40个小本生意成功案例 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Fri Dec 06 11:32:07 CST 2019 2.0 <![CDATA[喀喇沁康萊爾血液透析中心順利舉辦北京專家巡診活動]]> 2019-12-06 11:27:28.0 為解決基層患者就醫困難,讓患者享受優質醫療資源,2019 年 11 月 20 日,喀喇沁康萊爾血液透析中心舉辦「專家下基層、義診暖人心」北京專家巡診活動。

原 301 醫院南樓腎臟病科副主任劉勝、中華護理學會血液凈化專業委員會委員楊曉梅教授做精彩演講,并為 30 余名尿毒癥患者進行了義診。

兩位專家做精彩演講 并為 30 余名患者義診

活動現場,劉勝主任做了主題為《高品質血液凈化》的演講,劉主任用淺顯易懂的語言,為廣大腎友介紹了腎臟病相關知識、血液凈化原理以及如何實現高品質血液凈化。

楊曉梅教授做了主題為《90 天煥新體驗》的演講,楊教授深入淺出的介紹了康萊爾的醫療特色以及嚴格的醫療質量管控體系,患者經過 90 天左右的治療,就能親身感受到康萊爾的優勢,幫助患者成為新的自己。

隨后,兩位專家為 30 余名患者進行了義診,針對患者提出的關于血壓控制、貧血糾正、內瘺護理、干體重管理等方面的問題提出了具體的治療建議。

腎友和家屬們紛紛表示,本次活動不僅讓他們收獲了日常保健的知識,專家詳盡的治療建議更讓他們受益匪淺。

在透患者分享治療感受 感染每一位腎友

此次活動現場,在中心透析時間較長的三名患者進行了透析感受的分享。他們真誠質樸的語言和積極樂觀的心態感染了在場的每一位腎友。

「到咱們中心透析之后,皮膚瘙癢的癥狀得到了改善。之前甲旁亢特別高,原來預計去做手術,目前看來是不需要了。此外,剛來透析的時候,護士就把內瘺的手臂拍了照片,為我們做穿刺計劃,更好的保護血管。」在中心透析一個月的李先生如此說。

「來到中心治療后,并發癥得到了很好的控制,食欲也比之前好了。和醫生護士相處都非常融洽,就像朋友一樣,遇到的問題都能夠第一時間得到解決。」另外一名分享的患者也對中心的治療效果和服務表示肯定與感謝。

中心主任表示,今后將繼續加大在人才、技術、設備、服務設施等方面的建設,不斷提高透析質量和服務水平,為廣大腎友提供更加專業、便捷、優質的透析服務,提高腎友們的生活質量。

]]>
<![CDATA[哈爾濱醫科大學誠聘高層次人才]]> 2019-12-06 10:20:42.0 為進一步實施人才強校戰略,落實立德樹人根本任務,提高學校 競爭力,促進學校教學、科研、醫療和學科建設等各項工作全面發展, 現誠聘優秀校友來校工作,共創輝煌。

一、 引進人才條件  
(一)基本條件
1. 擁護中國共產黨領導,熱愛祖國,愛崗敬業,誠實守信,樂于 奉獻;
2. 堅持立德樹人的根本任務,崇尚科學,學風嚴謹,嚴守科研誠 信,具有團隊協作精神;  
3. 學術造詣深厚,得到同行專家的普遍認可;
4. 身心健康,能適應崗位工作任務要求。 

(二)學科領軍人才崗位應聘條件和職責 在所從事領域的科學研究取得同行公認的重要成就,具有較強學 術領導力,能夠把握本學科的發展方向,提出具有戰略性、前瞻性、 創造性的發展思路,帶領本學科趕超或保持國際先進水平。   年齡不超過 47 周歲(1971 年 1 月 1 日后出生)。

(三)優秀青年人才崗位應聘條件和職責 具有較強學術影響力,在所從事領域取得國內領先或世界先進水 平的學術成就,創新能力強,發展潛力大,有團隊合作精神,能夠培 養成為綜合素質全面的優秀學科帶頭人。   年齡不超過 38 周歲(1980 年 1 月 1 日后出生)。

二、 人才待遇  
(一)全職學科領軍人才崗位待遇
1. 根據學科特點和實際需要,為引進的專家提供科研經費 300~500 萬元。
2. 提供年薪 100~150 萬元。
3. 提供住房或 200 萬元購房補貼,在辦公室、實驗室、團隊建設、 研究生招生等方面給予政策支持,一人一議。 

(二)全職優秀青年人才崗位待遇
1. 根據學科特點和實際需要,為引進的專家提供科研經費 200~300 萬元。
2. 提供年薪 50~80 萬元。
3. 提供住房或 100 萬元購房補貼,在辦公室、實驗室、團隊建設、 研究生招生等方面給予政策支持,一人一議。

三、歡迎各位校友與我們聯系,如果您有意向,請于 12 月 15 日前將 個人簡歷發送到郵箱 guanxin@ems.hrbmu.edu.cn 。

或致電:0451-86661657 聯系人:劉名宇 關欣

哈爾濱醫科大學  2019 年 12 月 5 日

圖片來源:哈爾濱醫科大學官網

]]>
<![CDATA[這 6 類藥物可誘發「帕金森」,別誤診了!]]> 2019-12-06 09:51:16.0 藥物源性帕金森綜合征(DIP)是第二常見的帕金森癥病因,有報道占 65 歲以上帕金森癥患者的 37%,容易漏診誤診。

藥物源性帕金森綜合征 ≠ 帕金森病 (PD)

DIP 一直是帕金森病 (PD) 診斷標準中的排除項。

  • UK 腦庫 PD 診斷標準步驟 II(除外項):在癥狀出現時,應用精神抑制藥物

  • MDS-PD 診斷標準中的絕對排除項:劑量和時間吻合的多巴胺受體阻斷劑或者耗竭劑應用史(為排除藥源性帕金森綜合征)

DIP 的作用機制:主要與多巴胺能環節阻滯有關(包括氟桂利嗪、曲他美嗪)。
DIP 預后總體良好(可逆),早期正確識別并正確處置至關重要。

DIP 的常見誘發藥物總結

DIP 的常見誘發藥物[1]

DIP 的判斷

臨床起病特征、運動特征、非運動特征(通常無 PD 非運動癥狀)、PET 顯像(DAT 正常)可輔助鑒別。

DIP 診療經驗分享

1. 確認 DIP,需要判斷責任藥(思考判斷是否存在因果關聯)停責任藥,用其他藥物(無 DIP 風險者)替代責任藥治療。多數 DIP 可逆可不需要抗藥物。

2. 如果判斷是單純 DIP,可不用抗 PD 藥物,或者試用一段時間后可嘗試停。

3. 起初考慮 DIP,但停責任藥物不可逆,系藥物誘發提前發病的 PD(占 10-25%),需抗 PD 藥物及調整。

3. 思考帕金森癥的病因分層及 SWEDD(scans without evidence of  dopaminergic deficit,掃描無多巴胺能缺乏證據)解釋。

多巴胺轉運體腦功能顯像在運動障礙疾病中的價值[2]



企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[糖皮質激素總是分不清?這一張表幫你搞定!]]> 2019-12-06 09:41:12.0 糖皮質激素是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一類甾體激素, 又稱為皮質醇,主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質軸(HPA 軸)調節,其分泌和生成受促皮質素(ACTH)的影響。

它對機體的發育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調節作用,是機體應激反應最重要的調節激素,也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。

內源性糖皮質激素的分泌有晝夜節律性,午夜時含量最低,清晨時含量最高。此外機體在應激狀態下,內源性糖皮質激素的分泌量會激增到平時的 10 倍左右。


分類詳情

糖皮質激素類藥物按其生物效應期分為短效、中效和長效激素。短效激素由腎上腺合成和分泌,中、長效激素由人工合成。

糖皮質激素具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝、抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用等多種生理作用,分類不同,其各項生理作用的強弱也各有所側重。

1. 短效糖皮質激素

包括:可的松、氫化可的松。

特點:天然激素,其抗炎效力弱,作用時間短,對 HPA 軸危害較輕,不適于治療慢性自身免疫性疾病,主要用于腎上腺皮質功能不全的替代治療。

此外,鹽皮質激素活性三者中最強,可以潴鈉排鉀,并通過增加腎小球濾過率和拮抗抗利尿素而利尿,過多容易引起水、電解質代謝異常。

2. 中效糖皮質激素

包括:潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安奈德。

抗炎效果及半衰期居于三者之間,副作用比長效小,是臨床上應用最廣的一類糖皮質激素。主要用于抗風濕病、自身免疫性疾病、免疫移植治療等治療。

3. 長效糖皮質激素

包括地塞米松、倍他米松等藥。

特點:抗炎效力強,作用時間長,抗過敏、封閉等首選。但對 HPA 軸抑制明顯,不適宜長療程用藥,只可作為臨時性用藥。

4. 等效劑量換算

可的松 25 mg = 氫化可的松 20 mg = 潑尼松 5 mg = 潑尼松龍 5 mg = 甲潑尼龍 4 mg = 曲安奈德 4 mg = 倍他米松 0.75 mg = 地塞米松 0.75 mg

5. 組織穿透能力比較

穿透血腦屏障能力依次為:甲潑尼龍,地塞米松、氫化可的松

穿透胎盤屏障能力:地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松

替代療法

1. 用于急慢性腎上腺皮質功能不全,垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術后的補充替代療法。

2. 首選激素:首選是短效糖皮質激素(可的松、氫化可的松),可的松 25 mg 等效氫化可的松 20 mg。

使用中需盡量模擬正常生理分泌周期采用不對稱服藥方式。

如氫化可的松采用 0.3~0.5 mg/kg/d 時,早上 8 點前使用總劑量的 2/3,下午服用 1/3。

企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png


]]>
<![CDATA[2019版《醫務人員手衛生規范》終于出臺,看看都有哪些變化]]> 2019-12-06 09:36:02.0 感控人心心念念的《醫務人員手衛生規范》,歷經10年,終于出新版了---WS/T 313—2019《醫務人員手衛生規范》!新版VS老版,有哪些新變化呢?

一、修訂依據依法依規,更貼合工作的需要

根據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理法》和改進醫務人員手衛生工作的需要修訂。

二、修訂形式更嚴謹規范按照GB/T 1.1—2009《標準化工作導則》給出的規則起草。
三、引入更多規范性文件增加了GB 15982《醫院消毒衛生標準》、GB 27950《手消毒劑衛生要求》和WS/T 509《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》。
四、參與修訂的醫療機構和專家更廣泛2009版8家醫療機構,11位專家參與制定;2019版19家醫療機構,27位專家參與修訂。
五、修改了術語和定義諸多術語與定義,手消毒劑的定義與GB 27950一致。5.1、手衛生hand hygiene為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(2019版)。

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(2009版)。

5.2、洗手 handwashing醫務人員用流動水和洗手液(肥皂)揉搓沖洗雙手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程(2019版)。

醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程(2009版)。

5.3衛生手消毒 antiseptic handrubbing醫務人員用手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程(2019版)。

醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程(2009版)。

5.4外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手術前醫護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下 1/3,再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下 1/3暫居菌和減少常居菌的過程(2019版)。

外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性(2009版)。

5.5 常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物,是皮膚上持久的固有寄居菌,不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病,在一定條件下能引起導管相關感染和手術部位感染等(2019版)

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物,是皮膚上持久的固有寄居菌,不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病(2009版)。

5.6 手消毒劑 hand antiseptic agent應用于手消毒的化學制劑(2019版)。

用于手部皮膚消毒,以減少手部皮膚細菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等(2009版)。

5.7速干手消毒劑  alcohol-based hand rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑(2019版)。

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型(2009版)。

5.8免沖洗手消毒劑  waterless antiseptic agent主要用于外科手部皮膚消毒,使用后不需用水沖洗的手消毒劑(2019版)。

主要用于外科手消毒,消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型(2009版)。

5.9手衛生設施   hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設施設備,包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒劑等(2019版)。用于洗手與手消毒的設施,包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等(2009版)。
六、增加了醫療機構中各部門在醫務人員手衛生工作中的管理職責要求(見4.1):醫療機構應明確醫院感染管理、醫療管理、護理管理以及后勤保障等部門在手衛生管理工作中的職責,加強對手衛生行為的指導與管理,將手衛生納入醫療質量考核,提高醫務人員手衛生的依從性。
七、刪除了 “手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件,有效期內使用”,改為“手消毒劑應符合國家有關規定和GB 27950的要求,在有效期內使用”(見4.4)。
八、修改了醫療機構設置洗手和衛生手消毒設施的要求(見5.1.1):醫療機構應設置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛生手消毒設施,并方便醫務人員使用。九、增加了重癥監護病房手衛生設施的要求(見5.1.2):重癥監護病房在新建、改建時的手衛生設施應符合WS/T 509的要求。
十、增加了檢驗科、內鏡中心(室)、治療室、換藥室、注射室配備非手觸式水龍頭的要求(見5.1.3):手術部(室)、產房、導管室、潔凈層流病區、骨髓移植病區、器官移植病區、新生兒室、母

嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病區、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內鏡中心(室)等感染高風險部門和治療室、換藥室、注射室應配備非手觸式水龍頭。

十一、增加了每2~4間手術間宜獨立設置1個洗手池的要求(見5.2.2):洗手池及水龍頭數量應根據手術間的數量合理設置,每 2~4間手術間宜獨立設置1個洗手池,水龍頭數量不少于手術間的數量,水龍頭開關應為非手觸式。
十二、修改了外科手消毒中干手用品的要求(見5.2.9):a) 手消毒后應使用經滅菌的布巾干手,布巾應一人一用。b) 重復使用的布巾,用后應清洗、滅菌并按照相應要求儲存。c) 盛裝布巾的包裝物可為一次性使用,如使用可復用容器應每次清洗、滅菌,包裝開啟后使用不得超過24h。

十三、修改了醫務人員洗手與衛生手消毒指征(見6.1):

6.1 洗手與衛生手消毒指征

6.1.1 下列情況醫務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛生手消毒:a) 接觸患者前。b) 清潔、無菌操作前,包括進行侵入性操作前。c) 暴露患者體液風險后,包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。d) 接觸患者后。

e) 接觸患者周圍環境后,包括接觸患者周圍的醫療相關器械、用具等物體表面后。

6.1.2 下列情況應洗手:a) 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。b) 可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。

6.1.3 手部沒有肉眼可見污染時,宜使用手消毒劑進行衛生手消毒。

6.1.4 下列情況時醫務人員應先洗手,然后進行衛生手消毒:a) 接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
十四、增加了選擇手消毒劑的要求(見6.3):衛生手消毒時首選速干手消毒劑,過敏人群可選用其他手消毒劑;針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時,應選擇其他有效的手消毒劑。
十五、增加了摘手套后手衛生的要求(見6.4):戴手套不能代替手衛生,摘手套后應進行手衛生。

十六、增加了醫務人員手衛生依從性的監測要求(見8.1);監測部門中增加了內鏡中心(室)(見8.1.2):

8.1.1 醫療機構應定期進行醫務人員手衛生依從性的監測與反饋,依從性的監測用手衛生依從率表示。

手衛生依從率的計算方法為:手衛生依從率=(手衛生執行時機數/應執行手衛生時機數)×100%。

8.1.2 醫療機構應每季度對手術部(室)、產房、導管室、潔凈層流病區、骨髓移植病區、器官移植病區、重癥監護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病區、感染性疾病科病區、口腔科、內鏡中心(室)等部門工作的醫務人員進行手衛生消毒效果的監測。當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時,應及時進行監測,并進行相應病原微生物的檢測,采樣時機為工作中隨機采樣,采樣方法遵循GB 15982 的要求進行。

十七、增加了醫務人員手衛生依從性的監測方法(見8.2);刪除了手衛生消毒效果監測方法的具體操作要求,改為“遵循GB 15982的要求”,增加了涂抹培養檢測方法的具體要求(見8.2.2):    

8.2.1 手衛生依從性的監測方法參見附錄D。

8.2.2 手衛生消毒效果的監測,采用以下方法:a) 傾注培養法:采樣和培養方法遵循 GB 15982的要求進行。b) 涂抹培養法:采樣方法遵循 GB 15982 的要求;檢測時把采樣管充分振蕩后,分別取不同稀釋倍數的洗脫液 0.2 mL接種于二份普通瓊脂平板的表面,用滅菌L 棒涂抹均勻,放置36℃±1℃恒溫箱培養 48h,計數菌落數。c) 消毒效果的結果判定按照4.5要求進行。

十八、修改了醫務人員洗手方法中揉搓雙手的步驟先后要求(見附錄A的A.3):A.3 認真揉搓雙手至少 15s,注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為(步驟不分先后)。
十九、細化了外科沖洗手消毒方法(見附錄B):

二十、細化了外科免沖洗手消毒方法(見附錄C)

二十一、增加了資料性附錄D

新規范更具體、更規范、更科學。以前,感控人在手衛生中感到迷惑的地方,在2019版修訂的新規范中得到很好的解釋和規范。正如新規范修訂依據中所講—“改進醫務人員手衛生工作的需要”,在2019版規范中得到很好的體現。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[「醫」起搞視情揭榜 | 獲獎名單大公布!]]> 2019-12-06 09:28:05.0 這是個視頻,這不只是個視頻。
它說了一個故事,它不只是說了個故事。
這是一場比賽?
不!它是一座橋梁。
情牽醫患,連接你我。

1.jpg

「醫」起搞視情——醫界短視頻大賽由丁香園旗下醫療行業品牌運營專家 醫院匯攜手 丁香醫生聯合主辦,旨在發掘更多優質醫療健康短視頻創作達人/機構,通過報名展示、人氣投票、專家評審等環節角逐出大獎和各單項獎。優秀的短視頻原創者還將有機會成為丁香園日后重要的合作伙伴!

歷經 10 多天各選手的激烈角逐,終于到了激動人心的獲獎公布之日。

下面小匯帶大家來一起圍觀獲獎選手的精彩視頻作品。

一、最佳作品獎

佛山市中醫院 ——《野狼 disco 竟然還有這功效!醫護人員跳給你看》https://v.douyin.com/CnFQXP/

二、單元優勝獎

劇情優勝獎 

四川大學華西醫院綿竹醫院 ——《上完夜班,我就是那個最靚的仔!》https://v.douyin.com/C9SrW5/

科普優勝獎

武漢市中心醫院 ——《【探秘手術室(上)】一起來揭開手術室日常的神秘面紗吧!》https://v.douyin.com/CJcesw/

紀實類優勝獎

浙江大學醫學院附屬第一醫院 ——《浙江 42 歲女醫生捐獻全身器官給患者,助 5 人「重生」》

https://v.douyin.com/Cnqd9w/

三、單項獎

最佳人氣獎

濱州醫學院附屬醫院 ——《最近,濱醫附院有個被偷拍的護士火了……》https://v.douyin.com/CtQVDV/

最佳創意獎

河北醫科大學第一醫院 ——《你眼中的醫務工作者&實際上的他們》https://v.douyin.com/CnjSB9/

最佳故事獎

瀘州市人民醫院 ——《我是醫生不是神,只是個普通人》https://v.douyin.com/CPpJj5

獲獎機制:專業評審分 60 %+大眾人氣值分 40 %

為確保本次大賽的專業度和權威性,此次獲獎結果由以下重量級專家結合作品大眾人氣值分組合評選獲得 :
劉海波  上海大學上海電影學院教授、博導
程然 「從零開始做抖音」作者
帥玉環  丁香園副總裁,醫院事業部負責人
朱華佶  丁香醫生視頻策劃負責人
鄭世超  丁香園醫院匯總監

獎項設置 

1. 最佳作品獎 1 名
獎勵內容:5000 元獎金+榮譽證書+短視頻培訓班免費名額 1 個
2. 單元優勝獎 3 名
獎勵內容:2000 元獎金+榮譽證書+短視頻培訓班免費名額 1 個
3. 單項獎 3 名
分別為最佳人氣獎 1 名,最佳創意獎 1 名,最佳故事獎 1 名
獎勵內容:1000 元獎金+榮譽證書+短視頻培訓班免費名額 1 個
* 以上獎項將全部于 12 月 12 - 13 日在海南舉辦的《品牌 E 學院第八期短視頻專場》中頒出,醫療爆款短視頻打造大咖將現場授獎。

關注醫院匯官方抖音號「醫苑匯」告訴我們更多關于你們的故事。

2.jpg



]]>
<![CDATA[NCCN 指南更新:小細胞肺癌 2020 版要點!]]> 2019-12-06 09:22:32.0

小細胞肺癌(SCLC)作為肺癌中轉移速度快,惡性程度高的一種病理類型。其不似非小細胞肺癌有許多突變基因可以通過靶向藥物治療,僅對化療十分敏感,好在免疫抑制劑的問世打開了 SCLC 的治療新策略。

2019 還沒結束,美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)團隊業已發布了兩版 2020 年的 SCLC 的臨床實踐指南,那么這兩版相對于 2019 年有哪些更新要點呢?

