，幫助醫生進行臨床決策，給患者最好的治療選擇。

以我自己外科腫瘤方向為例，每年有兩份大指南是一定要看的。

一份是來自 NCCN 的專科指南更新，對于各個專科都有詳細的臨床研究進展。甚至有專門針對患者寫的指南（腫瘤心理、腫瘤癌痛、腫瘤營養——FREE！

另一份是 CA-A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS（影響因子 223），里面會定期更新腫瘤學領域全球研究進展報告，里面的所有指南，都是免費下載。

唯一限制中國醫生和患者的，就是這些指南，都是英文。

中文的指南呢？不僅更新嚴重滯后，還要錢。

每篇都要。

當然，中國醫療還有很多問題。

不是指南免費醫生就會學習，不是學習了醫療質量就一定會提高，也不是學習了指南就能多掙錢。但有了這些學習機會總是好的，對于醫生對于患者都很重要。

而中國醫生，不應在如此低的收入情況，還要自己花錢買指南才能學習。

對于醫療指南是否應該收費這一問題，我專門請教一位專業的醫療法律人士，他是這樣回復我的：

醫學會的主要職責應該是指導廣大醫務工作者提高業務水平，尤其是在目前醫療水平總體并不高的情況下。自己制定規范，再用之賣錢，掏的是廣大醫務工作者的腰包。

從法律上來講，沒有強制性規定診療規范要免費，但從道義上講，用之謀利是弊多利少！

建議在網絡上公開這些規范。就像單位公開自己的規章制度一樣。

我衷心的希望，我們國家（中華醫學會）的中文臨床指南，也能免費下載指南。

更好讓中國醫生，特別是基層一線醫生，能夠無障礙的學習臨床進展。

希望這一天，來的不會太晚。