01初始評估和分期

對于原發灶或轉移灶活檢或細胞學檢查確診小細胞癌或小細胞/非小細胞混合型腺癌的患者,初始評估內容作了 2 點修改和 1 點補充:

1. CT 平掃加增強掃描的部位在「胸部/腹部」基礎上增加了「盆腔」;

2. PET-CT 檢查的指征,在原來「如果疑似局限期」基礎上增加了一個指征:如果需要鑒別分期;

3. 新增「行分子譜分析(僅適用于未曾吸煙的廣泛期患者)」,以幫助鑒別診斷和評估潛在的靶向治療選擇。

02手術切除及病理學檢查原則

1. 完全切除術的患者應接受術后系統治療,無淋巴結轉移的患者僅接受系統治療即可;有淋巴結轉移的患者,將「應接受術后同步系統性治療和縱隔放療」改為:N2 或 N3 淋巴結轉移的患者,應接受術后同步或序貫系統性治療和縱隔放療;N1 淋巴結轉移的患者,術后可考慮行縱隔放療;

2. 病理學評估中新增 1 條「復合型 SCLC 的定義」:復合型小細胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 兩種組織學(鱗狀細胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大細胞)成分。

不要求說 NSCLC 組織學成分的百分比最少需要多少;當有任何比例的 NSCLC 與 SCLC 一起出現時,就可稱為復合型 SCLC。

03初始治療及監測

1. 廣泛期 SCLC 伴無癥狀腦轉移患者:首先進行系統治療,完成初始的系統治療后進行全腦放療;

2. 進行全腦放療前,應每 2 個周期系統治療后以及在治療結束后均進行腦部 MRI(首選)或 CT 掃描評估腦部轉移灶情況,如果在系統性治療期間出現疾病進展,則立即開始行全腦放療;

3. 初始治療后的療效評估和監測,新增 1 條對「預防性腦照射(PCI)」的腳注:不推薦基礎狀態較差或神經認知功能受損的患者接受預防性腦照射。

在前瞻性研究中,60 歲以上的老年患者接受 PCI 發生認知能力下降的情況較多,與嚴密監測相比,PCI 的獲益和風險還需討論。在已經進行完全切除、病理分期為 I-IIA(T1-2,N0,M0)的 SCLC 患者中,接受 PCI 的獲益情況尚不清楚。

04系統性治療

1. 局限期 SCLC 初始或輔助治療,所有的系統性治療方案均已使用新的分層系統進行了分類:現在推薦將某些方案作為「首選方案」,而將其它方案歸類為「其他推薦方案」或「用于某些情況的方案」;

2. 新增了治療周期長度的說明:同步放療期間每 21–28 天為一周期

3. 廣泛期 SCLC 新增一線治療首選方案:度伐魯單抗聯合化療(依托泊苷+順鉑/卡鉑),隨后度伐魯單抗維持治療。

4. 增加/修訂之后的系統治療方案見以下系列表格:

05放射治療原則

1. 局限期 SCLC,新增兩點:

1) 已經接受肺葉切除術,并且最終病理發現有區域淋巴結轉移的臨床 I-IIA 期(T1-2,N0,M0)患者:pN2 期建議行術后放療;pN1 期考慮行術后放療。放療與化療可以序貫進行或者同步進行。建議遵循 NSCLC 術后放療的原則(包括靶區和劑量)。

2)從歷史角度看,放療靶區內包含了未受累的縱隔淋巴結,一般不包含未受累的鎖骨上淋巴結。目前正在逐漸形成選擇性淋巴結照射(ENI)的共識。一些更新的研究(包括回顧性和前瞻性)顯示:因未行選擇性淋巴結照射而導致孤立淋巴結復發的機率較低(0%-11%,大部分<5%),尤其是當聯合 PET 分期/靶區確定時復發率更低(復發率為 1.7%-3%)。

2. 廣泛期 SCLC,新增 1 點:

對于一些經系統性治療后完全緩解或反應良好的廣泛期 SCLC 患者,特別是胸部殘留病灶和胸外小體積轉移灶的患者,鞏固性胸部放療可以獲益。

3. 預防性腦照射(PCI)修訂內容

對初始治療反應良好的局限期 SCLC 患者,PCI 能夠減少腦轉移和提高總生存(1 類證據)。對系統性治療起效的廣泛期小細胞肺癌患者,PCI 能降低腦轉移率。EORTC 進行的一項隨機試驗發現 PCI 可提高總生存率。

然而,日本的一項隨機試驗發現,對于基線 MRI 未發現腦轉移的患者,與常規監測 MRI 并在發現無癥狀腦轉移時進行治療相比,接受 PCI 并未改善總生存率。無論是否接受 PCI,所有患者均建議進行監測腦轉移的影像學檢查。

4. 腦轉移患者應接受全腦放射治療(WBRT)

對于一些轉移灶數目較少的患者,可能更適合接受立體定向放射治療/立體定向放射外科(SRT/SRS)。WBRT 的推薦劑量為 30 Gy/10f(qd)。

在放療期間和放療后,考慮加用美金剛(WBRT 的第 1 天開始,每天清晨口服 5 mg,持續 1 周;第 2 周開始,每天清晨和夜晚各服用 5 mg;第 3 周開始,每天清晨口服 10 mg,夜晚口服 5 mg;第 4-24 周,每天清晨和夜晚各服用 10 mg)。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[8 個好評率超高的公眾號,值得收藏]]> 2019-12-06 02:00:00.0


不管是通勤時間、還是睡前

我們都習慣刷一下公眾號文章

圍觀熱點、獲取新知、愉悅生活


今天就給大家推薦 8 個好評率超高的公眾號

幫你在朋友圈收獲超多贊


長按二維碼

選擇「識別圖中二維碼」訂閱




每晚一卷書

ID:JYXZ89896


時代拋棄你,從不和你打招呼,在這個快速變化的時代,保持終身學習的能力,才是一個人的核心競爭力。關注【每晚一卷書】,讀懂世情人心,這里有 200 萬人,和你一起終身學習。



長按上方二維碼識別關注




新浪娛樂

ID:sinaentertainment


想走在吃瓜最前線?了解更多八卦干貨?


關注新浪娛樂,不!錯!過!


專業和八卦并存,正經和老司機齊發,帶你 get 每日熱門娛樂話題,為你解析更多熱搜背后的故事,還有各類娛樂圈的話題驗證,奔跑在第一線的行業思考,等你一起來吃瓜。


關注公號回復明星姓名,還有意想不到的語音驚喜哦!



長按上方二維碼識別關注




十點人物志

ID:sdrenwu


每天 15 分鐘,海量好書免費聽。人生必讀的 100 本人物傳記,深度有趣的人物故事,專業級主播領讀,每晚陪你溫暖入睡。


你一定很想知道:一個是清華最年輕女教授,一個給首富管錢,中國最牛閨蜜究竟是誰?4 房太太、17 個孩子、5000 億家產,賭王何鴻燊的豪門狗血劇有多精彩?消失 4 年,曾經出盡風頭的郭敬明去哪兒了?


還有《喬布斯傳》《曾國藩傳》《張愛玲傳》《白夜行》《半生緣》等經典人物傳記和文學名著等精華領讀,10 天就能讀完一本。


關注十點人物志,回復以上加粗關鍵詞,馬上開始閱讀。



長按上方二維碼識別關注




 夜讀

ID:yedu127


熱點時事、娛樂八卦、情感解惑、勵志人物、原創漫畫……你想看的這都有。

關注夜讀,一個稱職的樹洞,每天 10:07,與你,不見不散。



長按上方二維碼識別關注




城市漫游計劃

ID:csmyjh01


世界那么大,難道你不想一邊宅在家里,一邊到處去看看嗎?分享旅行、美食和人文八卦,【城市漫游計劃】帶你走進鋼筋水泥以外的城市生活。


無論是方言、建筑、美食,還是回憶、青春、眾生百態,【城市漫游計劃】都會在呈現原汁原味的城市風貌同時,給你帶來最具人文氣質的知識科普。


快來開啟城市漫游之旅


長按上方二維碼識別關注




朕說

ID:zhenshuooo


來自另一個次元的黃桑。上知天文地理外傳神話,下知時事熱點后宮八卦。用插畫科普歷史,以段子講述故事。三頭身的個子,一米八的氣場。明明可以靠顏值取勝,卻非要用嘴皮子。史上超帥的黃桑,你值得擁有。



長按上方二維碼識別關注




超級數學建模

ID:supermodeling


【超級數學建模】是一個漲知識的數學科普公眾號,每日為你提供有趣科普知識、數學干貨、科技前沿,提供最有價值的內容。同時,它還被《環球科學》評選成為「最受關注的十大學術公眾號」。回復「紀錄片」,免費觀看 10 部數學科普電影《美麗心靈》《模仿游戲》等


馬云曾說過:數學是未來存活于世界的頂級能力!你還不趕緊來關注哦!



長按上方二維碼識別關注




夜貓的壺

ID:gh_4b356afe6216


一個生產溫暖漫畫的公眾號,


有趣,好玩,神腦洞,會心一笑,


能讓你從干凈的畫面中,看到不一樣的自己;


也能讓你從清新的文字中,找到不斷向上的力量。



長按上方二維碼識別關注






在「薦號」欄目中,丁香醫生會不定期推薦優質公號。非盈利性質,文章、圖片以及其他內容均由對方提供。可以按照個人喜好關注,希望能給大家帶來更豐富的內容。


]]>
<![CDATA[養娃頭 3 年,當媽的都需要一本「救命手冊」]]> 2019-12-06 02:00:00.0


養娃是什么體驗?身邊有娃的朋友就像被擰了發條,每隔一段時間就會感慨一次:


圖片來源:自己微信群截圖


當娃還是個細胞時,老母親就開始奔跑在學習的第一線:熟讀育兒名著,橫掃育兒社區,奔走在全國各地的育兒群……


可養娃畢竟不是關卡早就設置好的打怪升級,每一步都是「真槍實彈」,更不能退出重來,老母親要走得小心翼翼。


途中想要求助隊友?老人說感冒要熏醋消毒,理由是「當年我就是這么做的娃他爹就是傳說中的父愛如山,一動不動


沒辦法,關鍵時刻只能靠自己,上網搜答案吧,結果答案五花八門。


圖片來源:網絡


3 歲前是寶寶生長發育的關鍵時期,每個階段寶寶的生長發育特點、營養需求、疾病護理各不相同。


這 3 年,媽媽們都需要一本「救命手冊」,比自家隊友給力,比紛繁復雜的互聯網科學,能讓媽媽了解寶寶在不同階段的不同需求,解決所有育兒難題。


為此,我們聯合知貝兒科的專業醫生,邀請百位醫生共同造了一門課


 0~3 歲育兒全攻略


上百位醫生「變身」育兒顧問,一份攻略解決從懷孕到寶寶 3 歲,所有常見的養育問題,


向下滑動,查看干貨滿滿的大綱


不過,養娃從來都不是媽媽一個人的事,所以我們還給訂閱課程的媽媽準備了一份禮物:只有丁香媽媽這里才有的育兒錦囊


錦囊里有專門定制的安全用藥和營養手,有了手冊,就不怕里老人看手機不方便,聽語音記不住了,說不定連育兒沖突也減少



身邊有朋友的婆婆就是丁香媽媽的忠粉,你看只要是為了孩子好,家里的老人是很愿意學習的:


圖片來源:自己微信群截圖


長按下圖,立即訂閱

還能免費試聽哦!

-廣告-


0~3 歲育兒難題全搞定

養娃再也不犯難


課程包含了日常護理、生長發育、寶寶喂養、寶寶睡眠、疾病護理方面的內容,共有 106 節音頻, 5 分鐘就能講透一個育兒知識點,娃成長路上的難題都有答案。


比如,怎么判斷孩子是不是吃得好呢?課程會教你從體重了解。


正常來說,0~1 月齡的寶寶平均每天增加 2030 克體重,如果 10 天內減重超過 10%,媽媽們就要考慮帶孩子去看醫生了。


圖片來源:站酷海洛創意


此外,課程里還有很多育兒誤區的內容,能讓大家在育兒路上不走彎路。


就像在娃學走路時,很多家長都會選學步車當助力,但實際上,學步車反而不利于寶寶發展獨立行走和平衡控制的能力,并且寶寶很難控制學步車的速度,很容易發生意外。


孩子學走路是一個自然的過程,在保證安全的前提下,要盡可能讓寶寶自己探索


圖片來源:站酷海洛創意


截止到現在,課程已經解決了 10000+ 媽媽的育兒難題:


上下滑動,查看媽媽們的好評


孩子每個階段的發育問題

都能做到心中有數


都說為人父母要終身學習,因為寶寶在不同階段都有不同的問題。


當娃還是小肉團時,當媽的每天最關心娃的吃喝拉撒睡,吃好了嗎?吃飽了嗎?睡好了嗎?


等娃再大一點,要操心的問題就變多了:語言發育、認知發育、大動作發育、精細動作發育……每個環節都是重中之重。


課程按照月齡劃分,詳解了寶寶在不同階段的成長情況和發育問題。


什么時候添加輔食最好?課程會在 4~7 月齡部分告訴你答案:純母乳喂養最好在 6 個月添加輔食,最早不要早于 4 個月


所以,當你在育兒看到有媽媽喂 4 個月不到的寶寶吃蛋黃時,就不要心急給孩子添加輔食啦~


圖片來源:站酷海洛創意


當然,寶寶成長路上最大的難題是,不管什么階段,都會有不定時發作的隱藏關卡:感冒、肺炎、腹瀉……讓你應接不暇。


所以程還專門增加了疾病護理內容,包括疫苗接種和咳嗽、發燒等常見病等,寶寶有什么不舒服,媽媽都可以迅速找到應對方法,不慌不忙。


以發燒為例,課程會直接告訴你不要用酒精擦浴、捂汗和退熱貼這些方法給孩子退燒,哪些藥能吃,哪些藥不能吃,也都列得清清楚楚。


圖片來源:站酷海洛創意


養娃路上的難題我們來解,你只管輕松養娃。


《0~3 歲育兒全攻略》限時折扣

原價 199 元,立減 20 元

現在下單僅需 179 元

丁香媽媽育兒錦囊

僅剩 5000 份



長按下圖,立即訂閱

還能免費試聽哦!


百位醫生變身「育兒顧問」

育兒路上不再焦慮


關于育兒方面的內容,網上一搜一大把,但一般都零零散散,真假難辨,科學性也難以保證。


但這份攻略,你大可放心查詢。


丁香媽媽聯合知貝兒科,邀請到了 9 位專業講師,解讀各自最擅長的領域,他們提供的方法和建議,都實用又科學。


向下滑動,查看講師信息


課程還邀請了百位兒科、婦產科等領域的醫學專家,對課程文稿進行科學審核,為課程的專業嚴格把關。


向下滑動,查看審核團專家信息





名師解讀 + 百位權威專家層層把關,讓你告別網上真假難辨的信息,獲取最靠譜的科學育兒知識。


寶寶有什么突發情況

清單中快速找到應對方法


此外,課程還根據每部分的內容,整理出了 40 張清單,不同月齡寶寶該做什么,不該做什么,一張圖搞清楚。


如果寶寶有什么突發情況,你可以在清單里快速找到應對方法。


清單可以下載保存在手機里,需要的時候隨時查看,一目了然,還可以打印出來分享給家里的老人。



差不多一包紙尿褲的錢,就能幫助你解決 0~3 歲寶寶常見育兒問題


《0~3 歲育兒全攻略》限時折扣

原價 199 元,立減 20 元

現在下單僅需 179 元

還能領丁香媽媽育兒錦囊


長按下圖,立即訂閱

還能免費試聽哦!


訂閱須知


1. 課程購買后永久有效,可以反復回聽。


2. 下載最新版丁香媽媽 App,選擇「微信快捷登錄」,即可找到已購課程。


3. 在訂閱和使用過程中有任何問題,請您點擊 App 中「我的」-「幫助與客服」進行查詢或反饋。


4. 點擊課程左下角「贈送好友」按鈕,可以購買后贈送任意微信好友。


點擊「閱讀原文」

輕松掌握養娃技能

▼▼▼

]]>
<![CDATA[除了葉酸等營養補充,這 3 個關鍵環節,孕媽千萬要做到位]]> 2019-12-06 02:00:00.0

很多孕期和備孕的媽媽,常常困惑:都知道要吃葉酸,但要補充更多營養,還需要吃什么?


需不需要吃 DHA?

孕期不能吃螃蟹 / 山楂 ……是真的嗎?

孕吐嚴重,根本吃不下怎么辦?

……


都說娃生下來就塞不回去,為了寶寶健康,媽媽們仿佛回到高考前,啃書、咨詢長輩朋友、產檢時見縫插針問醫生,一通操作,疑問更多......


就說營養補充吧,每次產檢醫生督促補充營養,但沒有時間細說指導。


想從書里找答案,卻越看越迷茫:


專業書晦澀難懂,閱讀 5 分鐘,理解 1 小時


內容長篇大論,葉酸、DHA、碘、鐵等營養標準列了一大串,我該遵循哪條?


去問長輩和朋友吧,就更難以分辨了。食補還是補充劑,市面上什么補充劑最好?每個人都有自己的說法,還都不一樣!還得花更多時間判斷真偽。


而孕期需要注意的不僅僅是營養,還有 3 件事一定要高度重視:產檢、孕期健康、日常護理。


1. 產檢

產檢報告怎么看?有異常如何應對?


2. 孕期健康

孕期生病能吃藥嗎?不吃好不了,吃了又怕影響寶寶。


3. 日常護理

孕吐、胸悶、睡不好、燒心,一刻不停。


有時恨不得請專業醫生,天天陪在身邊,有問題立刻解決,還能時刻提醒,看看費用,算了吧。



那么,到底有沒有便捷好用的辦法,能幫大家踏實過孕期?


當然有!丁香媽媽聯合百位資深專家醫生,推出實用的孕期必備法寶——


「丁香媽媽大學」


既有全面實用的孕期知識,保證科學,遇到問題隨時能查,還能定制學習計劃,每天提煉重點,關鍵知識不遺漏。


更有每日孕媽食譜、產檢提醒、產檢解讀、待產清單......仿佛請了一個專家團,營養師、孕產和兒科醫生全程為你服務,輕松搞定孕期方方面面。


圖片來源:丁香媽媽大學


現在已經有 8000+ 孕媽和我們一起學習,收獲頗豐。


全年只要 298 元

一天不到 1 塊錢

百位專家團為你解開孕期疑惑


長按識別二維碼

立刻加入大學,孕期無憂


那么,加入丁香媽媽大學,你將得到什么?


孕期內容全解答

有疑問這里找答案


孕媽的焦慮和困惑太多了,我們準備了一整套智能解決方案,陪你輕松過孕期。


孕期營養怎么補?營養師帶你吃飽喝足,長胎不長肉。


大學邀請營養師,根據孕早、孕中、孕晚三個階段,制定詳細營養方案。


關鍵營養補充、飲食禁忌、體重控制等都有詳細解答。而且結論權威科學,不用再東問西問,被各種流言困擾。


圖片來源:丁香媽媽大學


比如常見十大綜合營養補充劑對比,照著買,放心!


圖片來源:丁香媽媽大學


很多孕媽來來去去就吃幾種菜,而且做法單一,吃到厭煩。


所以,大學研發了孕期每日菜譜,按照孕早、中、晚不同階段,照著做,一日三餐,營養足,好吃不發胖。


圖片來源:丁香媽媽大學


如何搞定產檢?專家醫生詳細解讀你的產檢報告。


產檢,媽媽的疑問重災區。


是不是每次產檢必做?報告上的數字代表什么?


正常和異常的標準是啥?對寶寶有什么影響?不對勁的話我該怎么做?


雖然醫生都會幫忙看報告,但是解釋太簡單了,我沒搞懂......


大學的「產檢解讀」工具就能幫你詳細解讀各種項目,輕松看懂各項指標。


還特別準備異常情況提醒,給出相應的解決方案,再也不用因為醫生說得簡單而滿是疑問。


比如說早期唐氏篩查,明確告訴你正常和異常的標準,配上處理建議,幫助你判斷。


圖片來源:丁香媽媽大學


另配有「產檢提醒」,幫你篩選必做項目,按孕周做好安排,隨時設置提醒。


圖片來源:丁香媽媽大學


此外,孕吐、睡眠、腰酸背痛等不適,孕期生病與用藥,孕期運動、體重控制,備孕相關疑問,大學里都有答案。那些醫生沒來得及細講的注意點,到這里查找即可。


圖片來源:丁香媽媽大學


長按識別二維碼

立刻加入大學,孕期無憂


定制專屬學習計劃

大學每天幫你劃重點


孕期知識廣泛,很多新媽媽不知道從哪兒開始學比較好,還常因為內容專業復雜半途而廢。


為了讓大家輕松掌握,進入大學,輸入你的相關信息,就能定制學習計劃。


圖片來源:丁香媽媽大學


系統每天會推薦屬于你的必學知識,有人劃重點,生娃這項「人生大考」再也不用緊張啦。


就連孕期營養知識和菜譜,都能個性化定制簡直就像豪華專家團圍著你轉,孕期輕松過,媽媽寶寶都健康。


孕媽必修知識拓展學習

分娩、月子、養娃不慌張


每當準備待產包時,總覺得自己忘了些什么。


這時千萬不要錯過大學提供的「待產清單」,從醫院和產后在家兩方面,羅列了必需品和詳細建議。


準備好,勾一下,周全不遺漏。


圖片來源:丁香媽媽大學


此外,很多媽媽會想提早學習關于分娩、月子、新生兒護理的知識,避免臨陣磨槍出狀況。


順產、剖宮分別注意什么,分娩過程到底啥樣?孕產專家帶你還原分娩現場。


產后恢復如何做,月子營養怎么補?月子期的困惑,這里都有答案。


新生兒黃疸、護理、睡眠、疫苗接種、母乳喂養等,兒科醫生手把手教授。


大學助力孕媽提前學習,未來不慌。


長按掃碼,立刻加入大學

開始體驗


加入丁香媽媽大學

孕期輕松又順利


除此之外,加入丁香媽媽大學還有更多特權:


1. 丁媽課程購買 8 折起;

2. 丁香好物館商品 95 折,還有精選商品特價;

3. 全年 120 元好物專享券,全場通用;

4. 丁香醫生平臺問診 8 折,每月尊享 5 次;

5. 專屬客服,給自己最貼心的服務。


特價品牌紙尿褲、濕紙巾、嬰兒車等超低特價,輕松省出半年奶粉錢。



只需要 298 元

解決孕期問題

專家團為你保駕護航


長按掃碼,立刻加入大學



點擊「閱讀原文」

立刻加入丁香媽媽大學

▼▼▼

]]>
<![CDATA[一孕傻三年?其實,這句話只說對了一半]]> 2019-12-06 02:00:00.0


很多媽媽來跟丁香媽媽聊起懷孕之后的一些感受,都會有類似這樣的疑慮:


自從肚子里有了寶寶,感覺自己比以前更健忘了,找東西的時候要想好一陣,才能想起來放哪兒了。


不是有「一孕傻三年」的說法嗎?真的是這樣嗎?


對于「一孕傻三年」的說法,相信媽媽們并不陌生。但懷孕真的就意味著「變笨」嗎?今天丁香媽媽為大家請到了婦產科主治醫師田吉順,來聊聊「孕傻」到底是怎么一回事。



真的有「孕傻」么?


圖片來源:站酷海洛創意


從大量臨床試驗結果來看,確實有所謂「孕傻」的存在。


但這個「傻」指的是認知能力方面,比如記憶力下降,內隱記憶減退,注意力較難集中,但不是指智商下降。


所謂內隱記憶,就是對于一些技能或者過程如何完成的記憶。


比如說騎自行車,雖然你沒有刻意去記憶每一步應該怎么做,怎么交替蹬腳踏,但就是能「記住」整個過程步驟。而孕期這方面的能力是下降的,也就是說,如果讓你懷孕時去學騎自行車,估計要學得慢一些啦。


多數研究都支持女性孕期到產后一段時間(12個月),短期記憶、語言記憶、內隱記憶力均有下降,和非孕期比,注意力難集中,對于事情輕重緩急的判斷會比較不理想,在實驗中表現為一些問卷測試成績與對照組相比較低,以及一些工作任務的完成情況比非孕期差。


不過,從智商問卷情況來看,女性孕期智商并未下降。


為什么會有「孕傻」?


圖片來源:站酷海洛創意


「孕傻」產生的原因,學術界尚未形成一個公認的結論。


不少研究都發現,孕婦認知能力下降,是一個獨立現象,與情緒波動、焦慮抑郁、睡眠障礙都沒有相關性。


就文獻數量和樣本量來看,學術界更傾向于孕期對于女性認知會造成一定可逆性影響,這個影響可能和激素波動有關。


當然,「孕傻」是可以恢復的,而且可能用不了 3 年這么久,1 年也就差不多了。


如何看待「孕傻」?


圖片來源:站酷海洛創意


「孕傻」是正常現象,并不是對女性的歧視,孕媽媽們要擺正自己的心態。


同時,「孕傻」也是在提醒孕媽媽們身邊的人,她需要更多的理解與支持。


對女性作為「女人」的尊重,就應該承認女性在不同生理期所出現的不同,「男女平等」不等于「男女一樣」。



]]>
<![CDATA[你平常擦嘴的紙,可能是用來擦屁股的]]> 2019-12-05 21:34:38.0



這不是都能耍著玩嗎?

圖片來源:見右下角水印


責編:陳瀟




好物推薦

每天看「健康日歷」欄目,卻不知道實體日歷從哪買?


丁香醫生出品的《健康日歷 2020》來了!


原價 98 元,限時 5 折。

 

還可疊加 49 減 5、98 減 15 優惠券


49 減 5 優惠券碼:CKB3UG

98 減 15 優惠券碼: 79QH9T


完整復制紫色券碼

點擊下方卡片即可下單


]]>
<![CDATA[一例阿德福韋加恩替卡韋治療腎功能損害患者換為丙酚替諾福韋后腎功能的變化]]> 2019-12-05 17:54:27.0 一、病例介紹

患者李某,34 歲男性。乙肝表面抗原陽性 10 年。5 年前患者因轉氨酶升高超過正常值上限 1 倍以上、HBeAg(+)、HBV-DNA 大于 1.0x106 拷貝/mL(具體不詳),因考慮生育因素,選擇替比夫定抗病毒治療。治療半年后轉氨酶恢復正常,HBV-DNA 低于檢測限以下,維持治療 2 年后自行停藥,停藥后半年左右隨訪,轉氨酶又升高、HBV-DNA 反彈(大于 1.0x106 拷貝/mL),故采用替比夫定聯合阿德福韋酯抗病毒治療。聯合治療 1 年后 HBV-DNA 仍然高于檢測限以上 (檢測限 1000 拷貝,試劑為復興),又調整為恩替卡韋聯合阿德福韋酯治療,自 2017 年 11 月于我科門診規律隨訪,HBV-DNA 持續陰性,肝功能、血常規、甲胎蛋白正常。5 月前再次隨訪,發現 GFR、Ccr 下降,故調整為丙酚替諾福韋(TAF)單藥治療。

二、臨床診治過程

患者青年男性,既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。5 年前患者復查示肝功能異常、病毒載量高,開始抗病毒治療。相繼使用替比夫定、替比夫定聯合阿德福韋酯抗病毒治療,效果不佳。后調整為恩替卡韋聯合阿德福韋酯,規律復查示肝功能正常,HBV-DNA 持續陰性,療效可。2019 年 4 月 2 日我院門診查腎功能示 GFR:69.9 ml/min;Ccr:66 ml/min。因為患者無高血壓、糖尿病病史等有可能引起腎臟功能損害的疾病病史,故考慮為恩替卡韋聯合阿德福韋酯治療造成腎功能損害,因此調整方案為丙酚替諾福韋單藥治療。約 2 月后復查腎功能示:GFR:76.7 ml/min;Ccr:72.1 ml/min,肝功能正常、病毒載量低于檢出限 (檢測限 1000 拷貝,試劑為復興)。2019 年 8 月 20 日患者再次于我院門診隨訪,腎功能示 GFR:62.4 ml/min;Ccr:59.3 ml/min,肝功能正常、病毒載量仍陰性。考慮到患者用藥時間較短,故繼續使用 TAF 抗病毒治療,繼續隨訪肝腎功能等指標。至 2019 年 11 月 15 日,患者再次復查腎功能示 GFR:87.93 ml/min; 肌酐:96.5umol/L。

三、專家點評

本例病例特點為(1)患者首次抗病毒用藥為替比夫定,后自行停藥,一段時間后反彈,更換為替比夫定聯合阿德福韋酯治療時出現了病毒應答不佳的狀況,因此調整為恩替卡韋聯合阿德福韋酯,病毒抑制效果良好。(2)使用恩替卡韋聯合阿德福韋酯后病毒抑制良好,但出現了腎功能損害,因此調整為 TAF 單藥治療。TAF 為新型替諾福韋靶向前體藥物,具有血漿半衰期長、進入肝細胞濃度高、單位時間通過腎臟代謝濃度低的特點,故對腎臟、鈣磷代謝影響少,安全性高;臨床上尚未發現耐藥突變。此例中患者換用 TAF 后,隨作治療時間的延長腎功能得到逐漸的恢復,在這恢復過程中可能會出現一些波動,要有信心堅持治療。TAF 雖然通過腎臟代謝濃度低,但依然要通過腎臟代謝,因此對這部分患者仍需監測腎功能。就這一例而言堅持用藥后患者腎功能出現好轉,證明其它核苷類似物所引起的腎功能損害換為 TAF 后可以逐漸恢復。

四、總結

基于患者的特點,以及 TAF 的優勢,我們對此例患者采用了換用 TAF 的策略,并且隨訪了患者相關指標。通過患者腎功能變化,我們可以看到,患者換用 TAF 后腎功能較前稍好轉,但約 3 月后隨訪腎功能出現進一步受損。臨床上有許多腎功能損害患者換用 TAF 后逐漸恢復的案例,此例患者用藥時間較短,不能排除個人因素、環境因素等對腎功能的影響,故暫不能認為 TAF 與該患者腎功能進一步受損有關。用藥 7 月后患者腎功能出現了明顯好轉,表明其它核苷類似物所引起的腎功能損害換為 TAF 后可恢復。總的來看,患者換藥后肝功能未出現異常、病毒載量持續陰性,腎功能明顯好轉,故 TAF 抗病毒療效好及腎臟不良反應小。隨著臨床應用增多,我們的經驗會更確切及豐富,更好的為廣大患者提供優質的醫療服務。

附圖 1:使用 TAF 后腎功能相關指標隨時間變化。

抱抱.png


]]>
<![CDATA[乙肝初治使用丙酚替諾福韋病例 1 例]]> 2019-12-05 17:47:32.0 病例介紹

患者男,32 歲,自幼體檢發現乙肝病毒攜帶,近期飲酒后在人民醫院檢查:HBVM:乙肝 E 抗原、乙肝表面抗原、乙肝核心抗體陽性,HBVDNA 1.33*108  IU/mL(湖南圣湘生物科技公司,檢測下限 20IU/mL),2019 年 6 月 26 日肝功能:ALT290IU,AST127IU,GGT78IU,B 超未見異常,2019 年 6 月 27 日來本院就診,查慢性肝病測定:肝臟硬度 13.4KPA,脂肪衰減 259%。2019-07-06 彩超 (肝膽胰脾雙腎+門靜脈超聲常規檢查) 肝臟: 肝內回聲增粗; 輕度脂肪肝; 膽囊壁毛糙; 胰腺: 胰腺回聲增強; 脾臟 雙腎未見明顯異常; 多普勒: 門靜脈血流量屬正常范圍, 未見門脈高壓。

診斷:慢性活動型乙型病毒性肝炎。

6 月 27 日予雙環醇片 50 mg TID 口服,水飛薊賓葡甲胺片 0.2 mgTID 口服,病情好轉。7 月 6 日肝功能:白球比 1.35,谷丙轉氨酶 78U/L,谷草轉氨酶 99U/L,直接膽紅素 6.9umol/L,谷氨酰轉肽酶 83U/L。

后病人停藥后,于 2019 年 8 月 11 日和 8 月 18 日分別來院檢查,檢查結果分別為:2019 年 8 月 11 日肝功能:白球比 1.26,谷丙轉氨酶 316U/L,谷草轉氨酶 170U/L,直接膽紅素 7.3umol/L,谷氨酰轉肽酶 98U/L,乳酸脫氫酶 250U/L,尿酸 549.8umol/L。

2019 年 8 月 18 日肝功能:白球比 1.10,白蛋白 37.7 g/L, 谷丙轉氨酶 373U/L,谷草轉氨酶 175U/L,直接膽紅素 6.1umol/L,谷氨酰轉肽酶 102U/L。

2019 年 8 月 18 日繼續予保肝藥物,另予丙酚替諾福韋(TAF)25 mg Qd 進行抗病毒治療。

2019 年 8 月 31 日肝功能:白球比 1.17,白蛋白 37.3 g/L, 谷丙轉氨酶 55U/L,谷草轉氨酶 101U/L,AST/ALT1.83,谷氨酰轉肽酶 94U/L。

2019 年 9 月 29 日檢查,白球比 1.29,谷草轉氨酶 57U/L。

診療思路

患者為中年男性,幼年時乙肝病毒攜帶,平日生活習慣不良,好飲酒、熬夜,肝功能損傷重,同時伴脂肪肝。初次來院患者暫不接受抗病毒治療,予單純的保肝降酶治療雖有效果但治標不治本,病人自行停藥后肝功能損傷再次加重,病情出現反彈,需強效抗病毒治療。考慮患者處育齡期,病毒載量高,長期服藥安全性等因素,跟患者充分溝通后,予 TAF 進行抗病毒治療。

病例心得

1,TAF 具有不劣于 TDF 的病毒抑制率,是國際指南(歐洲肝病指南)推薦的一線抗病毒藥物。并且 TAF 具有靶向性,65% 的有效成分可以進入肝細胞發揮抗病毒作用,25 mg 的 TAF 就能發揮跟 300 mgTDF 相似的抗病毒效果。同時 ALT 復常率和骨、腎安全性均優于 TDF。

2,對于育齡期患者,尚無富馬酸丙酚替諾福韋影響人類生育力的相關數據,TAF 的動物研究未表明存在直接或間接生殖毒性的有害影響,未表明丙酚替諾福韋會對生育力產生有害影響,且含有 TAF 成分的 HIV 藥物累積了不少妊娠相關的安全數據,因此對于育齡期患者,TAF 也有很好的安全性。

3,TAF 目前價格相對其他抗病毒藥物來說較高,但對于很多初治病人來說負擔并不算重,臨床使用藥物更應該注重藥物療效和安全性的平衡,給病人推薦最合適的治療方案。

v.png

]]>
<![CDATA[一例先天性腎萎縮患者 ETV 應答不佳換用 TAF 獲得滿意療效]]> 2019-12-05 17:42:33.0 一、病例介紹:

患者,金某某,男性,47 歲,因「反復肝功能異常 8 個月」來院就診,患者 8 個月前在當地醫院體檢發現肝功能異常,當時查肝功能 ALT 103U/L,AST 58U/L,乙肝三系 HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+,HBV-DNA 2.6*10^8 IU/ml。患者自覺無不適,口服「復方甘草酸苷片,護肝片」等藥物護肝降酶治療,定期復查肝功能反復異常。1 周前來我院查肝功能 ALT 317U/L,AST 122U/L,ALP,GGT,TBil,ALB 等無異常,HBV-DNA 1.7*10^8 IU/ml(浙江艾康醫學檢驗檢測下限 20IU),乙肝三系定量 HBsAg49026.57,HBeAg 1652.76,HBcAb 10.68。

既往有乙肝表面抗原陽性病史 10 余年,診斷「先天性右腎萎縮」10 余年,否認高血壓,糖尿病,心肺疾病等病史;否認長期飲酒史,否認藥物嗜好史;母親及 1 兄有「慢性乙型肝炎」病史,均接受恩替卡韋抗病毒治療。

查體:神清,精神可,皮膚鞏膜無黃染,心肺聽診無殊,腹軟,肝脾未捫及。

診斷考慮:HBeAg 陽性慢性乙型病毒性肝炎 先天性右腎萎縮

進一步檢查:泌尿系 B 超:腎臟大小:左腎大小 109*53 mm,右腎大小:62*36 mm 上腹部 MR:肝 S4 結節,考慮囊腫可能,附見:右腎體積小。

治療方案:恩替卡韋分散片 1 片 qd 抗病毒,復方甘草酸苷降酶等治療,治療到 24 周,患者 HBV-DNA2.5*10^3,較前下降不明顯,結合患者意愿,改用丙酚替諾福韋(TAF)治療,患者丙酚替諾福韋(TAF)后 2 月,HBV-DNA 降至不可測水平(浙江艾康醫學檢驗 檢測下限 20IU),療效滿意,后續治療效果待進一步觀察。

治療過程中患者相關檢查結果


基線

4 周

8 周

12 周

24 周

28 周

32 周

ALT

317

97

71

47

45

36

31

AST

122

53

44

31

31

29

33

HBsAg

49027

42098

36547

25220

26136

19784

10042

HBeAg

1653

1568

1432

1268

973

538

219

HBV-DNA

1.7*10^8

1.3*10^5

2.1*10^4

3.6*10^3

2.5*10^3

207

<20

注:患者治療到 24 周,HBV-DNA 下降進入平臺期,較前下降不明顯,結合患者意愿,停用 ETV,改服丙酚替諾福韋(TAF)治療。治療過程中腎功能指標均正常范圍。

二、討論:

HBV-DNA 是慢性乙肝患者疾病進展的關鍵因素之一,國內外指南均強調抗病毒治療的重要作用。拉米夫定 4006 研究告訴我們長期抗病毒治療能顯著降低肝病進展及 HCC 的發生風險,LAM 治療 3 年,顯著降低 HCC 發生風險 (HR = 0.49 , P = 0.047)1。HBV DNA 水平越高 HCC 發生風險越高,治療期間 HBV 持續低水平復制增加 HCC 的發生風險 2,3

指南推薦選用高耐藥基因屏障藥物作為一線抗乙肝病毒藥物,ETV、TDF、TAF 以其高耐藥屏障被指南所推薦。但高耐藥屏障并不代表高病毒學應答率,中國 CHB 患者經 ETV 治療 48 周的病毒學應答率 64%4。恩替卡韋 080 研究得出結論:獲得病毒學應答患者肝病進展及 HCC 發生風險顯著低于未獲得病毒學應答的患者 ,ETV 治療組:2.3% vs 3.9% (HR 0.03 ,95% CI 0.009-0.113),LAM/ADV/LdT 治療組:2.5% vs 4.4% (HR 0.05 ,95% CI 0.022-0.105)5。所以應對病毒學應答不完全的患者及時作出處理。2017 EASL 指南:對于治療 48 周仍部分病毒學應答的患者,應考慮 48 周的 HBV DNA 水平和 HBV DNA 下降的動力學,HBV DNA 仍在下降的患者可能可以繼續原方案治療。HBV DNA 進入平臺期的患者可以換用或加用 TDF/TAF。

我們此例患者在 ETV 治療 24 周時,未出現完全病毒學應答,根據國內外指南可繼續治療到 48 周再評估 ,但此例患者有著較高的降病毒心理預期,要求調整抗病毒治療方案,通常 ETV 應答不佳,可考慮加用或換用 TDF/TAF,但此例患者存在先天性右腎萎縮,雖治療過程中監測各項腎功能指標均無明顯異常,但 TDF 應用仍存在較高腎損害潛在風險  ,恰逢丙酚替諾福韋(TAF)上市,我們選擇了換用丙酚替諾福韋(TAF)治療,治療 8 周時病毒量降至不可測水平(HBV DNA<20IU/ML),療效滿意。后期治療效果待進一步觀察。

參考文獻:

1. Liaw YF, Sung JJY,Chow WC,et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 2004;351: 1521-31

2.Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level.JAMA. 2006 Jan 4;295(1):65-73.

3.Kim JH, Sinn DH, Kang W et al. Low-level viremia and the increased risk of hepatocellular carcinoma in patients receiving entecavir treatment. Hepatology. 2016 Nov 5

4. Hou JL, Jia JD, Wei L et al. Efficacy and safety of entecavir treatment in a heterogeneous CHB population from a 『real-world』 clinical practice setting in China. J Viral Hepat. 2013 Nov;20(11):811-20.

5. Jinlin Hou, Wei Zhao, Yuming Wang, et al. Randomized study of the relationship between virologic responses to entecavir or other HBV nucleos(t)ide analogues and long-term clinical outcomes in chinese patients with chronic hepatitis B virus infection. Hepatol Int. 2018,12 (2):S341-S342. HBV-C48.

111.png


]]>
<![CDATA[PD-1單抗治療中國人群是否安全?]]> 2019-12-05 16:26:52.0 在剛剛結束的ESMO-ASIA(歐洲腫瘤內科學大會-亞洲)大會上,PD-1免疫檢查點抑制劑治療中國局部晚期和轉移性食管癌患者,以及治療不可切除的轉移性肺鱗癌的兩項臨床研究(KEYNOTE-181和KEYNOTE-407)結果雙雙發布。結果顯示帕博利珠單抗(K藥)單藥用于一線治療出現進展的局部晚期或轉移性中國食管癌患者,及聯合化療(卡鉑和紫杉醇)一線治療中國鱗狀非小細胞肺癌患者所帶來的總生存獲益(OS),以及死亡風險降低幅度(基于HR值)都優于兩個研究的整體人群的數據結果1 2 3 4

KEYNOTE-181中國人群數據結果由北京大學腫瘤醫院副院長,消化內科主任沈琳教授在今年的歐洲腫瘤內科學(ESMO)大會上發布。結果顯示,K藥治療中國食管鱗癌患者的中位總生存(mOS)達到8.4個月,相比化療組延長了2.8個月(化療組的mOS為5.6個月),死亡風險都降低45%; 12個月的生存率35.7%,是化療組(15.3%)的倍多(看下圖B)。

e69ebb41d24d5ee4937cda2b1cf2c74.png

K藥相比化療為食管鱗癌和PD-L1表達陽性的患者帶來顯著OS改善5

 K藥治療PD-L1表達陽性(CPS≥10)的食管癌人群的中位OS更是達到12個月(化療組5.3個月),死亡風險降低66%, 超越當前食管癌一線治療方案帶來的生存獲益。 12個月的生存率達到了53%; 這意味著有超過一半的患者在12月時仍然能生存,是化療組(16.1%)的3倍多(看上圖A)。

 如果與整體人群研究數據相比,K藥治療中國食管鱗癌、PD-L1表達陽性及意向治療人群的的死亡風險降低幅度更顯著(看下圖) 1 2 5

e8d46501ab3ec3ca7b548fcbcd55405.png

KEYNOTE-181 III期臨床研究中中國亞組與全球OS數據的對比

 KEYNOTE-407的中國擴展研究結果顯示,K藥治療中國肺鱗癌患者的中位OS為17.3個月(化療組12.6個月),死亡風險降低56%, 12個月的生存率達到了79%(看下圖中中國擴展研究2)。與KEYNOTE-407的整體人群研究結果相比,K藥降低中國患者死亡風險的幅度更顯著,接近整體人群2倍(56% 對比29%)6  7

c67a6c8b8235391339349ba236d1858.png

KEYNOTE-407 III期臨床研究中中國亞組與全球OS數據的對比6 7

在今年9月的世界肺癌大會上,廣東省人民醫院終身主任吳一龍教授公布了K藥單藥一線治療PD-L1表達陽性(TPS≥1%)的局部晚期和轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)的KEYNOTE-042研究的中國亞組及中國擴展人群的研究結果,結果顯示中國人群的數據與KEYNOTE-042的整體人群的研究數據一致,而且在中位OS和死亡風險降低方面也更具有優勢。

a954954bd7f73e13f6e183b417b88a3.png

KEYNOTE-042臨床研究中國亞組及中國擴展研究數據與全球OS數據的對比8  9

至此,K藥當前正式公布的3個III期臨床研究中治療中國患者的數據結果都顯示,相比整體人群數據,K藥治療(無論是單藥還是聯合化療治療),為中國患者帶來的OS改善和死亡風險的降低更顯著

PD-1治療安全性與療效同等重要

但是針對中國患者,PD-1單抗治療帶來的不良反應是否與整體人群一致,或甚至比化療方案更低呢?

免疫治療相比化療,總體的不良反應發生率更低。但由于免疫治療的獨特作用機制,在臨床治療上必須重視其帶來的免疫相關性不良反應(irAE)的預測及處理。

PD-1免疫檢查點抑制劑激活了被腫瘤細胞所禁錮的T細胞活性, 而T細胞活性的釋放對組織的影響是全方位、非特異性的,因此,這類藥物可以影響到各個器官和各個組織,尤其是與免疫治療相關的組織和器官更容易受到侵襲,例如甲狀腺。

一些臨床少見的irAE更要高度重視,尤其是可能影響療效或是影響患者生存或是導致嚴重后果的irAE,必需高度重視,如比較少見的免疫相關性腦炎、心肌炎、胰腺炎等,這些情況要盡早診斷與治療。

最后,不同的PD-1單抗的不良反應譜也都會有所不同,在臨床上治療上需要區別對待。

當前在國內已獲批的五個PD-1單抗中,納武利尤單抗(O藥)和K藥是兩個進口的PD-1單抗,這兩者都擁有針對中國人群和整體研究人群的對比數據。

O藥單藥治療中國人群安全性數據

CHECKMATE-078是一項由吳一龍教授牽頭開展的多中心、隨機III期研究,比較了O藥與多西他賽在含鉑雙藥化療治療后出現疾病進展的IIIb/IV期EGFR和ALK陰性的NSCLC患者中的療效與安全性(二線治療)。研究入組了451例中國患者(同時入組少量俄羅斯和新加坡患者),按2:1隨機分配接受O藥(n=338)或多西他賽(n=166)治療,至疾病進展或發生不可耐受的毒性。該研究結果于2018年的AACR大會上由吳一龍教授口頭匯報,并于2019年在Journal of Thoracic Oncology在線發表 [10]

O藥組3~4級治療相關不良事件(TRAEs) 的發生率為10% (低于多西他賽組 的47%)。O藥組因3-4級治療相關不良反應比例為5%(同樣低于多西他賽組的14%)。CHECKMATE-017和CHECKMATE -057分別是O藥針對主要為歐美人群的二線治療鱗和非鱗NSCLC的兩項研究。兩項結果所顯示的O藥的3-4級不良反應發生率分別為7%和10.5%。對比CHECKMATE-078研究中的不良反應,O藥的不良反應譜未顯示東西方人種差異。1

b21ad98db41b5aaef3f6eab5399433f.png

CHECKMATE-078臨床研究結果所反映的TRAEs(中位隨訪8.8個月) 10

在今年CSCO大會上,中國醫學科學院附屬腫瘤醫院腫瘤內科王潔教授公布了CHECKMATE-078研究的2年隨訪數據, 這是目前我國PD-1單抗治療隨訪時間最長的數據。

2年隨訪結果顯示,O藥組和多西他賽組的總體不良反應發生率分別為65%和84%,O藥組3-4級的TRAE的發生率低于多西他賽,分別為12%和47% 11

2a9b3d1c4a51ac8bcd5a37ffd4df975.png

CHECKMATE-078的兩年隨訪研究中1-2年之間發生的主要TRAEs 11

常見的TRAEs主要表現為皮膚毒性(22%), 肝毒性(20%), 內分泌毒性(11%), 肺毒性(8%),腎毒性(6%)以及消化道毒性(3%),過敏/輸液反應發生率<1%。

K藥單藥治療中國人群的安全性數據

KEYNOTE-181是全球第一個PD-1單抗對比標準化療方案治療局部晚期和轉移性食管癌的大型Ⅲ期隨機對照研究。該研究入組了亞洲亞組共納入了355例患者,其中中國亞組共納入了123例患者,隨機分配至帕博利珠單抗組(n=62,食管鱗癌,60例)和化療組(n=61,食管鱗癌,59例)。

K藥組的與治療相關的不良反應發生率低于化療,分別為75.8%和83.1%, 3-5級不良反應的發生率更是僅有化療組的一半,分別為21.0%和42.4%。

59d3aacba123211b20417949f96079b.png

K藥治療(中位隨訪15.1個月)中國食管癌的3-5級TRAE發生率僅有化療組(中位隨訪14.7個月)的一半1 5

K藥治療中國患者的TRAE發生率略高于整體人群的TRAE發生率,分別為76%和64%; 因TRAE導致的停藥率與整體人群的研究數據基本一致,但僅為化療組的一半。

271e4074242f43b773f7747f7fb320a.png

K藥治療中國食管癌的TRAE發生率及TRAE導致的停藥率與全球數據基本一致1

主要的TRAE為甲狀腺功能減退,肝功能ALT和AST指標升高,便秘,惡心,肺炎,皮疹。與整體人群的不良反應一致,未顯示有明顯的東西方人種差異。

c875926ade1af8c86b478a55543f893.png

K藥治療中國食管癌患者的主要TRAEs 1 5

cad40df582279fef6ef790a55477b2e.png

KEYNOTE-181研究中K藥((中位隨訪7.1個月)對比化療(中位隨訪6.9個月)治療整體人群的TRAEs 2

KEYNOTE-042是一項全球,開放標簽的III期臨床研究,對比帕博利珠單抗單藥與化療一線治療EGFR/ALK陰性,PD-L1陽性局部晚期或轉移性NSCLC的療效和安全性。該研究結果于2018年ASCO首次公布,并于2019年4月刊登于著名的醫學雜志《柳葉刀》。

KEYNOTE-042共納入了262例PD-L1陽性(TPS≥1%)的中國患者(中國亞組,n=92;中國擴增,n=170),隨機分配給予帕博利珠單抗(n=128)和化療(n=134)治療。 研究結果顯示, 治療相關不良反應和3-5級不良反應發生率分別為79%和17%,均低于化療組的92%喝68%,

288aefb50bb1834f80fd42e2cd0671f.png

KEYNOTE-042研究的中國亞組和中國擴展人群研究中K藥的TRAE發生率和主要irAEs(中位隨訪11.3個月) 5

主要irAE表現為甲狀腺功能亢進和減退,甲狀腺炎,間質性肺炎等。與整體人群的不良反應一致,未顯示東西方人種差異。

602a4ca7c63225307665dd4862113b8.png

KEYNOTE-042研究中,K藥對比治療整體人群的irAEs發生率6

CHECKMATE-078, KEYNOTE-181和KEYNOTE-042這三個PD-1單抗單藥治療的研究結果都顯示,K要和O藥治療中國人群的TRAE、3-5級不良反應都要低于化療,而且中國人群的irAE類型與全球的基本一致。 K藥和O藥在治療NSCLC的不良反應發生譜略有不同,而且K藥治療不同的腫瘤的不良反應也略有差異。

在今年的ASCO大會上, K藥單藥治療NSCLC(KEYNOTE-001)的單臂五年隨訪數據公布,并同步刊登在Journal of Clinical Oncology雜志。KEYNOTE-001是K藥治療晚期NSCLC入組量最大、隨訪最長的療效和安全性數據,入組的多為歐美人群。其中,NSCLC隊列共入組患者550例,初治患者101例,經治(至少接受過一線治療)患者449例。

發布的結果顯示, 與K藥治療相關的不良的發生率為71%, 3~5級治療相關AE的發生率為13%。其中,免疫介導不良事件(irAE)發生率為17%(92/550),與3年隨訪數據相似。大多數irAE為1~2度,常見的irAE包括甲狀腺功能減退、肺炎、甲亢、皮膚毒性。

9a4115f797d8b5d51d17f454792143a.png

K藥單藥治療隨訪3年和5年間發生的各類irAEs 12

KEYNOTE-181和KEYNOTE-042研究中的中國人群數據與K藥的5年隨訪研究的數據相比,并未顯示特殊和不同的TRAE和irAE。

K藥聯合化療治療的不良反應

在剛剛結束的ESMO-ASIA大會上,吉林省腫瘤醫院的程穎教授首次匯報了KEYNOTE-407中國擴展研究。 KEYNOTE-407是一項在未經治療的轉移性鱗狀NSCLC患者中進行的國際、隨機,雙盲,安慰劑對照,Ⅲ期試驗,主要終點為OS和PFS。全球研究和擴展研究設計相似, 將125例來自中國大陸的患者按照1:1的比例隨機分配接受K藥(n=65)或者安慰劑(n=60)(35周期)+卡鉑和紫杉醇治療(4周期)。

研究結果顯示, 任何不良反應和3-5級不良反應發生率與化療組相似,主要免疫相關不良反應為甲狀腺功能亢進和減退,甲狀腺炎,間質性肺炎等。與整體人群的不良反應一致,未顯示有東西方人種差異。

e4ce92be3ffd67d835d3725e8bc39c3.png

KEYNOTE-407 III期臨床研究中中國亞組(中位隨訪7.8個月)的TRAE 和irAE發生率3

國產PD-1單抗的不良反應

當前在國內獲批的三個國產PD-1單抗中,卡瑞利珠單抗是目前唯一具有正式發布的III期臨床結果的PD-1單抗。

在今年11月7日-9日在北京舉辦的第15屆世界食管疾病大會上,國內最大規模的PD-1單抗單藥二線治療中國食管鱗癌隨機III期臨床研究(ESCORT)研究結果公布。ESCORT研究旨在評估卡瑞利珠單抗對比研究者選擇的化療用于一線化療失敗的局部晚期或轉移性食管癌患者的有效性和安全性。主要終點為OS,次要終點包括客觀緩解率(ORR)、無進展生存(PFS)、生活質量、不良事件以及生物標志物與療效之間的關系。ESCORT研究共入組457例中國患者,隨機接受卡瑞利珠單抗(228例)或化療(229例)。

與化療相比,除了反應性毛細血管增生癥(RCCEP)之外,幾乎在其它所有不良反應發生率上,卡瑞利珠單抗組都要低于化療組。 唯獨RCCEP(反應性毛細血管增生)的發生率高達79.6%; 而在已發布的K藥或O藥的III期臨床研究中,都沒有報道RCCEP的發生。

f6ecb04959f674662a767436f970ea7.png

卡瑞利珠單抗治療組的RCCEP(反應性毛細血管增生)的發生率高達79.6% 13

在今年的世界肺癌大會上,卡瑞利珠單抗聯合化療一線治療非鱗非小細胞肺癌的SHR-1210-303的III期臨床研究結果公布。結果同樣顯示,與化療相比,除了反應性毛細血管增生癥(RCCEP)之外,幾乎在其它所有不良反應發生率上,卡瑞利珠單抗組的不良反應于化療組相似。 唯獨RCCEP(反應性毛細血管增生)的發生率高達77.6%(化療組0.5%)。

2f4e3310b0bad5be5f5303fb4df29b2.png

卡瑞利珠單抗聯合化療一線治療非鱗NSCLC(中位隨訪時間11.9個月)的反應性毛細血管增生的發生率為77.6% 14

在去年(2018年)ESMO大會上公布的卡瑞利珠單抗二線治療肝細胞癌的臨床研究中,其治療組的總體RCCEP發生率為66.8%(q2w, 63.3%, q3w 70.4%)15

今年1月,英國雜志《mAb》發表研究文章,闡述了SHR-1210(卡瑞利珠單抗在早期臨床研究中的代號)脫靶機制,認為卡瑞利珠單抗可能 「脫靶」激活血管內皮生長因子受體2(VEGFR2)的信號通路,從而導致獨有的毛細血管增生引起的血管瘤的高比例發生16 2

VEGFR2一般分布于血管和淋巴管內皮,其功能主要是調節淋巴管內皮細胞和血管內皮細胞,促進血管生成,還有促進淋巴管和調節淋巴細胞遷移等作用。目前已在國內上市的多個小分子抗血管生成藥物,包括索拉非尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、侖伐替尼等都能通過抑制VEGFR2信號傳輸通路來發揮抗腫瘤作用。

PD-1單抗臨床應用必須考慮藥物安全性

近幾年,免疫治療已改變了多個惡性腫瘤的治療的臨床實踐。在國內,在晚期非小細胞肺癌(NSCLC)治療領域,K藥已獲批三個一線治療適應癥。 O藥也獲批二線治療晚期轉移性NSCLC及頭頸部鱗癌; 多個國產PD-1單抗獲批治療經典霍奇金淋巴瘤,或不可切除的惡性黑色素瘤。今年可能還會迎來多個PD-L1單抗獲批治療III期不可切除的NSCLC和小細胞肺癌。明年,免疫治療的光輝也將“照耀”我國的食管癌治療(K藥和卡瑞利珠單抗治療食管癌的適應癥皆已獲國家藥品監督管理局受理)。

隨著越來越多的PD-1/PD-L1單抗在國內進入臨床應用,醫生在選擇治療方案時,必定會對不同PD-1單抗的不良反應、耐受性問題日趨重視。對于可能影響療效,影響患者生存或是導致嚴重后果的irAE,比如比較少見的免疫相關性腦炎、心肌炎、胰腺炎等一定會給予高度重視。

另外,高度特異性RCCEP的發生也提示不同PD-1單抗的不良反應會不同。雖然反應性毛細血管瘤多為1-2級,而且多發生于表皮,但不可排除在長期使用過程中可能也會發生于內臟器官,或出現反復出血、感染,惡變,甚至危及生命的情況。

在針對經常需要同步放化療的中期和局部晚期食管癌患者,或者III期不可切除的NSCLC患者時,安全性和可靠性自然成為除療效之外的兩個選擇PD-1/PD-L1單抗最重要,也是首當其沖要考量的因素。


[1] Kim S-B, Pembrolizumab versus Chemotherapy in Patients With Advanced/Metastatic Adenocarcinoma or Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus as Second-Line Therapy, Oral Presentation, ESOM-ASIA, 2019

[2] Shah M.A et al., Pembrolizumab versus Chemotherapy in Advanced Esophageal Cancer: Phase 3 KEYNOTE-181 Study, Oral Presentation, ASCO-GI, 2019

[3] Cheng Y et al.,KEYNOTE-407 China Extension Study: Pembrolizumab Plus Chemotherapy in Chinese Patients with Metastatic Squamous NSCLC, Oral Presentation, ESMO-Asia, 2019

[4] Paz-Ares et la., Pembrolizumab plus Chemmotherapy for Squamous Non-Small-Cell-Lung Cancer, N Engl J Med. 2018;379(21):2040-2051

[5] Chen J et al., Pembrolizumab versus Chemotherapy in Patients With Advanced/Metastatic Adenocarcinoma or Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus as Second-Line Therapy: Analysis of Chinese Sub-group in KEYNOTE-181, Abstract, ESMO, 2019

[6] Cheng Y et al.,KEYNOTE-407 China Extension Study: Pembrolizumab Plus Chemotherapy in Chinese Patients with Metastatic Squamous NSCLC, Oral Presentation, ESMO-Asia, 2019

[7] Paz-Ares et la., Pembrolizumab plus Chemmotherapy for Squamous Non-Small-Cell-Lung Cancer, N Engl J Med. 2018;379(21):2040-2051

[8] Wu Y.L et al., KEYNOTE-042 China Study: First-line Pembrolizumab vs Chemotherapy in Chinese Patients with Advanced NSCLC with PD-L1 TPS ≥1%, Mini-Oral Presentation, 2019 WCLC

[9] Mok, T.S.K etal., Pembrolizumab versus chemotherapy for previously untreated, PD-L1-expressing, locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer (KEYNOTE-042): a randomized, open label, controlled, phase 3 trial. Lancet, April 4th, 2019

[10] Wu YL et al., Nivolumab Versus Decetaxel in a Predominantly Chinese Patient Population With Previously Treated Advanced Non-Small-Cell-Lung Cancer: CheckMate 078 Randomized Phase III Clinical Trial, Journal of Thoracic Oncology, 2019. 01

[11] Wang J et al., 2-Year Follow-up From CheckMate 078: Nivolumab Versus Docetaxel in a Predominantly Chinese Patient Population With Previously Treated Advanced Non-Small-Cell-Lung Cancer (NSCLC),Oral Presentation, CSCO, 2019

[12] Garon E et al., Five-Year Overall Survival for Patients With Advanced Non-Small-Cell-Lung Cancer Treated With Pembrolizumab: Results From the Phase I KEYNOTE-001 Study, Journal of Clinical Oncology, 2019.6.2

[13] Huang J et al., Phase 3 study of camrelizumab vs chemotherapy for locally advanced/metastatic esophageal cancer: The ESCORT Study, Oral Presentation, the 15th OESO World Conference for Esophaeal Diseases, Nov. 7-9th, 2019

[14] Zhou CC et al., A Randomized Phase 3 Study of Camrelizumab plus Chemotherapy as 1st Line Therapy for Advanced Non-Squamous Non-Small Cell Lung Cancer with negative EGFR and ALK, Oral Presentation, WCLC, 2019

[15] Qin SQ et al., A Randomized Multicentered Phase 2 Study to Evaluate SHR-1210 (PD-1 Antibody) in Subjects with Advanced Hepatocellular Carcinoma (HCC) who Failed or Intolerable to Prior Systemic Treatment, Oral Presentation, 2018 ESMO, Oct. 10, 018

[16] Finlay WJJ et al., Anti-PD-1 SHR1210 aberrantly targets pro-angiogenic receptor and this polyspecificity can be ablated by paratope refinement. MAbs, 2019, VOL 11, NO. 1, 26-44

]]>
<![CDATA[【用藥問答】原發性醛固酮增多癥用藥首選是?]]> 2019-12-05 16:21:28.0 【今日問答】

原發性醛固酮增多癥用藥首選是?

A.美托洛爾

B.氨氯地平

C.卡托普利

D.特拉唑嗪

E.安體舒通

解析:安體舒通為醛固酮拮抗劑,為原發性醛固酮增多癥的首選藥物(選E)。卡托普利為ACEI類降壓藥,可通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS),減少醛固酮的合成,但作用間接,效果不如安體舒通(C)。原發性醛固酮增多癥病因是機體分泌過的醛固酮,導致水鈉潴留,血壓升高。美托洛爾、氨氯地平、特拉唑嗪均有降壓作用,但不能拮抗醛固酮的保鈉保水的作用,因此降壓效果不好(A、B、D)。(選E,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:治療反流性食管炎效果最好的藥物是?

【延伸問題】

如患者醛固酮減少,如何治療?

--------------------------------

評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:dxy_dlwlipie(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)


]]>
<![CDATA[傳說中的「鐵沙掌」,還一脈相傳?| 丁香病例]]> 2019-12-05 16:09:00.0

感謝丁香園站友 @??xjldd 提供的病例~

這是門診看到的一個病例。


病史:3 歲女性幼兒,自出生 4 個月開始出現手腳皮膚增厚,變黃,范圍逐漸擴大并蔓延至整個手足心,手足背無。有時有少許分泌物和脫屑,不處理可以自然消退。反復就診,但都沒有確切診斷。生活史無特殊,智力和體格發育正常,營養狀況好。

家族史:其父親患有同樣癥狀,也是自幼發病,反復檢查治療均無效果。

父親的:



女兒的:


文中圖片及題圖來源:作者提供


點擊閱讀原文查看更多分析和答案
↓↓↓
]]>
<![CDATA[AASLD 快報|最新研究結果表明替諾福韋(TFV)較恩替卡韋(ETV)降低肝癌發生]]> 2019-12-05 15:56:17.0 編者按:抗病毒治療對 CHB 患者的治療結局和疾病進展是至關重要的。研究證明,抗病毒治療能夠降低 CHB 患者 HCC 的發生風險。TDF 和 ETV 是 CHB 患者抗病毒治療的一線推薦藥物,但兩種藥物降低肝癌風險的效果孰優孰劣尚未有決斷。2019 AASLD 年會,4 篇探究 TDF 和 ETV 降低肝癌風險的摘要入選,最新數據為替諾福韋臨床療效發聲!

TDF 較 ETV 降低 CHB 患者 HCC 發生風險,亞洲人群效果顯著

此次 AASLD,有 3 篇入選摘要對亞洲人群接受 TDF 或 ETV 治療 HCC 發生情況進行了比較。結果一致表明,TDF 較 ETV 降低亞洲 CHB 患者,以及合并肝硬化 CHB 患者的 HCC 發生風險。

研究一:接受 ETV 或 TDF 治療的 CHB 患者 HCC 的發生情況 [1]

核苷(酸)類似物(NA)治療,包括 ETV 或 TDF,已經被證實既能夠降低 CHB 患者 HCC 發生風險。有些研究曾報道 TDF 較 ETV 降低 HCC 風險,這篇研究比較了 TDF 和 ETV 對亞洲 CHB 患者 HCC 發生的影響。

數據截止時,納入研究的 740 例患者中,39 例發展為 HCC,其中 ETV 組 HCC 發生率為 0.016/人年,TDF 組 HCC 發生率為 0.009/人年。結果表明,TDF 組患者的 HCC 發生率在數值上低于 ETV 組,但沒有統計學意義。高齡(≥ 50 歲)、肝硬化仍然是 HCC 的相關因素。

研究二:TDF 較 ETV 顯著降低合并肝硬化 CHB 患者的 HCC 發生風險 [2]

這項研究比較分析了接受 ETV 和 TDF 初治對亞洲合并肝硬化 CHB 患者 HCC 發生的影響。216 位患者接受 TDF 治療,678 位患者接受 ETV 治療。在隨訪第 1 年、第 3 年、第 5 年時,HCC 的累計發生率分別為 1.5%、10.3%、17.0%。

單因素和多因素分析結果表明,血小板計數低、肝纖維化指數(FIB-4)高、糖尿病是合并肝硬化 CHB 患者發展為肝癌的獨立預測因素。TDF 組患者 HCC 發生率顯著低于 ETV 組(p = 0.024)。

研究三:一項薈萃分析:TDF 與 ETV 降低 CHB 患者 HCC 風險的比較 [3]

作者在 MEDLINE、Embase 和 Cochrane Library 上檢索了截至 2019 年 4 月 30 日的數據,共納入 10 項研究、55,827 例患者。其中,TDF 組 20,366 例患者,ETV 組患者 35,461 例患者,研究的主要終點是進展為 HCC。

研究結果表明,TDF 組 HCC 發生率為 3.2%,ETV 組為 4.0%。與 ETV 相比,TDF 顯著減少了肝癌的發生(RR 0.60;95% CI 0.40-0.72;I2 = 43%)。

亞組人群分析結果表明,在亞洲 CHB 患者中 TDF 較 ETV 療效顯著(RR 0.58;95% CI,0.50-0.67;I2 = 29%),在西方人群中,則無顯著差異(RR 1.65;95% CI 0.81-3.39;I2 = 0%)(如圖 1)。

微信圖片_20191205154303.jpg

(圖 1)

TDF 較 ETV 顯著降低 CHB 患者 HCC 發生風險,美國數據與亞洲數據一致

研究三中,TDF 與 ETV 降低 HCC 發生風險的顯著差異在西方人群中并未體現。但此次 AASLD 上的一項美國研究卻給出了與亞洲數據一致的結果。

研究四:一項美國醫保數據分析:CHB 患者接受 TDF 或 ETV 對 HCC 發生風險的比較 [4]

這項研究分析比較了美國醫保報銷數據庫中 2006 年 1 月-2018 年 9 月未經治療的 CHB 患者接受 TDF 或 ETV 治療至少一年后的 HCC 長期風險。納入 10205 例未經治療的 CHB 患者,TDF 組 6,145 例,ETV 組 4,060 例。

結果表明,TDF 組患者絕對 HCC 發生率約為 ETV 組患者 HCC 發生率的 1/2,與 ETV 組相比,TDF 組校正后 HCC 發生風險顯著更低 (HR 0.56,95% CI 0.37-0.86)。這個結果與亞洲數據的分析結果是一致的。                     

微信圖片_20191205154525.png

替諾福韋(TFV)與恩替卡韋(ETV)臨床療效的差異,可能源于結構和作用機制的不同

TDF 與 ETV 作為 CHB 患者抗病毒治療的一線用藥,為何在降低 HCC 發生風險上具有如此顯著的差異。2019 年 9 月發表在 Hepatology 上的一篇文章給出了答案 [5]

無環核苷膦酸酯(ANP,如阿德福韋酯 [ADV] 和富馬酸替諾福韋二吡呋酯 [TDF])和核苷類似物(如拉米夫定 [LAM] 和恩替卡韋 [ETV])都是 DNA 鏈的終止劑,其代謝產物能夠在病毒 DNA 通過聚合酶或逆轉錄酶進行復制時,摻入病毒 DNA 鏈中;此外,二者在控制 HBV 方面的功能相似。但是 ANP 與核苷類似物不僅在結構上存在差異,而且在功能上也有所不同。

ANP 具有磷酸酯部分,與核苷類似物不同,并因此具有不同的作用機制。ANP 作用時間更長,并且可在胃腸道中誘導干擾素(IFN)-λ3。在 NUC 中,僅 ANP 具有調節脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)

介導的細胞因子產生的額外藥理作用(如圖 2),有望產生對消除 HBV 有利的免疫反應。這可能為 HBV 治療提供新的思路,并有助于加強對 ANP 特征的認識。

微信圖片_20191205154736.jpg

(圖 2)

總結

抗病毒治療能夠顯著改善 CHB 患者的疾病進展和治療結局,對 HCC 的風險降低也是有效的。TDF 和 ETV 作為 CHB 患者抗病毒治療一線推薦藥物,療效差異一直是臨床關注的重點。替諾福韋(TFV)與恩替卡韋(ETV)臨床療效的差異,源于結構和作用機制的不同。多項臨床研究結果表明,替諾福韋(TFV)能夠較恩替卡韋(ETV)顯著降低 HCC 發生風險。


參考文獻(可上下滑動):

1.   Chieh-Ju Lee, Chien-Wei Su1, Han-Chieh Lin, et al. Occurrence of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B patients undergoing entecavir or tenofvir treatment. AASLD2019, Poster 944.

2.   Kuo-Chin Chang, Tsung-Hui Hu, Jing-Houng Wang, et al. Tenofovir reduce risk of hepatocellular carcinoma development higher than entecavir in chronic B hepatitis patients with liver cirrhosis. AASLD2019, Poster 495.

3.   Choi WM, Choi J, Lim YS. Tenofovir compared to entecavir on risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B: A Systematic review and meta-analysis. AASLD2019, Poster 484.

4.   W. Ray Kim, Laura Telep, Mei Lu, et al. Risk of incident hepatocellular carcinoma in hepatitis B-infected patients treated with tenofovir disoproxil fumarate versus entecavir: A US administrative claims analysis. AASLD2019, Poster 478.

5.   Murata K, Tsukuda S, Suizu F, et al. Immunomodulatory mechanism of acyclic nucleoside phosphates in treatment of hepatitis B virus infection. Hepatology. 2019 Sep 17.

]]>
<![CDATA[培塞利珠單抗注射液上市會——獨特結構,更優選擇]]> 2019-12-05 15:07:44.0 2019 年 12 月 14 日,培塞利珠單抗注射液上市會將在上海舉行。作為目前唯一被多個國家指南推薦及試驗數據證明,有臨床需求時可用于妊娠全程和哺乳期的 TNF-α抑制劑,培塞利珠單抗注射液在今年 7 月獲國家藥品監督管理局(NMPA)批準進入中國。本次上市會將全面介紹培塞利珠單抗注射液的臨床獲益及其為類風濕關節炎患者帶來的巨大價值和更優選擇。

類風濕關節炎使中國患者尤其是患病女性飽受病痛折磨,本次上市會將邀請我國 500 余位風濕科學者,其中包含 80 家頂級醫院的 220 位資深專家,圍繞類風濕關節炎和治療藥物培塞利珠單抗注射液的最新研究和臨床應用等話題,展開深度討論。

上市會搶鮮看

根據流行病學數據估計,中國約有 500 萬名類風濕關節炎患者 1,且女性患者是男性患者的三倍左右 2。類風濕關節炎的危害不僅限于關節畸形,嚴重時可致使軀體殘疾,令患者喪失工作能力,降低期望壽命 2。

由于治療局限性,很多類風濕關節炎女性為家庭計劃作出了巨大的犧牲和妥協。隨著我國二胎政策的開放,育齡期女性類風濕關節炎患者對生育計劃也有了更多的需求。如何改善備孕,孕中,產后女性類風濕關節炎患者的生育安全和用藥安全,是臨床醫生和患者所關心的問題。

妊娠期和哺乳期的女性患者,如何提高用藥安全?

對于有生育計劃的類風濕疾病女性患者,孕前、孕中及孕后控制疾病活動度對母嬰健康至關重要。由于孕期母體激素水平上升等原因,部分患者病情得到一定程度的緩解,但仍有 50% 的患者需要用藥控制病情 3-5。

因此,對于妊娠期和哺乳期的女性患者,對于用藥的需求,不僅局限于緩解病情,安全更是首要考量因素。研究表明,培塞利珠單抗從母體到嬰兒的胎盤轉移量極少,可作為類風濕關節炎患者妊娠期首選生物制劑 6。

培塞利珠單抗幾乎無胎盤轉運,新型 TNF-α抑制劑為何如此獨特?

在分子結構上,培塞利珠單抗不同于其它 TNF-α抑制劑。由于培塞利珠單抗具有獨特的無 Fc 結構,不會與新生兒 Fc 受體(FcRn)結合,因此不發生 FcRn 介導的胎盤轉運 7,8。這種獨特的分子結構,可能對孕期母嬰健康更為安全。

研究力證,結構獨特新型 TNF-α抑制劑的臨床優勢

一項 III 期安慰劑對照臨床試驗結果證明,培塞利珠單抗臨床一周快速起效,可有效緩解患者疼痛疲勞,改善骨關節影像學評分 9。與單用甲氨蝶呤(MTX)相比,MTX 聯合應用培塞利珠單抗的臨床安全性基本一致 10。

兩項首次針對育齡期女性開展的臨床試驗(CRIB6 和 CRADLE11)的結果也展現了培塞利珠單抗注射液對于妊娠期和哺乳期女性的藥代動力學優勢。

三大專業指南推薦,培塞利珠單抗是育齡期女性的更優選擇

目前,2016 年歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)12、2016 英國風濕病學會(BSR)和英國風濕病衛生專業人員協會(BHPR)妊娠期和哺乳期處方用藥指南 13、2018 年亞太風濕病學學會聯盟(APLAR)14 類風濕關節炎治療推薦,均表達了對培塞利珠單抗臨床應用的肯定:培塞利珠單抗胎盤轉移率極低甚至不發生轉移,對于確診中重度類風濕關節炎的妊娠患者,如有臨床需要可考慮在妊娠期間全程使用。

更多培塞利珠單抗相關研究結果將在上市會精彩呈現:

●長期療效,緩解評分標準改善程度 ≥ 20%(ACR20) 應答率

●持久改善類風濕關節炎放射學進展

●安全性與其他 TNF-α抑制劑一致

●新型 TNF-α抑制劑,無 Fc 片段,幾乎無胎盤轉運 7

 … …

新型 TNF-α抑制劑培塞利珠單抗,結構獨特,助力醫生更好地實現「以患者為中心」的治療策略,幫助類風濕關節炎尤其是育齡期女性患者有效控制疾病,優化臨床安全及獲益,重燃生活希望。上市會召開在即,敬請期待!

會議預告

會議時間:2019年12月14日

會議地點:上海   閔行寶龍艾美酒店

會議日程:

fdd5d38da9ec0ab92beddc838f7ddfd.jpg

點擊此處接收大會邀請函


參考文獻:

1.    Ru Li, Jian Sun, Li-Min Ren, et al. Epidemiology of eight common rheumatic diseases in China: a large-scale cross-sectional survey in Beijing. Rheumatology. 2012, 51: 721-729.

2.    新聞稿. 優時比在華進軍免疫系統疾病, 類風關創新藥希敏佳?獲批. 2019,7, 22.

3.    Jethwa H, Lam S, Smith C, et al. Does Inflammatory Arthritis Really Improve during Pregnancy? a Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Rheumatol. 2016, 68 (suppl 10). Abstract 1517.

4.    Polachek A, Li S, Polachek I S, et al. Psoriatic arthritis disease activity during pregnancy and the first-year postpartum[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2017: 46(6): 740–745.

5.    Zbinden A, Stephanie V D B, Monika ?, et al. Risk for adverse pregnancy outcome in axial spondyloarthritis and rheumatoid arthritis: disease activity matters[J]. Rheumatology, 2018.

doi: 10.1093/rheumatology/key053.

6.    Mariette X, Frauke F?rger, Abraham B, et al. Lack of placental transfer of certolizumab pegol during pregnancy: results from CRIB, a prospective, postmarketing, pharmacokinetic study[J]. Annals of the Rheumatic Diseases. 2018, 77(2): 228-233.

7.    Roopenian D C, Akilesh S. FcRn: the neonatal Fc receptor comes of age[J]. Nature Reviews Immunology. 2007, 7(9): 715-725.

8.    Porter C, Armstrong-Fisher S, Kopotsha T, et al. Certolizumab pegol does not bind the neonatal Fc receptor (FcRn): Consequences for FcRn-mediated in vitro transcytosis and ex vivo human placental transfer[J]. Journal of Reproductive Immunology. 2016, 116: 7-12.

9.    Strand V, et al. Arthritis Res Ther. 2009; 11: R170.?

10. Bykerk V P, Cush J, Winthrop K, et al. Update on the safety profile of certolizumab pegol in rheumatoid arthritis: an integrated analysis from clinical trials[J]. Annals of the Rheumatic Diseases. 2015, 74(1): 96-103.

11. Clowse M E, Frauke F, Hwang C, et al. Minimal to no transfer of certolizumab pegol into breast milk: results from CRADLE, a prospective, postmarketing, multicentre, pharmacokinetic study[J]. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017: 76: 1890-1896.

12. Skorpen GC, et al. Ann Rheum Dis. 2016;75:795–810.?

13. Flint J, Panchal S, Hurrell A, et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: Standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids[J]. Rheumatology. 2016, 55(9): 1693–1697.

14. Lau CS, et al. Int J Rheum Dis. 2019 Mar; 22(3): 357-375.?


]]>
<![CDATA[粵西地區首家醫院加入椎間盤病專科聯盟]]> 2019-12-05 10:36:34.0 2019 年 11 月 23 日,廣東省湛江嶺南醫院 正式加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟,成為第 73 家聯盟成員單位。1.jpg

湛江市,廣東省地級市,舊稱「廣州灣」,別稱「港城」,位于中國大陸南端、廣東省西南部。湛江是廣東省域副中心城市,是粵西和北部灣城市群中心城市、首批「一帶一路」海上合作支點城市。

繼安徽省界首市人民醫院、廣西賀州市中醫醫院、山西省晉城大醫院晉煤總醫院、甘肅省金昌市中西醫結合醫院、甘肅省白銀市第一人民醫院、河北省邢臺市邢臺醫專第二附屬醫院、陜西省榆林市第一醫院、陜西省榆林市府谷縣中醫醫院、吉林省松原市中心醫院、江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院、江西省吉安市吉安縣人民醫院;目前,省外 12 家,省內 61 家,11 個省共 73 家成為專科聯盟成員單位。 

為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。河南省直第三人民醫院利用脊柱內鏡微創技術在行業內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「脊柱內鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。

2.jpg
湛江嶺南醫院院長曹興海主持此次會議

揭牌儀式上廣東省湛江嶺南醫院董事長周大川說,我們要緊緊抓住這次合作機會,認真學習先進技術和經驗,深入開展學術交流、人才培養等多方面的技術合作,培養好人才梯隊,把自身做大做強,不斷提升醫療服務水平。

湛江嶺南醫院為粵西地區首家加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟,引進全可視脊柱內鏡下微創術,成立椎間盤病專病中心,將為粵西地區人民提供優質、便利、高效、安全的脊柱專科技術服務。    

河南省直第三人民醫院業務院長袁啟東說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注微創治療脊柱疾病,所取得的成績是有目共睹的。在國內骨科界產生的影響力是前所未有的,被骨科界稱為成長最快的「黑馬」和「奇兵」。椎間盤病專科聯盟成立后,省直三院作為發起單位及聯盟,創建輻射全國的非盈利的專科協作紐帶,將按照資源共享、平等自愿、優勢互補等原則,讓聯盟單位互通互聯,開展基層幫扶、加強學科建設、創新人才培養、促進科研合作、強化遠程協作、規范雙向轉診等,共同推動優質醫療發展,更好地造福中原地區及全國人民。


湛江嶺南醫院董事長周大川致辭


湛江經開區人口和社會事務管理局局長梁益致辭


湛江市衛生健康局副局長陳煒飛致辭

隨后,河南省直第三人民醫院業務院長袁啟東與湛江嶺南醫院董事長周大川共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。院領導、醫院各科室相關人員、粵西地區骨科同道等共同見證了這一重要時刻。(授牌照片+合影)

儀式結束后,湛江嶺南醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式拉開帷幕。


在培訓會上,河南省直第三人民醫院業務院長袁啟東就「技術引領實現顛覆性成長」分享了自己的經驗。


河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師馬海軍就「脊柱內鏡在頸胸腰椎疾病中的應用」分享了自己的經驗。


河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師賀毅就「脊柱微創發展之路」分享了自己的經驗。

湛江嶺南醫院院長曹興海就「全脊柱內鏡技術與嶺南醫院的椎間盤專病中心」分享了自己的經驗。

同時,椎間盤中心副主任醫師馬海軍在湛江嶺南醫院,進行脊柱內鏡局麻下微創治療腰椎間盤突出癥,與湛江嶺南醫院參會人員現場直播并講解手術, 河南省直三院椎間盤中心副主任醫師賀毅會場講解手術,參會人員受益匪淺。

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。


]]>
<![CDATA[革命老區我們來了—椎間盤病專科聯盟走進新縣]]> 2019-12-05 10:36:31.0 新縣是全國著名的革命老區和將軍縣,境內有許世友將軍故居等革命歷史遺跡和紀念地 200 多處。新縣位于河南省信陽市東南部、大別山腹地、鄂豫兩省交接地帶。2001 年,鄂豫皖蘇區首府革命博物館、鄂豫皖蘇區首府烈士陵園等被中宣部命名為「全國愛國主義教育示范基地」。

為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。河南省直第三人民醫院利用本身椎間孔鏡微創技術在行業內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「脊柱內鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。

2019 年 11 月 29 日,新縣人民醫院正式加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟,這是信陽地區的第 5 家、全國第 74 家入盟醫院,并舉行掛牌儀式。目前,已有省外 12 家,省內 62 家椎間盤病專科聯盟單位。


新縣人民醫院副院長岑偉主持會議

新縣人民醫院院長康繼根說,衛生健康行業是基礎民生行業,與每個人息息相關,需要全體醫務工作者為之共同努力、長期奮斗。目前我們正處在全面建設小康社會的攻堅期,醫療衛生建設是一大關鍵,今天我們有幸邀請河南省直第三人民醫院的袁院長和各位教授專家前來新縣指導骨科建設,并與縣醫院成立椎間盤病專科聯盟,推廣脊柱微創新技術,這不僅是對人民醫院專科技術水千的有效提升,更是對我縣衛健事業發展的強大助力! 各位骨科專家的授課,讓所有的聽課者能夠有所獲、有所思、有所為,對推動河南省骨科事業的發展,促進推間盤專科診療技術的進一步提升,造福新縣的廣大人民,對群眾的健康事業都有著重大意義。

河南省直第三人民醫院副院長袁啟東說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注微創治療脊柱疾病,所取得的成績是有目共睹的。在國內骨科界產生的影響力是前所未有的,被骨科界稱為成長最快的「黑馬」和「奇兵」。椎間盤病專科聯盟成立后,省直三院作為發起單位及聯盟,創建輻射全國的非盈利的專科協作紐帶,將按照資源共享、平等自愿、優勢互補等原則,讓聯盟單位互通互聯,開展基層幫扶、加強學科建設、創新人才培養、促進科研合作、強化遠程協作、規范雙向轉診等,共同推動優質醫療發展,更好地造福中原地區及全國人民。

隨后,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東與新縣人民醫院院長康繼根共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。縣醫院相關領導、科室負責人及各鄉鎮衛生院人員共同見證了這一重要時刻。


椎間盤慈善行  健康扶貧減負擔

2018 年 9 月 17 日,由河南省慈善總會批準,河南省直第三人民醫院發起成立的「河南省慈善總會·道健基金」正式啟動。該項基金通過無償資助,解決貧困患者家庭看病難的問題,促進基層醫療事業發展和支持愛心公益活動。

「椎間盤健康工程 道健基金慈善行」作為道健基金系列慈善公益活動項目之一,為脊柱內鏡微創治療脊柱疾病專項基金,目的是幫助貧困家庭減輕治療椎間盤突出癥、椎體滑脫癥、椎管狹窄癥等患者的經濟負擔,避免過度治療,為患者提供精準、綠色、原生態醫療。

黨愛軍主任現場發放道鍵救助基金 4000 元


儀式結束后,新縣人民醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式來開帷幕。


在培訓會上,河南省直第三人民醫院椎間盤中心業務院長袁啟東就「技術引領實現專科顛覆性成長」分享了自己的經驗。


河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師李芳就「脊柱微創發展之路」分享了自己的經驗。


河南省直第三人民醫院椎間盤中心青年醫生李先進就「脊柱內鏡在頸胸腰椎疾病中的應用」分享了自己的經驗。

同時,椎間盤中心副主任醫師李芳在新縣人民醫院進行脊柱內鏡 3D 導航局麻下微創治療腰椎間盤突出癥與新縣人民醫院參會人員現場直播,李先進青年專家現場講解手術,參會人員受益匪淺。

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。


]]>
<![CDATA[椎間盤病專科聯盟旗幟飄揚在江西吉安革命老區 10 省全國第 72 家!]]> 2019-12-05 10:36:28.0 2019 年 10 月 30 日,江西省吉安市吉安縣人民醫院  正式加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟,成為第 72 家聯盟成員單位。

1.jpg

吉安市包括吉安縣、井岡山市等 10 個縣市。在革命戰爭年代,吉安縣是井網山革命根據地的重要組成部分、贛西南革命斗爭的中心,被譽為「贛水那邊紅一角」。這里奔涌過「十萬工農下吉安」的鋼鐵長流,走出了余秋里、肖望東等 46 位共和國開國將軍和曾山等 180 多位地師級以上老紅軍,為中國革命作出了巨大貢獻,是全國著名的革命老區和將軍縣。

繼安徽省界首市人民醫院、廣西賀州市中醫醫院、山西省晉城大醫院晉煤總醫院、甘肅省金昌市中西醫結合醫院、甘肅省白銀市第一人民醫院、河北省邢臺市邢臺醫專第二附屬醫院、陜西省榆林市第一醫院、陜西省榆林市府谷縣中醫醫院、吉林省松原市中心醫院、江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院;目前,省外 11 家,省內 61 家,10 個省共 72 家成為專科聯盟成員單位。

為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。河南省直第三人民醫院利用脊柱內鏡微創技術在行業內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「脊柱內鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。

吉安縣人民醫院醫務科科長肖明元主持此次會議

吉安縣衛健委副主任羅中傳致辭

揭牌儀式上江西省吉安縣人民醫院院長聶春根說 ,我院骨科和康復骨科微創科是醫院臨床重點專科,在全省范圍內較早開展了微創椎間盤手術,相關病例手術得到了省內專家的一致認可,現與河南省直三院建立椎間盤病專科聯盟,必將推動我院骨科專業醫療技術水平更上一層樓。我們要緊緊抓住這次合作機會,認真學習先進技術和經驗,深入開展學術交流、人才培養等多方面的技術合作,培養好人才梯隊,把自身做大做強,不斷提升醫療服務水平。同時把優質醫療資源縱向延伸至基層醫療機構,讓廣大群眾體會到更多的獲得感和幸福感,逐步實現大病不出縣的醫改目標,努力為建設健康中國、健康吉安革命老區増光添彩,做出新的更大貢獻。          

河南省直第三人民醫院副院長袁啟東說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注微創治療脊柱疾病,所取得的成績是有目共睹的。在國內骨科界產生的影響力是前所未有的,被骨科界稱為成長最快的「黑馬」和「奇兵」。椎間盤病專科聯盟成立后,省直三院作為發起單位及聯盟,創建輻射全國的非盈利的專科協作紐帶,將按照資源共享、平等自愿、優勢互補等原則,讓聯盟單位互通互聯,開展基層幫扶、加強學科建設、創新人才培養、促進科研合作、強化遠程協作、規范雙向轉診等,共同推動優質醫療發展,更好地造福中原地區及全國人民。

隨后,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東與江西省吉安縣人民醫院院長聶春根共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。院領導、醫院各科室相關人員、縣區域醫聯體醫務人員共同見證了這一重要時刻。

2.jpg

儀式結束后,江西省吉安縣人民醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式拉開帷幕。

在培訓會上,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東就「技術引領實現顛覆性成長」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師馬海軍就「頸腰椎性疾病的診療」和「脊柱內鏡在頸胸腰椎疾病中的應用」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師賀毅就「脊柱微創發展之路」分享了自己的經驗。

吉安縣人民醫院骨科主任肖鐵生就「全可視脊柱內鏡治療腰椎管狹窄癥初步體會」分享了自己的經驗。

同時,椎間盤中心副主任醫師馬海軍在吉安縣人民醫院,進行脊柱內鏡局麻下微創治療腰椎間盤突出癥,與吉安縣人民醫院參會人員現場直播并講解手術,  河南省直三院椎間盤中心副主任醫師賀毅會場講解手術,參會人員受益匪淺。

3.jpg

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。


]]>
<![CDATA[全國 71 家,椎間盤病專科聯盟旗幟再次飄揚在豫東、豫西]]> 2019-12-05 10:36:26.0 2019 年 10 月 15 日,西華縣中醫院

2019 年 10 月 16 日,新安縣中醫院

兩天,兩個地區,兩家醫院,院內熱情洋溢,這是有什么高興的事兒發生了?

原來是河南省直第三人民醫院牽頭的椎間盤病專科聯盟又多了兩個兄弟!隊伍再次壯大!

為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。河南省直第三人民醫院利用本身椎間孔鏡微創技術在行內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「椎間孔鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。

河南省直第三人民醫院副院長袁啟東說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注脊柱內鏡微創治療脊柱疾病,在技術引進和創新上成績巨大。成立椎間盤病專科聯盟后,省直三院作為專科聯盟的發起單位,肩負著對聯盟單位人員培養、技術支持,通過聯盟內各成員單位的優勢互補,建立有效的轉診、會診、培訓機制,逐步實現「醫院發展、醫生成長、社會滿意」的建設目標,更好的推動與聯盟醫院之間良性循環,更加有效地促進優質資源共享,更好的為中原地區及輻射省份的人民群眾健康作出更大的貢獻。

西華縣衛計委主任張德廣主持

西華縣人民政府副縣長張翠霞致辭

西華縣中醫院院長高彥博介紹:我院骨科是河南省縣級臨床重點項目專科,在全市范圍內較早開展微創椎間盤技術,現與省直三院建立椎間盤病專科聯盟,必將推動我院骨科專業醫療技術水平更上一層樓,并且在河南省直三院的指導和幫助下,創新平臺、創新模式、創新資源使醫院的管理更上一個臺階。共建推間盤病專科聯盟,不僅能提高我院醫療技術水平,而且對提高服務水平、管理水平和綜合實力起到重要作用,從而推動我院疼痛科專業的快速發展。所以,我們要緊緊抓住這次合作機會,認真學習先進技術和經驗,開展學術交流、人オ培養等多方面的技術合作,培養自己的人オ梯隊,把自身做強做大,不斷提升醫療服務水平。相信,在河南省直三院的大力支持、指導和幫助下,我院的疼痛科技術水平將會更上一層樓。

新安縣中醫院黨總支書記兼院長李小偉同志說,近年來,椎間盤疾病已嚴重影響廣大患者的日常生活,越來越被人們所重視,尤其隨著我國老齡化社會的到來,椎間盤發病率節節高升,以腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等為代表的椎間盤疾病日益增多,而專科人才匱乏,為了使椎間孔鏡技術在新安縣生根開花,讓優質醫療專家資源下沉到基層, 使更多百姓能得到優質的醫療技術,「專科聯盟」的成立勢在必行。新安縣中醫院與河南省直第三人民醫院椎間盤中心成立專科聯盟,該聯盟的成立將為我縣乃至豫西地區廣大人民群眾提供及時、微創、精準的椎間盤病治療,將極大方便患者進行檢查、診治,進而提高我院業務發展水平、增強潛在發展動力,為我縣衛生事業的發展注入新的活力。

河南省直第三人民醫院院領導王中全與西華縣中醫院院領導現場簽署合作協議。

河南省直第三人民醫院袁啟東副院長與新安縣中醫院院領導現場簽署合作協議。

河南省直第三人民醫院院領導王中全與西華縣中醫院領導共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。兩院領導、醫院干部職工共同見證了這一重要時刻。

河南省直第三人民醫院袁啟東副院長與新安縣中醫院院領導共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。兩院領導、醫院干部職工共同見證了這一重要時刻。

椎間盤慈善行  健康扶貧減負擔

2018 年 9 月 17 日,由河南省慈善總會批準,河南省直第三人民醫院發起成立的「河南省慈善總會·道健基金」正式啟動。該項基金通過無償資助,解決貧困患者家庭看病難的問題,促進基層醫療事業發展和支持愛心公益活動。

「椎間盤健康工程 道健基金慈善行」作為道健基金系列慈善公益活動項目之一,為脊柱內鏡微創治療脊柱疾病專項基金,目的是幫助貧困家庭減輕治療椎間盤突出癥、椎體滑脫癥、椎管狹窄癥等患者的經濟負擔,避免過度治療,為患者提供精準、綠色、原生態醫療。

此次活動,為西華縣中醫院和新安縣中醫院各捐助兩名貧困患者 2000 元。

儀式結束后,西華縣中醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式來開帷幕。

儀式結束后,新安縣中醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式來開帷幕。

在培訓會上,河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師李芳就「脊柱內鏡在頸胸腰椎疾病應用」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心青年醫師宋坤鋒就「揚創新之帆  鑄品牌之舟  椎間盤中心發展之路」分享了自己的經驗。

河南省中醫院張中義老師就「腰腿疼的診療思路」分享了自己的經驗。

河南省中醫院張中義老師就「腰腿疼的診療思路」分享了自己的經驗。

同時,椎間盤中心李星晨教授和副主任醫師賀毅在河南省直第三人民醫院手術室,進行脊柱內鏡局麻下微創治療腰椎間盤突出癥,與西華縣中醫院和新安縣中醫院參會人員現場直播,青年醫師宋坤鋒現場講解手術,參會人員受益匪淺。

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。


]]>
<![CDATA[SCIEX「攜手」中科新生命 布局精準醫療和創新多組學合作]]> 2019-12-05 10:17:03.0 2019 年 12 月 3 日,SCIEX 中國和上海中科新生命生物科技有限公司(以下簡稱「中科新生命」)「精準醫療及創新多組學戰略合作」簽約儀式在上海舉辦。本次戰略合作是基于中科新生命在蛋白組學、代謝組學等多組學領域的多年項目服務經驗和 SCIEX 中國在質譜技術、產品、研發優勢相結合,加速在精準醫療和創新多組學方面的前沿技術與應用方法的開發,助力生命科學研究。

 1.jpg
精準醫療及創新多組學戰略合作簽約儀式現場

 2.jpg
中科新生命科技服務市場部市場總監張紅燕博士主持

本次活動由中科新生命科技服務市場部市場總監張紅燕博士主持并介紹了現場參會嘉賓,中科新生命總經理陳薇女士和 SCIEX 副總裁/中國區總經理邵宏女士分別上臺致辭,中科新生命科技服務技術部技術總監王瑞博士和 SCIEX 全球商業技術及中國區市場和應用總監靳文海博士則為現場參會人員帶來精彩的報告。中科新生命副總經理兼科技服務事業部和臨床檢測事業部總經理謝永明博士,中科新生命副總經理兼生物醫藥事業部總經理、技術研究中心總監阮宏強先生,SCIEX 中國臨床事業部高級經理程藝先生,SCIEX 中國商業市場高級經理張克榮女士,SCIEX 中國應用技術高級經理郭立海博士等出席。

 3.jpg
中科新生命總經理 陳薇女士致辭

中科新生命自 2010 年與 SCIEX 公司合作以來,引進了多臺 SCIEX 儀器,覆蓋 4800 MALDI TOF/TOF? 系統、TOF/TOF? 5800 系統、TripleTOF? 5600+ LC-MS/MS 系統、QTRAP? 5500 LC-MS/MS 系統、Triple Quad? 4500MD LC-MS/MS 系統等多種型號。在未來的三年,中科新生命將加大投入,從 SCIEX 中國引進更多更高性能的高端質譜儀,實現新的跨越。

中科新生命自成立來,建立科技服務、生物醫藥表征確證及精準醫療三大服務平臺,服務多家科研院校、臨床醫院及多家制藥公司,具有豐富的項目服務經驗。僅 2019 年,客戶發表的高質量論文已超過 100 篇。而 SCIEX 公司在質譜技術、產品、研發等方面具有優勢,此次雙方將圍繞臨床檢測及創新多組學前沿技術與應用方法的開發戰略合作,助力生命科學研究的穩步前進。此次戰略合作,標志著雙方合作將進入新的歷史發展階段,相信我們雙方秉持精誠合作、互利共贏的理念,在精準醫療及創新多組學領域必將有新的發展和突破。

4.jpg
SCIEX 中國總經理 邵宏女士致辭

SCIEX 中國總經理邵宏女士致辭表示:「這次『精準醫學和創新多組學』達成戰略合作,無論對中科新生命還是 SCIEX 都是極具歷史意義的一天。中科新生命和 SCIEX 公司的關系源遠流長,不僅是從 2010 年開始就引入 SCIEX 的質譜,而且中科新生命有很多高層領導都是 SCIEX 的老相識、老朋友甚至是老同事,我深信我們這些志同道合的戰友們一定會共同把我們的合作帶上一個新的里程碑,使我們雙方在未來的發展更上一層樓。今年丹納赫成立生命科學平臺,包含 SCIEX 在內的 7 家子公司,平臺發展的理念就是「聚焦生命,聚力共贏」。平臺成立后起步的兩大策略就是精準醫療和生物藥,這與中科新生命的業務發展領域和方向不謀而合。相信在 SCIEX 及丹納赫生命科學平臺其他公司提供的產品及配套方案基礎上,中科新生命所開發的組學服務、工業、臨床檢測項目將更好匹配客戶需求,成為我們和終端客戶之間的橋梁。」

 5.jpg

6.jpg
中科新生命—SCIEX 中國精準醫療及創新多組學戰略合作簽約儀式與合影

 7.jpg
中科新生命科技服務技術部技術總監 王瑞博士

中科新生命科技服務技術部技術總監王瑞博士為現場參會人員帶來題為「基于 SCIEX 質譜的代謝組學檢測平臺」的精彩報告。

王瑞博士主要介紹了中科新生命的發展歷程、技術顧問團隊和中科新生命的三大業務版塊,即科技服務、生物醫藥和精準醫療。利用 TripleTOF? 6600 LC-MS/MS 系統強大的數據采集功能及優越的分析性能,中科新生命將為客戶提供更加優質的服務,助推代謝組學研究邁向新高度。

 8.jpg
SCIEX 中國區市場與應用技術總監 靳文海博士

SCIEX 中國區市場與應用技術總監靳文海博士為現場參會人員帶來題為「精準醫學及創新多組學方案」的精彩報告。

SCIEX 即將迎來成立 50 周年紀念,始終專注于高端質譜的研發和應用,為科研、臨床、制藥、食品、環境及公安法醫等各個領域客戶提供高性能、穩定耐用的質譜產品和方案。作為丹納赫生命科學平臺重要組成部分,SCIEX 從 2016 年起就開始布局精準醫學方向,目前聯合丹納赫的其他兄弟公司,共同創新和整合精準醫學方案,幫助科研、醫院及工業客戶。精準醫學發展高度依賴醫學研究的突破和轉化,生命組學技術成為重要技術支柱,SCIEX 始終關注客戶的需求,提供高通量、高靈敏度和高耐用性的質譜設備及多組學研究方案,加速精準醫學研究客戶從小分子代謝、脂質和蛋白水平發現潛在標志物,用于精準的防、診、治。此次與中科新生命的合作就主要聚焦創新多組學及共同關注的健康領域發展。

活動間隙,中科新生命組織現場參會人員參觀實驗室,介紹其蛋白質組學、代謝組學的研發平臺。2013 年,中科新生命購入了第一臺 TripleTOF 5600+系統,之后又 SCIEX 先后引入 SCIEX TOF/TOF 5800 系統,以及多臺 QTRAP 5500 三重四極桿質譜系統,SCIEX Triple Quad 4500MD 系統等。近期,中科新生命又引進了 2 臺的 TripleTOF? 6600 LC-MS/MS 系統,目前已正式在中科新生命上海總部裝機,其強大的數據采集功能和優越的分析性能,更加完善了中科新生命的代謝組學研究。從 MALDI TOF/TOF?到 TripleTOF?,再到 SCIEX Triple Quad?,在 SCIEX 的支持下,中科新生命建立了包括蛋白質組/修飾/代謝組學研究的科技服務、生物醫藥表征確證和精準醫療三大服務平臺,SCIEX 也已成為中科新生命非常重要的合作伙伴。

 9.jpg
參觀中科新生命實驗室

簽約活動結束后,中科新生命副總經理兼科技服務事業部和臨床檢測事業部總經理謝永明博士,中科新生命副總經理兼生物醫藥事業部總經理、技術研究中心總監阮宏強先生,SCIEX 中國總經理邵宏女士和 SCIEX 中國區市場與應用技術總監靳文海博士接受了采訪,講述了 SCIEX 和中科新生命的合作共贏之路。

 10.jpg
采訪合影

(從左至右:SCIEX 中國區市場與應用技術總監靳文海博士,SCIEX 中國總經理邵宏女士,中科新生命總經理陳薇女士,中科新生命副總經理兼科技服務事業部和臨床檢測事業部總經理謝永明博士和中科新生命副總經理兼生物醫藥事業部總經理、技術研究中心總監阮宏強先生)

本次戰略合作的主題是「精準醫療及創新多組學」,您對「精準醫療」和「創新多組學」是怎樣理解的?

謝永明表示:「精準醫療這個概念已經被提出來有好幾年的時間了,相信大家都已經很了解這個概念,目前,全球已經有非常多的科研院所及企業紛紛加入到這個領域中。中科新生命一直以來都秉承『為人類健康事業做出貢獻』的信念,希望借助于我們公司已有的多組學平臺經驗和數據,積極融入到整個大社會環境中的個體化診療事業中。『精準醫療』重在『精準』。中科新生命前身是中科院上海生命科學研究院蛋白質組研究分析中心,經過近 16 年的階段性飛速發展,已經建立起基于質譜的蛋白質組、修飾組、代謝組和脂質組服務平臺。我們希望能把我們這些寶貴的多組學研究經驗『精準』地應用到『醫療』事業中,為疾病患者、高危人群和臨床醫生提供更加精準的預防、診斷和個性化治療方案,實現從基礎研究到臨床的完美轉化。」

「提到多組學,大家第一想到的就是基因組、轉錄組和蛋白質組,再加上這幾年比較火的代謝組。但我們不僅僅是要在上述每個組學層面上進行深入研究,還要將這些組學數據聯合起來進行更加深入的挖掘。」謝永明強調:「中科新生命基于現有平臺經驗,提出『創新多組學』概念,現已打通轉錄-蛋白-修飾-代謝-脂質五大層面的聯合分析。在此基礎上,我們將繼續加大研發投入,提供更多符合市場需求的多組學聯合分析,為研究提供更多、更精準、更深入的數據支持。」

中科新生命前身是中科院上海科學研究院蛋白質研究分析中心(SIBS),作為國內最早提供蛋白質以及蛋白質組研究服務的公司,經過 15 年的發展,目前業務已經涵蓋以質譜多組學為主的科技服務,以多種營養素檢測為主的臨床檢測服務,和以蛋白/多肽藥物結構表征為主的生物醫藥服務。對于這些服務,請問今后在布局和應用上有哪些考慮呢?

謝永明博士說:「科技服務的布局和發展,正如上述問題提到的,我們希望能夠貫穿『基因-轉錄-蛋白-修飾-代謝-脂質』六大組學層面的聯合分析,提供創新性多組學數據分析服務,將整個生物研究大領域打通,從多個層面獲得生命領域研究『深度』數據。質譜技術已經成為很多臨床檢測方法的金標準。我們正在開發基于質譜的多種臨床精準檢測技術,例如主要面向孕婦、嬰幼兒、老年人等人群的營養素檢測,是我們邁入精準醫療領域的重要開端。在整個中科新生命的戰略規劃藍圖中,我們一方面計劃持續增強我們在以質譜多組學為主的科技服務領域里的投入,打造創新多組學服務平臺;另一方面也計劃建設主要基于質譜多組學檢測技術的轉化醫學服務平臺和精準診療服務平臺。我們希望通過和 SCIEX 的緊密合作,打造出更多更好的先進技術和應用,建設好這些平臺,更好地問我們的新老客戶服務,助力人類健康事業。」

阮宏強先生補充說:「從生物醫藥服務角度來說,在蛋白分析方面 (Intact Protein Analysis),SCIEX 創新的 LC-MS、CESI-MS 和毛細管電泳(CE)技術始終如一地提供快速、準確和可重復的檢測,并易于解釋分析,能適用于多樣化和復雜的生物大分子分析。而在肽譜分析方面 (Peptide Mapping),SCIEX 質譜強大的分析性能,提供了更高的檢測分辨率、掃描頻率和靈敏度,從而在實際分析檢測中能更加容易獲得高覆蓋率的肽段碎片和低豐度翻譯后修飾鑒定。」

中國啟動精準醫學戰略進入第 4 個年頭,結合」健康中國 2030」愿景和行動計劃,SCIEX 層面獲得哪些進展?對未來相關市場的預期和布局如何?

邵宏表示:「我是 2013 年加入 SCIEX 的,從中國啟動精準醫學重點研發計劃的 2015 年,近幾年我們的業務取得了高速增長的驕人業績,精準醫療的發展為我們的業務增長帶來的新的契機,這離不開國家對于生命科學和健康領域持續投入帶來的市場紅利。同時,SCIEX 在 2016 年就開始了針對精準醫學領域的關注和策略部署:戰略層面,「精準」是我們 SCIEX 中國的發展策略,也是 SCIEX 全球的戰略之一。我們成立了專門的行動小組來解讀和跟進國家重點政策和項目,囊括了應用技術、市場、銷售團隊的精兵強將,共同制定市場策略;客戶層面,我們重點建設依托于全國三甲醫院和科研高校的精準醫學示范用戶,包括復旦大學中山醫院、人類表型研究院、西湖大學等,從用戶的真正需求出發推廣質譜方案;市場推廣層面,2019 年我們舉辦了數十場跟精準醫學相關的學術交流活動,覆蓋上海、深圳、武漢、杭州等多個城市;從技術方案層面,我們結合質譜新產品和新技術的發展,將高通量、定量組學方案及臨床質譜方案引入客戶端,并通過技術團隊的支持,幫助我們客戶發表精準醫學的前沿科技文章和開發臨床質譜檢驗方案。對于未來,我們會持續在精準醫學領域加大投入,一方面從 SCIEX 層面,精準醫學將繼續做為公司層面「深入中國,服務中國」的重要支柱戰略;另一方面,隨著丹納赫生命科學平臺的成立,SCIEX 將與平臺其他兄弟公司產品深度整合,包括貝克曼、徠卡、Pall、IDT、MD 等,通過更加完整和創新的方案來給客戶帶去價值,真正服務于臨床和大眾健康。」

基于質譜的組學研究領域不斷拓展,您認為目前客戶遇到的挑戰有哪些?SCIEX 針對中國客戶痛點做了哪些創新?

談及組學研究,靳文海坦言:「我自己擁有蛋白組學研究背景,所以對這個問題也有比較深的體會。近些年,隨著質譜廠商不斷推陳出新,確實幫助蛋白組學、代謝組學和脂質組學研究向更深、更廣的維度發展,但挑戰還是顯而易見的。從我跟組學客戶溝通的情況,最大的挑戰來源于 3 個方面:一是大樣本和大數據對分析通量和成本的要求:基因測序技術越來越廣泛應用于臨床,尤其在精準診斷、伴隨診斷等領域展現了高通量和低成本的優勢,而目前基于質譜的多組學分析還是更多集中在科研端,究其原因還是在于分析通量低、操作繁瑣和價格昂貴。二是定量的準確性:從科研角度,用戶想看到更深和更廣的潛在標志物組,因此需要盡可能高覆蓋和高靈敏度的質譜技術,而從臨床角度則關注目標標志物定量的精準性,能否準確指征疾病和健康風險,同時符合臨床檢驗的法規要求。而單種質譜技術暫時還很難做到這點;三是從科研到臨床和產業的轉化:大家都在往這個方向努力,然而真正從組學研究走到臨床和產業還有很長路要走。基于此,我們也跟客戶協同創新,目標之一是大幅提升質譜分析通量,以蛋白組學為例,經典的納升流速液相方法需要 1-2 小時的分析時間,而我們提供了微升流速色譜系統則能將整個分析過程縮短到 20 分鐘左右;目標之二是提升定量的精準性,依托 SCIEX 專利的 SWATH?和 MRMHR 技術,能夠在高分辨質譜上實現全景定量數據采集和精準定量分析,實現標志物發現所需的相對定量和標志物驗證所需的絕對定量在同一個分析平臺上實現;目標之三就是結合 SCIEX 在臨床質譜的優勢,幫助組學研究客戶與臨床需求更順暢的對接,加速科研成果轉化。」

 11.jpg
SCIEX 和中科新生命全體參會人員合影

來源主體:SCIEX 公司
圖片來源:SCIEX 公司

]]>
<![CDATA[口服還是靜脈注射?4 表搞定常用化療藥給藥方式]]> 2019-12-05 09:58:16.0 化療藥物常見的給藥方法大體分為靜脈注射、口服、肌內注射、腔內注射和動脈注射。整理了常用化療藥物的給藥方法,編輯成表,方便大家記憶。

烷化劑類篇

烷化劑的細胞毒作用是其親電子基團與DNA相互作用產生替代性反應、交鏈反應、鏈斷裂反應,導致DNA分子編碼發生改變,最終導致細胞突變或細胞死亡。其屬于細胞周期非特異性藥物。

常見不良反應:

1.典型烷化劑主要副反應為骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發和出血性發膀胱炎;

2.非典型烷化劑,鉑類中順鉑除惡心嘔吐外具有腎毒性;卡鉑可造成血小板減少和外周神經毒性;奧沙利鉑可導致遇冷加重的外周神經毒性;亞硝脲類有肺毒性,亦可導致靜脈炎。

( 點擊查看大圖)

抗代謝藥類篇

抗代謝藥主要是通過干擾DNA的合成從而抑制細胞的增殖。其具有細胞周期特異性(S期)。

常見不良反應:

1.抗葉酸類藥物的主要不良反應為骨髓抑制和粘膜炎;

2.抗嘌呤類藥物的不良反應主要是骨髓抑制;

3.氟尿嘧啶靜脈注射時易發生骨髓抑制,連續靜脈滴注時易發生胃腸道潰瘍;卡培他濱可導致手足綜合征;阿糖胞苷可致骨髓抑制、結膜炎和小腦毒性。

( 點擊查看大圖)

植物藥類篇

植物藥大致可分為微管抑制劑和拓撲異構酶抑制劑。

其中微管抑制劑具有細胞周期特異性,作用于M期,主要包括長春堿類和紫杉類。拓撲異構酶抑制劑也具有細胞周期特異性,作用于S期,喜樹堿類抑制拓撲異構酶I,其余抑制拓撲異構酶II。

常見不良反應:

1.長春堿類破壞微管,導致其喪失功能,其不良反應主要是外周神經毒性和骨髓抑制;

2.紫杉類則通過穩定微管,導致其無法發揮正常作用,其不良反應除骨髓抑制和外周神經毒性,還有過敏反應。

3.拓撲異構酶抑制劑中喜樹堿類抑制拓撲異構酶I,不良反應主要是骨髓抑制,而伊立替康可導致腹瀉;其余抑制拓撲異構酶II,可導致骨髓抑制、粘膜炎等。

( 點擊查看大圖)

抗菌藥物類篇

蒽環類抗菌藥物具有細胞周期非特異性,通過多重機制,將蒽環平面嵌入DNA堿基對中、抑制拓撲異構酶II等;博來霉素作用于G2期,干擾DNA合成,破壞DNA。

主要不良反應:

1.蒽環類抗菌藥物可導致心臟毒性;

2.博來霉素的主要不良反應為肺毒性。

( 點擊查看大圖)
注:「+」表示藥品說明書中明確提及有此用法;「-」表示未提及;「禁用」「無效」等亦明確提及。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸,急救時用哪種?教你用三句話說清楚]]> 2019-12-05 09:50:12.0 冠心病和腦卒中等心血管病是造成國人死亡的首要病因。阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是治療心血管病的三種常用藥物。雖然三種藥物的作用機制不同,但是適應癥特別容易混淆,因此正確選擇尤為重要。

一、阿司匹林

血小板的主要功能是凝血和止血,修補破損的血管阿司匹林是一種抗血小板藥物,通過抑制血小板聚集,可發揮抗血栓作用,同時也增加出血風險。

1、誰該用阿司匹林?

確診為冠心病、腦梗或短暫性腦缺血發作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄(>50%),只要沒有禁忌癥,都應該長期服用阿司匹林腸溶片。每日一次,每次75~150mg,飯前用適量水送服。

2、誰不該用阿司匹林?

年齡<40歲,或>70歲的人,只要沒有心腦血管病,一般不宜服用阿司匹林。

3、急性心梗時能否用阿司匹林?

所有患者,如無禁忌證,都應該用!絕大部分阿司匹林都是腸溶片,因此必須嚼碎后服用,每次300mg。

4、急性心梗的主要癥狀是什么?

男性患者:持續胸痛(占67%)和大汗(占70%)女性患者:放射痛、后背痛、惡心嘔吐多,胸痛和大汗相對少見。上了歲數的人:癥狀不太明顯,即便不怎么胸痛,出大汗就要特別警惕了。

二、硝酸甘油

硝酸甘油是內皮依賴性血管擴張劑,能夠減少心肌耗氧量,改善心肌灌注,緩解心絞痛癥狀。

1、誰該用硝酸甘油?

硝酸甘油是冠心病患者必備的急救藥。冠心病患者心絞痛急性發作時可以舌下含服硝酸甘油,急性心力衰竭患者也可以舌下含服硝酸甘油。冠心病患者也可作為預防性治療,即在進行有可能導致心絞痛發作的活動之前5到10分鐘舌下含服硝酸甘油。——硝酸甘油舌下含服2~3分鐘起效,作用可持續20~30分鐘。

2、如何正確使用硝酸甘油?

坐著舌下含服比躺著、站著都好。硝酸甘油可顯著降低血壓,站著含服會因腦供血不足引起暈厥;躺著含服會因回心血量增加,從而加重心臟負擔,影響藥物療效。

3、心梗與心絞痛有哪些區別?

心梗是因冠狀動脈急性完全閉塞,血供完全停止所導致的。若不立刻有效搶救,不會自我恢復。心絞痛是因冠狀動脈暫時性阻塞或痙攣所導致的,一般是可逆的,但也可引起心肌損傷。心絞痛急性發作時,立即舌下含服一片(0.5mg)硝酸甘油;若5分鐘后不緩解,可再含服一片。如果15分鐘內含服3片胸痛仍不緩解,應高度懷疑心梗,需立即撥打120。

三、速效救心丸

速效救心丸的主要成分是中藥川芎和冰片,屬于中成藥,應辨證論治。

1、誰該用速效救心丸?

藥品說明書:氣滯血瘀型冠心病可用速效救心丸,舌下含服,一次4~6粒,一日3次。2019年版《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》推薦:心絞痛急性發作時,可用速效救心丸,舌下含服,一次10~15粒。

2、誰應慎用速效救心丸?

寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用速效救心丸;伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸。

3、速效救心丸可代替硝酸甘油嗎?

不能。速效救心丸藥品說明書已明確指出:在治療期間,心絞痛持續發作,宜加用硝酸酯類藥(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等)。——硝酸甘油舌下含服,6-7分鐘硝酸甘油的血藥濃度達峰值;速效救心丸舌下含服,16分鐘冰片的血藥濃度達峰值,56分鐘川芎嗪的血藥濃度達峰值。

最后,總結起來就是3句話

1.阿司匹林:冠心病患者應長期服用,急性心梗時嚼服可救命。

2.硝酸甘油:冠心病患者常備藥,心絞痛急性發作時的首選藥。

3.速效救心丸:冠心病患者的常用藥,心絞痛急性發作時可以用。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[警惕!這些藥物會「偷走」患者體內的維生素]]> 2019-12-05 09:41:28.0 在臨床治療過程中,有很多藥物會影響患者機體對維生素的吸收、利用或排泄。如不及時補充相應的維生素就可能引起維生素缺乏病,現將可能引起維生素缺乏的藥物及機制作一簡要匯總。

導致維生素 B6 缺乏的藥物及機制

異煙肼

異煙肼易與吡哆醛結合成異煙腙,由尿排出,因此導致維生素 B6 缺乏,同時也會減少中樞抑制遞質 GABA 生成,從而發生周圍神經炎和中樞興奮癥狀,多見于用藥劑量大、時間長、營養不良以及慢代謝型患者。

另外,異煙肼的結構也與維生素 PP 相似,二者有拮抗作用,故也會導致維生素 PP 的缺乏。

廣譜抗生素

長期服用廣譜抗生素抑制了腸道細菌的生長,從而造成由腸道細菌合成的某些維生素的缺乏,如維生素 K、維生素 B6 、葉酸等。

導致維生素 B12 缺乏的藥物及機制

秋水仙堿

秋水仙堿按治療量應用數天后,由于回腸功能的改變,影響維生素 B12 的吸收,造成維生素 B12 的缺乏。

口服避孕藥

女性口服避孕藥屬于雌二醇的衍生物,由于抑制血清中能結合和運轉維生素 B12 的蛋白質的合成和釋放,致使維生素 B12 的水平降低。

考來烯胺

考來烯胺是一種含有 4 個氨基的陰離子交換樹脂,在腸道內考來烯胺與膽酸結合,降低血清膽固醇,故用于治療梗阻性黃疸的瘙癢。由于此藥可以引起脂肪性腹瀉,且通過與內因子的結合干擾維生素 B12 -內因子復合物的形成,故可導致維生素 B12 的缺乏。

對氨基水楊酸

由于其作用于腸道,阻礙食物正常的消化和吸收,從而導致脂肪性腹瀉、蛋白丟失,引起維生素 B12 吸收不良。

二甲雙胍

有學者認為二甲雙胍競爭性抑制維生素 B12 在回腸末端的吸收,或使介導維生素 B12 吸收的酶失活,從而減少維生素 B12 吸收;

另有學者認為二甲雙胍常見的胃腸道反應,使胃腸道功能紊亂,導致臨床醫生使用抑酸劑等治療,由此減少了胃酸和內因子(IF)分泌,而維生素 B12 須與壁細胞分泌的 IF 緊密結合形成 IF-B12 復合物才能被吸收,因此抑酸劑的應用可導致維生素 B12 的吸收減少;

也有學者認為二甲雙胍可影響回腸末端鈣依賴的細胞膜活性,而 IF-B12 復合物與回腸末端黏膜上皮細胞的受體結合過程是鈣依賴性的,因此二甲雙胍可影響維生素 B12 的吸收。

導致維生素 K 缺乏的藥物及機制

香豆素類藥物

香豆素類藥物是維生素 K 的拮抗劑,在肝臟抑制維生素 K 由環氧化物向氫醌型轉化,從而阻止維生素 K 的反復利用,影響含有谷氮酸殘基的凝血因子的羧化作用,使這些因子停留于無凝血活性的前體階段,從而影響凝血過程。

維生素 A

攝入過量的維生素 A,能抑制維生素 K2 的腸內合成,并且因為維生素 K1、K2 均為脂溶性物質,其他脂溶性的維生素如 A 和 D 都能影響其吸收。

導致維生素 C 缺乏的藥物及機制

保泰松

長期使用可刺激胃腸壁上皮細胞,導致胃腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍及出血,出現維生素 C 吸收障礙。

阿司匹林、四環素

可加快維生素 C 從尿中排泄,從而導致維生素 C 缺乏。

小結

在給患者使用以上藥物時應密切注意維生素缺乏的發生,一旦發生維生素缺乏的情況應立即調整用藥,補充相應的維生素。而當接診有維生素缺乏癥的患者時,亦應詢問其藥物服用史。

近年來,藥源性疾病越來越多,因此,醫務人員一定要明確在使用各類藥物時可能發生的藥源性疾病,合理使用藥物,盡可能把藥源性疾病的發生率減少到最低限度。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[珍藏版呼吸科筆記!3 大部分 65 個知識點]]> 2019-12-05 09:38:05.0 臨床小筆記:大家還記得這些公式嗎?

這些公式不僅考試經常考到,實際臨床工作也常常用到,一般醫生要系統掌握這些知識點絕非易事,而掌握這些公式至關重要,趕緊收藏!

肺功能和呼吸力學

PaCO2= k×[VCO2/VE(1-VD/VT)]

k:常數;VCO2:CO生成量;VE:分鐘通氣量;PaCO2:動脈血 CO分壓

FiO為吸入氧濃度;PB 為大氣壓;47 為呼吸道飽和水蒸氣壓(mmHg);R 為呼吸商,通常為 0.8。

肺泡-動脈血氧分壓差 [P(A-a)O2]= PAO2- PaO2

P(A-a)O2↑:V/Q 比例失調、彌散障礙、右向左分流

P(A-a)O2→:通氣不足、FiO2↓

動脈-混合靜脈血 O容量差 = CaO2- CvO2

動脈-混合靜脈血 O2 分壓差 = PaO2- PvO2

急性肺損傷的氧合指數 = PaO2/ FiO2

<300 mmHg,診斷為急性肺損傷;<200 mmHg,診斷為 ARDS。

呼吸指數(RI)= P(A-a)O2/ PaO2

正常 ≤ 1.0

肺泡通氣量(VA)=(VT- VD)×RR

死腔占潮氣量百分比(VD/VT)=(PaCO2- PetCO2)/ PaCO2

VD:死腔量;VT:潮氣量;PetCO2:呼氣末 CO2分壓;PaCO2:動脈血 CO2分壓

肺順應性 = 潮氣量(VT)/[吸氣平臺壓(Pplat)-呼吸末正壓(PEEP)](mL/ cmH2O)

肺順應性↓:肺炎、肺水腫、肺不張、氣胸、腹腔內壓↑

每分通氣量(VE)= 潮氣量(VT)×呼吸頻率(RR)

潮氣量(VT)= 吸氣流量×吸氣時間

氣道阻力 =[吸氣峰壓(Ppeak)-吸氣平臺壓(Pplat)]/吸氣流量(cmH2O·s/L)

氣道阻力↑:哮喘、COPD、痰栓、誤吸

CaO為動脈血氧含量,CaO2= Hb×1.34×SaO2+ PaO2×0.0031;

CvO2為混合靜脈血氧含量,CvO2= Hb×1.34×SvO2+ PvO2×0.0031。

血流動力學

心排出量(CO)= 每搏輸出量(SV)×HR

心指數(CI)= CO/體表面積(BSA)

冠狀動脈灌注壓(CPP)= 平均氣道壓(MAP)-平均肺動脈壓(PAWP)

氧輸送(DO2)= CO×CaO2×10 = 13.4×CO×血紅蛋白×動脈血氧飽和度(SaO2

氧攝取(VO2)= 13.4×CO×血紅蛋白×[SaO2-混合靜脈血氧飽和度(SvO2)]

平均動脈壓(MBP)= SV×HR×外周循環阻力(SVR)

體循環阻力(SVR)=[(平均動脈壓-中心靜脈壓)/每搏排出量] ×80

肺循環阻力(PVR)=[(平均動脈壓-肺動脈楔壓)/每搏排出量] ×80

酸堿水電解質

血清鈣濃度校正值(mg/dL)= [(4-血清白蛋白 (g/dL)×0.8]+鈣測定值(mg/dL)

血清鈉濃度校正值(mEq/L)=[1.5×((葡萄糖 (mEq/L)-150)/100)]+鈉測定值(mg/dL)

血清滲透壓 = 2×[Na]+ [血糖]+ [BUN]

血清陰離子間隙(AG)=[Na+]- [Cl-]- [HCO3-]

校正 AG(白蛋白血癥)= AG+[(4-血清白蛋白)×2.5]

AG 變化值(△AG)=[AG-12]+ [HCO3-]

(正常值:23-30 mmol/L)

△AG>30:代謝性堿中毒(體內 HCO3-過多)

△AG<23:非 AG 增寬的代謝性酸中毒(體內 HCO3-過少)

常用酸堿失衡預計代償公式

代謝性酸中毒時的補堿量

HCO3-需要量(mmol)=[ HCO3-正常值(mmol)- HCO3-測得值(mmol)]×體重(kg)×0.4

[(正常 CO結合力-測得 CO2結合力)(mmol/L)] ×0.42×體重(kg)= mL(5% 碳酸氫鈉)或

注:正常 CO結合力以 22 mmol/L 或 50%Vol% 計算;CO結合力毫摩爾濃度與容積百分比濃度之間的換算為:


[(正常 CO結合力-測得 CO結合力)(mmol/L)] ×0.25×體重(kg)= mL(11.2% 乳酸鈉)或


[(正常 CO結合力-測得 CO結合力)(mmol/L)] ×0.42×體重(kg)= mM(THAM)或

(1)一般先補給總量的 1/3-1/2,再根據血氣分析結果酌量補充,避免劑量過大造成堿血癥。

代謝性堿中毒時的補酸量

[(測得 CO結合力-60)(Vol%)]×體重(kg)= mL(2% 氯化銨)

或 [(測得 CO結合力-26.8)(mmol/L)]×2.24×體重(kg)= mL(2% 氯化銨)

(1)用時需用 5% 的 GS 稀釋成 0.9% 的等滲溶液;

(2)開始補給總量的 1/3-1/2,3-4 小時滴完,再根據血氣分析結果和臨床表現,決定是否補給。

低滲及等滲性脫水的補液量計算

1. 按體重減輕估計補液量生理鹽水補液量(L)= 正常血鈉濃度(142 mmol/L)×體重減輕量 (kg)/每升生理鹽水 NaCL 含量(154 mmol)

2. 按血細胞壓積估計補液量

補液量 (L)=[實際紅細胞壓積-正常紅細胞壓積×體重 (kg)×0.2]/正常紅細胞壓積。

正常紅細胞壓積男性為 48%,女性 42%。細胞外液量為體重×0.2。

3. 按血清鈉估計補液量補液量(L)= 體重(kg)×0.2×(正常血鈉濃度-實際血鈉濃度)/每升生理鹽水 NaCL 含量(154 mmol)

4. 依據血鈉濃度計算低滲性失水的補鈉量

補鈉量(mmol)=[142-實際血鈉濃度(mmol/L)]×0.6×體重 (kg)(女性為 0.5)

補氯化鈉總量(g)=[142-實際血 Na+(mmol/L)] ×體重 (kg) ×0.035

補生理鹽水(mL)=[142-實際血 Na+(mmol/L)] ×體重 (kg)×3.888

補 3% 氯化鈉 =[142-實際血 Na+(mmol/L)] ×體重 (kg)×1.1666 

補 5% 氯化鈉 (ml) =[142-實際血 Na+(mmol/L)] ×體重 (kg)×0.7

一般可先總量的 1/2~1/3,然后再根據臨床情況及檢驗結果調整下一步治療方案。

高滲透性脫水時的補液量計算

1. 高滲透性脫水時的補水量(mL)=[血鈉測得值(mmol/L)—血鈉正常值(mmol/L)]×體重(kg)×4

此外,補液量還包括每天正常需要量 2000 mL。

2. 每日補水量(mL)= 體重(kg)×K×[實測血清鈉(mmol/L)—142]+1500

K 系數男性為 4,女性為 3,嬰兒為 5。142 是正常血清鈉濃度(mmol/L),1500 是每日生理代謝需水量(mL)

3. 每日補水量(mL)={體重(kg)×a×[實測血清鈉(mmol/L)—142]/142+1.5}+1000

a 值男性為 0.6,女性為 0.55,142 是正常血清鈉濃度(mmol/L),1.5 是每日生理代謝需水量(L)

4. 每日補水量(mL)={脫水前體重(kg)×a×[實測血清鈉(mmol/L)—142]/實測血清鈉(mmol/L)+1.5}+1000

a 值男性為 0.6,女性為 0.55,142 是正常血清鈉濃度(mmol/L)1.5 是每日生理代謝需水量(L)

一般第一日補給半量,余量在以后 2~3 日內補給,并根據心肺腎功能酌情調節。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[據說,每個人都有過這樣敏感的時期]]> 2019-12-05 02:00:00.0

冬天到了,我們的身體似乎變得更加敏感了。


敏感到躺在床上,受不了身體任何一個部位露在外面,要用被子把自己從頭到腳包裹起來。敏感到感覺出門吹來的不是風,而是一道道劃在臉上的刀。


圖片來源:站酷海洛創意


你以為這就是自己最敏感難受的時期了嗎?


不,現在你的「小敏感」至少能表達宣泄出來。可在你初降人世,連話都還不會說的時候,那份憋屈難受,你還記得嗎?


只要你不是落地就能打妖怪的哪吒,想必也不會記得。那就讓我們幫你一起回憶一下……


李昕  

丁香醫生作者

北京大學兒科醫學碩士




2019 年 2 月 19 日



我從一片黑暗中慢慢睜開眼睛,看到了人生中第一縷光亮。我好高興呀,大聲地向這個世界發出聲音,宣告我的降臨。


一雙大手把我抱出門,我看到了一張張笑容滿面的臉,他們激動地和我自我介紹。


你們好呀,我的家人們。


圖片來源:丁香醫生設計團隊




2019 年 3 月 18 日



最近來家里看媽媽和我的人很多,這些親戚朋友們一看到我就夸我長得虎頭虎腦真可愛,說得我都不好意思臉紅了。


但長得太可愛也給我帶來了一個困擾,親戚夸完我可愛,總是要在我嬌嫩細膩的臉蛋上親上一口。無論男女老少,都把我的臉當蘋果啃。


特別是有幾個口氣不是很好的親戚,我真想告訴他,你該刷刷牙了!


圖片來源:丁香醫生設計團隊


寶寶健康 tips:

嬰兒由于免疫系統沒有發育成熟,免疫能力弱。成年人的口鼻腔內存在各種各樣的細菌和病毒,大部分會通過親吻等密切接觸動作傳染。有可能造成寶寶出現皰疹性皮炎的風險,甚至可能會引起孩子出現流感感染、肺炎、腦炎、敗血癥等嚴重的疾病。




2019 年 4 月 19 日



今天是我雙滿月的日子,媽媽給我準備了新的大紅衣服,還讓我戴上了金項圈金手鐲,整個人顯得貴氣逼人。一天之內還有無數人把紅包塞到我的手上,簡直就是數錢數到手軟。


本來以為很開心的一天,爸爸媽媽卻帶我去剃了一個光頭,說是剃了光頭以后的頭發才能又黑又強健。我當然不愿意啊,在剃刀下又哭又鬧,媽媽卻和我說忍一忍就過去了。


忍一忍就過去了?哼,等我長大,帶你去剪一個光頭看你哭不哭!


圖片來源:丁香醫生設計團隊


寶寶健康 tips:

頭發的生長程度和寶寶毛囊的發育狀態有關,和剃不剃頭沒有聯系。直接剃光頭會造成寶寶頭皮裸露在外側。缺乏頭發的保護可能會造成寶寶被蚊蟲叮咬的機會增加。外出游玩時,缺乏頭發的保護也會讓寶寶的頭皮暴露在紫外線的危害中。




2019 年 7 月 28 日



這兩天爸爸陪我的時間很少,我聽媽媽和外婆打電話說爸爸公司最近有大項目要上線,常常要加班到很晚。為了讓辛苦下班的爸爸能夠開心一點,每天他回來的時候我就擺出可愛的表情,讓他抱抱解壓。


但我每次湊近爸爸的臉,總能聞到一股難聞的煙味熏得我頭昏腦脹。算了算了,等我學會了說話,一定要勸爸爸戒煙。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


寶寶健康 tips:

家中大人如果有吸煙的情況,煙草燃燒后殘留的顆粒會落在衣物上造成嬰兒被動吸煙。被動吸煙會刺激孩子的呼吸道粘膜造成寶寶出現咳嗽、咳痰、喘息發作;肺炎、哮喘等呼吸道疾病的發生幾率也會上升。




2019 年 9 月 16 日



我人生的第一個夏天實在是太熱熱熱熱熱了!每天稍微動一動翻個身都會有一頭的汗。


比起天氣更可怕的是我人生遇到了第一個過不去的坎——我得濕疹了!臉上像是有小蟲子在爬,不會說話的我只能哇哇大哭,爸爸媽媽趕緊把我帶去醫院。醫生說,這是因為平時不注重保濕,加上空調房里過于干燥才引起的。


別人一般都是秋冬得濕疹,而我夏天也得,這下你們知道我的皮膚有多嬌嫩了吧!


圖片來源:丁香醫生設計團隊


寶寶健康 tips:

濕疹不是因為潮濕引起的。正相反,皮膚干燥才是引起濕疹的主要原因。因為寶寶的皮膚嬌嫩,角質層薄,保留水分能力差,所以比大人更加害怕干燥,要額外的保濕才能讓寶寶的皮膚舒適滋潤。而且保濕的頻率要比大人涂抹保濕霜更多,才能有避免濕疹的效果。




2019 年 12 月 10 日



最近天氣越來越冷了,我的臉總是覺得干干癢癢的,聽媽媽說我這是因為冬季太干燥導致面部皮膚干裂。有了上次得濕疹的教訓,看她著急的樣子,好像我的癥狀還蠻嚴重的。


今天奶奶拿來一盒特地托了親戚用農村的大鵝煉出來的「鵝油」,說是偏方拿它涂臉越涂越滋潤,能夠有效保護我的皮膚不干。


可我用了之后臉更加癢了,我真想開口說話告訴他們我用了真的不舒服呀。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


寶寶健康 tips:

大人們常常有誤區,認為「自己做的」才是最安全的,但是自制護膚品無論是原材料還是生產環境都容易出現細菌超標,高刺激性的風險。


而嬰兒的皮膚發育尚不完全,和大人厚厚的角質層保護的皮膚相比,孩子的皮膚通透性更好,更容易受到外界的刺激,外涂在皮膚上的物質可通過皮膚進入體內。


所以選擇保濕膏時一定要選擇無刺激性、成分安全通過正規安全檢測的產品,才能保護寶寶的健康。


圖片來源:站酷海洛創意


嬰幼兒作為最敏感,也最需要告訴大家他們感受的人,卻不會說話,做大人的想想就難受。在我們小時候不能選擇,但當我們有孩子了,必須站在孩子的角度用最謹慎的態度與產品去關愛他們。


在這個成人皮膚都倍感敏感的冬季,針對寶寶嬌嫩細膩的皮膚與冬季干燥問題,可以選擇戴可思嬰兒金盞花特潤霜,溫和滋潤帶給他們舒適感受。


圖片來源:品牌方提供


? 溫和成分穩定保濕,增強寶寶肌膚屏障


為了讓嬰兒能有最舒適的身體感受,戴可思嬰兒金盞花特潤霜不僅添加了多種植物油脂與親膚穩定的植物來源油脂,用來滋潤寶寶肌膚;還增加了海藻糖、聚谷氨酸鈉等溫和保濕劑,潤膚的同時更能鎖住水分。


圖片來源:品牌方提供


? 通過層層嚴苛測試,新生兒可以放心用


針對嬰兒敏感的膚質,戴可思嬰兒金盞花特潤霜不添加化妝品名錄(INCI)中的防腐劑,同時不添加香精。為了能讓爸爸媽媽們更放心,戴可思還通過第三方敏感肌斑貼測試,甚至還通過了更為嚴苛眼刺激實驗(即雞胚測試)。


向左滑動查看檢測報告

圖片來源:品牌方提供


? 真空瓶科學包裝,杜絕外界污染


雖然我們在選擇寶寶護膚品的時候,避免了所有刺激成分,但在使用過程中開開合合,很可能會因為長期暴露在空氣中導致護膚品或多或少有些變質。戴可思嬰兒金盞花特潤霜不僅在成分上做到溫和無刺激,更采用真空瓶設計,避免浪費,同時能夠有效儲存,隔絕空氣以防成分變質。


圖片來源:品牌方提供


12.4~12.8 期間

原價 98 元的戴可思嬰兒金盞花特潤霜

丁香粉絲活動價

78 元/瓶

139 元 2 瓶


在這個倍感敏感的寒冷冬天

點擊下方圖片購買

讓我們一起守護寶寶肌膚

少些敏感,多點溫暖


-廣告-







本文經由 中國人民解放軍第二軍醫大兒科學碩士 孔令凱 審核


策劃/責編 憨森

作者 李昕

插畫 雯雯

封面圖來源 站酷海洛原創

]]>
<![CDATA[胃復安止吐 12 小時后患者死亡,這些雷區你都知道嗎?]]> 2019-12-05 02:00:00.0

本文作者:廖曉



患者病例


患兒女,4 歲,因嘔吐 1 天,陣發性抽搐 11h 來我院急診治療。患兒于 13h 前因飲食不當引起上腹部不適,非噴射性嘔吐,嘔吐物為胃內容物,無發熱及抽搐。


在當地衛生室肌注胃復安 10mg,共 2 次;并給胃復安 5mg 口服 2 次。2h 后患兒出現全身抽搐,雙眼上翻,呈陣發性發作,每次持續約 6min,抽搐間隔時間不定。以后每次抽搐時間逐漸延長,間隔時間逐漸縮短,并出現昏迷,期間未給予任何藥物治療。


查體:腋溫 37.5℃,患兒面色發灰,呈昏迷狀態,呼吸節律不齊,出現點頭呼吸及雙吸氣,雙側瞳孔不等大;頸軟,雙肺痰鳴音,心率 70 次/min,律齊,無雜音,心音低鈍,腹部正常,雙下肢肌張力稍強,病理反射未引出。


血、尿常規及肝功能均正常,腦脊液正常,Ca2+、Na+、Cl- 均在正常范圍,考慮為胃復安中毒所致。


立即給予吸氧、肌注 654-2(山莨菪堿)2mg,20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替靜脈注射,以降低顱內壓,并給鎮靜劑等治療,病情逐漸惡化,出現呼吸衰竭,即行氣管插管,呼吸機輔助呼吸等搶救措施,最終呼吸、心跳停止,搶救無效而死亡。


甲氧氯普胺作為臨床常用止吐藥,適應證廣泛且價格低廉,可用于因腦部腫瘤手術、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐,還可治療胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣,并可作為膽道疾病、慢性胰腺炎的輔助治療。


2015 年 4 月 24 日 CFDA(國家食品藥品監督管理總局)發布「警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應」,提示關注甲氧氯普胺引起的錐體外系反應。




為何會有「錐體外系反應」?


黑質紋狀體通路中有抑制性多巴胺遞質和興奮性乙酰膽堿遞質這兩種遞質在功能上互相制約。正常時,二者處于平衡狀態。而胃復安作為多巴胺受體抑制劑,在應用后會引起黑質對紋狀體抑制作用的解除,從而顯示出乙酰膽堿功能的優勢,以致出現錐體外系癥狀。


兒童的肝腎功能及血腦屏障尚不健全,神經系統發育不完善,對各種刺激調節反應差且反應不穩定有關,致使藥物在體內蓄積,從而更易發生錐體外系反應。


胃復安針的藥品說明書中小兒的用法用量見下圖:


圖片來源:用藥助手


胃復安片的藥品說明書中小兒的用法用量見下圖:


圖片來源:用藥助手


根據體重估算公式計算,4 歲患兒的體重約 16kg,案例中的患兒在 2h 內給藥量高達 30mg,顯然是超量用藥了。



出現錐體外系反應如何處理?


1、絕對臥床休息,并迅速給予建立靜脈通道,予以 2-3 L/min 吸氧,并保持呼吸道通暢;


2、給予補液支持,以盡快將中毒藥物排出并隨時觀察尿量的情況;


3、密切觀察生命體征(神志、瞳孔、尿量、四肢肌張力等);


4、若病情較重,可酌情給予抗組胺藥物、抗膽堿藥物、苯二氮卓類藥物、β受體阻斷藥、治療帕金森病藥物等進行對癥處理。



胃復安還有哪些使用「雷區」?


1、胃復安不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳腺癌患者


原因:甲氧氯普胺可使雌激素的相對含量及活性增高,導致雌二醇長期過度刺激乳腺組織,造成乳腺病變。


建議:對于乳腺癌患者避免使用,換用 5-羥色胺抑制劑,若其它止吐藥效果不佳或爆發性嘔吐可臨時使用。


2、胃復安對暈動病所致嘔吐無效


原因:暈動病是以前庭和自主神經反應為主的癥候群,主要治療藥物為抗膽堿藥、抗組胺藥等。


3、胃復安不可與吩噻嗪類藥物合用


原因:兩者合用,錐體外系反應發生率與嚴重性均可有所增加。


4、胃復安不可與地高辛合用


原因:與慢溶型劑型地高辛同用,后者的胃腸道吸收減少,如間隔 2 小時服用可以減少這種影響;本品還可增加地高辛的膽汁排出,從而改變其血濃度。


5、胃復安不可用于消化道出血患者


原因:胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔,可因用藥使胃腸道的動力增加,病情加重。



本文首發:臨床用藥

責任編輯:鶴兒、周悅

題圖來源:圖蟲創意(圖文無關)


]]>
<![CDATA[孕媽們,真的要注意血糖了]]> 2019-12-05 00:00:00.0

美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)的王曉斌教授(音譯,Xiaobin Wang)領導的一項研究發現:


孕期肥胖的「胖媽」、患有妊娠糖尿病的「糖媽」生的寶寶,患自閉癥和智力障礙的風險比健康孕媽生的寶寶高。




得了糖尿病的孕媽們

小心寶寶患自閉癥


這項研究一共觀察了 2734 個孩子,其中包括確診的 102 名自閉癥患兒。


結果是令人震驚的: 


  • 與健康的媽媽相比,肥胖、而且懷孕前就患有糖尿病的媽媽們所生的寶寶,患自閉癥和智力障礙的風險,是健康孕媽所生寶寶的近 4 倍


  • 而肥胖而且患妊娠糖尿病的媽媽們所生的寶寶,這個數字也不低,是約 3 倍。 


有人可能會說了:


糖尿病我聽過,什么是妊娠合并糖尿病呢?


妊娠合并糖尿病分為兩種:一種是原來就有糖尿病,然后懷上了寶寶,這種情況比較少;另外一種是指懷孕之后才出現的血糖升高,被診斷為糖尿病,這種叫做妊娠期糖尿病。 


絕大多數糖尿病孕媽是妊娠期糖尿病。 


由于媽媽們在懷孕后身體的激素水平和代謝情況發生變化,特別到了懷孕的中晚期,孕媽們更容易出現高血糖的情況。 




警惕妊娠期糖尿病


大部分患妊娠期糖尿病的媽媽在生完寶寶后,血糖會恢復正常,但是也不能掉以輕心。這是為什么呢?


因為,妊娠期糖尿病會給媽媽和寶寶帶來很大的風險。


對母親的危害:流產、難產、產后出血的可能性增高、容易感染、導致孕期糖尿病酮癥酸中毒,日后轉為 2 型糖尿病風險增高等。 


對胎兒的危害:胎兒體重過重、胎兒生長不良、胎兒畸形的風險增高等。 


對新生兒的危害:增加新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥、低鈣血癥發生率;新生兒易發生低血糖癥。




得了妊娠期糖尿病怎么辦?


為了早期發現妊娠期糖尿病,我們建議有高危因素的孕媽在懷孕的 6~13 周就開始監測血糖。 


這些高危因素包括:曾生過巨大兒寶寶、肥胖、有糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者等。 


而對于其他的孕媽,在懷孕的 24~28 周需要進行 75g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)測定血糖。 


如果被診斷為妊娠期糖尿病,對于孕媽而言,最好是通過飲食和運動控制血糖。


? 合理飲食


少食多餐、定時定量,粗細搭配;多吃高膳食纖維的食物,包括全麥食品,比如燕麥、蕎麥、以及豆制品、各種蔬菜;適量的蛋白質,脂肪不過量;合理選擇零食。避免太多糖的零食,水果也不要選擇太多糖分的,比如西瓜、芒果等。 


? 適量運動


推薦孕媽們每天堅持半個小時的有氧運動,比如,快步走、孕婦瑜伽等。


? 增重適當


要保證進入孕中期以后每周體重增加不超過 1 斤。如果在控制飲食和適當運動的基礎上體重增加超過 1 斤,應該及時咨詢醫生。


? 藥物治療


如果經過飲食和運動調整,血糖還是得不到很好的控制,這時候就需要使用藥物治療了。一般而言,不推薦孕媽們使用口服降糖藥,醫生會根據情況加用胰島素。


? 定期產檢


對于得了妊娠期糖尿病的孕媽而言,需要增加產檢的次數,每 1~2 周檢查一次。


關于產檢,不論是懷孕中還是正在備孕的準媽媽們,都會遇到很多困惑:


懷孕的每個階段都要做哪項檢查?

哪些檢查攸關寶寶生長發育,一定不能錯過?
產檢指標很復雜,我自己怎么看?
B 超是不是每次產檢都要做?


為了幫助懷孕中和備孕的準媽媽們,我們精心制作了「孕期工具」,孕期會遇到的產檢問題忌口問題待產包清單,孕期工具都幫你梳理得清清楚楚。


遇到問題,點開查一下,立刻就能解決疑惑,簡單方便。



這么棒的工具,哪里可以找到呢?


01

掃描下方二維碼,下載丁香媽媽 App


02
進入 App 首頁

在首頁找到「實用工具」的圖標

點擊立刻就能使用啦!






本文科學性經由產科主治醫師、臨床醫學碩士翁若鵬 審核


責編 一鍋


]]>
<![CDATA[5分鐘搞定,臨床常用的30大護理公式!]]> 2019-12-04 22:52:01.0 1. 平均動脈壓(MAP)計算公式

MAP=舒張壓(DBP)+ 1/3( 收縮壓SBP - 舒張壓DBP)

正常值:10.67~13.3Kpa (80 ~ 100 mmHg)

 

2.血壓指數

血壓指數=踝部血壓/上臂血壓

正常值:1~1.3    

臨床意義:間隙性跛行者平均為0.7,休息下肢痛者一般在0.3以下,壞疽者為0

 

3.周圍總阻力公式

周圍總阻力=平均動脈壓(mmHg)/心輸出量(L/min)

正常值約:600~2000

 

4.氧消耗量計算公式

氧消耗量(ml/min)= 209*基礎熱量*體表面積(m2)/60

注:209為每卡熱量需氧ml數,60系小時換算為分鐘,基礎熱量或體表面積可根據公式計算或查有關表得出。

 

5.心排血量計算(行右心導管檢查)

心排血量(l/min)=氧消耗量(ml/min)/[ 動脈血氧含量(VOL%)-混合靜脈氧含量(VOL%)]*0.1   

正常參考值:>3.5 L/min

 

6.體循環血流量計算(行右心導管檢查)

體循環血流量( L / min)= 氧消耗量(ml/min)/[ 周圍動脈血氧含量(VOL%)- 混合靜脈血氧含量(VOL%)]* 0 .1

 

7.肺循環血流量計算(行右心導管檢查)

肺循環血流量(L/min)= 氧消耗量(ml/min)/[ 肺靜脈血氧含量(VOL%)-肺動脈血氧含量(VOL%)]*0.1

 

8.估計休克程度指標公式:

(1)休克指數=心率(b/min)/收縮壓(mmHg)

指數為0.5:血容量正常

指數為1:約丟失20~30%血容量

指數>1:約丟失30~50%血容量

(2)休克度=心率(b/min)/脈壓(mmHg)

正常參考值為2.4~2.6,值越大休克程度越重。

 

9.心胸比計算公式:

心胸比例=兩側心緣到正中線的兩條最長垂線之和(T1+T2)/胸廓最小橫位

正常值小于0.5   

 

10.心輸出量公式:

心輸出量(ml/min)=每搏輸出量(毫升/次)*心率(次/分)

正常值4.5~6L/min(靜息時)


11.正常人心輸出量與體、肺循環血量的關系:

心輸出量(L/min)=體循環血流量(L/min)-肺循環血流量(L/min)

 

12.腎衰指數(RFI)

腎衰指數=尿鈉*血肌酐/尿肌酐

正常值:1 臨床意義:腎前性腎功能不全 1,腎后性腎功能不全急性期 1。

 

13.腎功能障礙時延長給藥間期計算:

患者給藥間期=正常給藥間期*患者血肌酐值(mg/dl)

本法不減量,只延長給藥間期,嚴重感染者,不宜用此法,因給藥間期延長,很難使血藥濃度保持在有效濃度。

 

14.肌酐身高指數計算:

肌酐身高指數=24小時尿肌酐(mg/dl)/標準身高肌酐*100%

表示瘦體組織的空虛程度,正常值為1.09,營養不良時為0.5。

 

15. 血尿素氮和腎功能損害程度:

腎功能損害程度 血尿素氮

輕度 25-40mg/dl    

中度 40-70mg/dl

重度 70-100mg/dl以上

 

16.腎功能損害程度與內生肌酐清除率和血清肌酐的關系:

腎臟損害程度 內生肌酐清除率(ml/min) 血清肌酐(mg/dl)

正常 >80 <1.4    

輕 50-80 1.5-1.9

中 10-50 2.0-6.4

重 6.4

無尿 0 >12

 

17. 腎功能衰竭與血容量不足的鑒別:

鑒別項目 腎衰少尿期 血容量不足期

補液后尿量 不增加 增加

尿比重 1.010 >1.020

尿沉淀 腎小管上皮細胞和管形 陰性

尿鈉濃度(mmol/l) >40 <20

尿尿素與血肌酐比率 10:1

尿肌酐與血肌酐比率 30:1

血鉀 直線上升 輕度緩慢上

紅細胞壓積、血漿蛋白 下降 上升

 

18.血漿晶體滲透壓計算公式:

血漿滲透壓(毫滲量)=2*[血鈉(mmol/l)+血鉀(mmol/l)]+血糖(mg/dl)/18+非蛋白旦(mg/dl)/6(或尿素氮/2.8

注:嚴格說血漿滲透壓應為:晶體+膠體滲透壓之和,但血漿膠滲壓值很小,常忽略不計

正常值:280~310毫滲量

臨床意義:高于正常見于高滲脫水,高滲非酮癥糖尿病昏迷,尿毒癥;低于正常見于水中毒,肺心病、低滲血癥等

 

19.糖尿病時根據每日排出糖的克數估計胰島素的用量

需補胰島素單位數=24小時尿糖克數/2


20.每人每天總熱卡需要大致估計公式

總熱卡的需要量=1000+(100*年齡) (卡)

 

21.成人蛋白質需要量計算

蛋白質提供的熱能應占總熱能的10~15%

每日蛋白質需求量=體重(Kg)*(1~1.5)


22.成人每日脂肪需求量  

脂肪提供的熱能應占總熱能的15~20%

每日脂肪需求量=每日總熱量-[蛋白質*4+碳水化合物*4]/9

 

23.上切牙至氣管和支氣管某些解剖標志測量參考數據(cm)

男性 女性 范圍

上切牙至會厭距離 10.88 10.47 8.5~12.0

上切牙至聲門裂距離 13.87 13.28 10.0~16.0

上切牙至氣管分*距離 27.16 25.26 22.0~31.0

上切牙至右上葉口距離 28.12 26.14 23.0~32.0

上切牙至右下葉基底支口距離 33.41 31.28 29.0~37.0

上切牙至左上葉口距離 30.42 28.38 24.0~35.0

上切牙至左下葉基底口距離 33.69 31.22 29.0~37.0

 

24.潮氣量計算公式    

預計潮氣量=體重(Kg)*(10 ~15)ml

正常值:310~800ml 平均500ml

 

25.肺活量(VC)預計公式

(1)以年齡、身高預計肺活量

男:VC(ml)=[27.63-0.112*年齡(歲)]*身高(cm)

女:VC(ml)=[21.78-0.101*年齡(歲)]*身高(cm)

(2)以身高預計肺活量   

男:VC(ml)=25*身高(cm)

女:VC(ml)=20*身高(cm)

(3)以體表面積預計肺活量

男:VC(ml)=2310*體表面積(m2)

女:VC(ml)=1800*體表面積(m2

正常值:男:2500~5170ml 平均3000ml

女:1700~3000ml 平均2000ml

 

26.實際肺活量占預計肺活量的百分比公式

實際肺活量占預計肺活量的百分率(%)=實測得肺活量/預計肺活量

正常值:不低于預計值的80%   

 

27. 每分鐘通氣量計算公式

(1)每分鐘靜息通氣量(ml)=潮氣量(ml)*呼吸頻率(t/min)

正常值:男:6663±200ml 女:4217±166ml

意義:超過10000ml為通氣過度,低于3000為通氣不足

(2)每分鐘肺泡通氣量(ml)=[潮氣量(ml)-無效死腔氣量(ml)]* 呼吸頻率(t/min

亦可用下式:

肺泡通氣量=呼氣中二氧化碳容積/肺泡氣中二氧化碳氣量(%)*10

肺泡通氣量=0.863*每分鐘二氧化碳產生量/PaCO2

 

28.生理死腔氣量計算

生理死腔(ml)=[ PaCO2-呼出氣平均PCO2]/ PaCO2*潮氣量(ml)


29.解剖死腔=[呼氣末PCO2-呼出氣平均PCO2]*潮氣量(ml)/ 呼出氣中PCO2

正常值:150ml   


30.預計最大通氣(MVV)量計算

(1)以年齡、體表面積求預計最大通氣量

男:MVV=[97-年齡(歲)/2]*體表面積(m2)

女:MVV=[83-年齡(歲)/2]*體表面積(m2)

(2)以時間肺活量推算預計最大通氣量(嚴重肺心病身體差者)

MVV=0.0302*第一秒時間肺活量(ml)+10.85

正常值:男:70~170 l/min

女:40~100 l/min   

意義:>120 l/min無肺氣腫,<40 l/min有肺氣腫


微信搜索用藥助手服務號,限時參與丁香日歷免費送活動。

WechatIMG558.png

]]>
<![CDATA[一文搞定:血常規解讀大全]]> 2019-12-04 22:24:41.0 注:由于檢驗方法或教科書版本不同,正常參考值可能略有不同,請大家以報告單的正常值為準。

一、血紅蛋白濃度(Hb)

介紹:血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內所含的血紅蛋白的量,血紅蛋白又稱血色素,是紅細胞的主要組成部分,能與氧結合,運輸氧和二氧化碳。

正常值:

男性:120~160g/L

女性:110~150g/L

新生兒:170~200g/L

臨床意義

血紅蛋白增高&降低的臨床意義基本和紅細胞計數的臨床意義相似,但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

血紅蛋白增多

(1)生理性增多:見于高原居民,胎兒和新生兒,劇烈活動,恐懼,冷水浴等; 

(2)病理性增多:見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形,如法洛四聯癥,發紺型先天性心臟病,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病,肺動脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見于某些腫瘤或腎臟疾病,如腎癌,肝細胞癌,腎胚胎瘤及腎盂積水,多囊腎等

血紅蛋白減少

(1)生理性減少:3個月的嬰兒至15歲以前的兒童,主要因生長發育迅速而致的造血系統造血的相對不足,一般可較正常人的低10%-20%,妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋,老年人由于骨髓造血功能逐漸降低,可導致紅細胞和血紅蛋白含量減少.

(2)病理性減少: 

①骨髓造血功能衰竭,如再生障礙性貧血,骨髓纖維化所伴發的貧血;

②因造血物質缺乏或利用障礙所致的貧血,如缺鐵性貧血,葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血; 

③因紅細胞膜,酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破壞過多而導致的貧血,如遺傳性球形紅細胞增多癥,海洋性貧血,陣發性睡眠性血紅蛋白尿,異常血紅蛋白病,免疫性溶血性貧血,心臟體外循環的大手術或某些生物性和化學性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。


二、紅細胞計數(RBC)

簡介:紅細胞計數,是指單位體積血液中所含的紅細胞數目,對于提示累及紅細胞系統的疾病有重要意義。

正常值:

男性:(4.0~5.5)×1012/L;

女性:(3.5~5.0)×1012/L;

新生兒:(6.0~7.0)×1012/L;

臨床意義

1.紅細胞計數值增多

①慢性肺源性心臟病,先天性心臟病,肺氣腫及心力衰竭等;

②真性紅細胞增多癥; 

③嚴重脫水,大面積燒傷; 

④慢性一氧化碳中毒;

⑤腎癌,腎上腺腫瘤;

⑥藥物如雄激素及其衍生物,腎上腺皮質激素類等可引起紅細胞增多; 

⑦高山居民,新生兒可見生理性增高。

2.紅細胞計數值減少

①各種貧血:如缺鐵性貧血,失血性貧血,營養不良性貧血,溶血性貧血,再生障礙性貧血;感染,腎病,肝病,胃切除術后,出血性疾病,甲狀腺功能減退癥,白血病以及接觸苯胺等化學物質引起職業中毒等所致的貧血;

②各種原因引起的大量失血(如產后,手術后),重癥寄生蟲病等; 

③老年人骨髓造血功能下降。


三、白細胞計數(WBC)

簡介:白細胞計數,是指計數單位體積血液中所含的白細胞數目,舊稱白血球,是機體防御系統的重要組成部分。

正常值:

成人:(4.0~10.0)×109/L;

兒童:(5.0~12.0)×109/L;

6個月至2歲:(11.0~12.0)×109/L;

新生兒:(15.0~20.0)×109/L。

臨床意義

1.白細胞計數值的高低可提示累及白細胞系統的疾病

2.白細胞計數增多:見于急性感染,尿毒癥,嚴重燒傷,急性出血,組織損傷,大手術后,白血病等。

3.白細胞計數減少:見于傷寒及副傷寒,瘧疾,再生障礙性貧血,急性粒細胞缺乏癥,脾功能亢進,X線,放射性核素照射,使用某些抗癌藥物等。


四、血小板計數

簡介:血小板計數,指單位體積血液中所含的血小板數目,血小板是血液中最小的細胞,可保護毛細血管的完整性,有效的血小板質量和數量在集體正常止血過程中發揮著重要作用,血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學性的粘附聚合作用。

正常值:(100~280)×109/L;

男性:(108~273)×109/L;

女性:(148~257)×109/L;

平均值:190×109/L。

臨床意義

1.生理變異:

健康人的血小板數比較穩定,在一日之間沒有大的變動,亦無性別與年齡明顯差別,有些婦女血小板可呈周期性(月經期)輕度下降。

2.病理意義:

①血小板減少:見于原發性血小板減少性紫癜,某些內科疾患如膠原性疾患,脾功能亢進,尿毒癥,腫瘤骨髓轉移引起骨髓纖維化時可繼發血小板減少,某些造血系統疾患如白血病,再生障礙性貧血,溶血性貧血,骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少,凡體內血小板消耗過多,如彌散性血管內凝血及血栓性血小板減少性紫癜,敗血癥,粟粒結核等血小板也往往減少。

②血小板顯著增多:主要見于原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉移(有溶骨性變化時),在脾切除手術后,血小板也能呈現一過性增多,此外,骨折,出血和手術后,血小板可反應性輕度增高。


五、網織紅細胞計數(RC)

簡介:網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞,該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色后成“網狀”結構。

正常值:

成人:0.5%~1.5%,絕對值(24~84)×109/L;

新生兒:2.0%~6.0%,絕對值(144~336)×109/L。

臨床意義

網織紅細胞計數增多,表示骨髓造血功能旺盛,見于溶血性貧血,出血性貧血,惡性貧血,以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時,網織紅細胞計數降低,見于再生障礙性貧血。


六、白細胞分類計數

簡介:血液離心時表層為灰白色,這部分的細胞即稱為白細胞。它是一組形態、功能和在發育與分化階段不同的非均質性混合細胞的統稱,依據形態、功能和來源而分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數判定臨床意義有一定局限性,應結合白細胞分類計數分析病情,較為確切。

正常值:

桿狀核:1%~5%;

分葉核:50%~70%;

嗜酸粒細胞:0.5%~5.0%;

嗜堿粒細胞:0%~1%;

淋巴細胞:20%~40%;

單核細胞:3%~8%L。

臨床意義

1.中性粒細胞:增多見于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等),組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液病(再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。

2.嗜酸粒細胞:增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病,射線照射后、脾切除術后、傳染病恢復期等。減少見于傷寒、副傷寒、應用糖皮質激素、促腎上腺皮質激素等。

3.淋巴細胞:增多見于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等)。減少見于多種傳染病的急性期,放射病、免疫缺陷病等。

4.單核細胞:增多見于結核病、傷寒,感染性心內膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復期等。

5.嗜堿粒細胞:多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術后等。


七、紅細胞比積

簡介:紅細胞比積又稱紅細胞壓積(PCV),是指一定量的抗凝血積壓后紅細胞占全血的容積比,是一種間接反映紅細胞數量、大小及體積的簡單方法。結合紅細胞計數和血紅蛋白含量,可計算紅細胞平均值,有助于貧血的形態學分類。

正常值:

男性:0.40~0.50 (40~50vol%)

女性:0.37~0.48 (37~48vol%)

新生兒:0.49~0.60 (49~60vol%)

臨床意義

1.增大:

①嚴重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。

②大面積燒傷。

③真性紅細胞增多癥。

④繼發性紅細胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。

2.減少:

①貧血或妊娠稀血癥。

②繼發性纖維蛋白溶解癥。

③流行性出血熱并發高血容量綜合征。

④妊高癥。


八、平均紅細胞體積(MCV)

簡介:平均紅細胞體積(MCV)是指人體單個紅細胞的平均體積,通常是間接計算得到,臨床方便的計算公式是:平均紅細胞體積(fL)=HCT/RBC×100。

正常值:

手工法:82~92fl

血細胞分析儀法:80~100fl

臨床意義

對貧血進行形態學分類的敏感指標,比平均紅細胞血紅蛋白量,平均紅細胞血紅蛋白濃度臨床價值更大:

1.體積增大:見于大細胞性貧血。

2.體積縮小:見于小細胞性低色素性貧血。

生理學改變:

①升高:新生兒升高約12%,妊娠約高5%,飲酒約升高4%,吸煙約升高3%,口服避孕藥約升高1%。

②降低:激烈的肌肉活動約降低4%,6個月以前的兒童約降低10%。

藥物影響:

①升高:可引起巨幼紅細胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽,苯巴比妥(葉酸代謝障礙),格魯米特,苯妥英鈉,非那西丁(偶爾),氨苯喋啶,雌激素,苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏),呋喃類,新霉素,異煙肼,環絲氨酸,氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致),氨基水楊酸,甲氨蝶呤,秋水仙堿(伴維生素B12缺乏),其中抗驚厥藥約升高3%,

②降低:雙香豆素乙酯可發生小細胞低色素性貧血。

病理學改變:

①升高:見于營養不良性巨幼紅細胞性貧血(營養不良;吸收不良;胃切除術后,腸病,裂頭絳蟲等寄生蟲病;及惡性貧血,混合缺乏,葉酸,維生素B12缺乏;遺傳原因),酒精性肝硬化,胰外功能不全,獲得性溶血性貧血,出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。

②降低:見于小細胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發性貧血;高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒),全身性溶血性貧血(地中海貧血,遺傳性球形紅細胞增多癥,先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。


九、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)

簡介:平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量,以皮克(pg)為單位,MCH=Hb含量/紅細胞百萬數,臨床上用于對貧血進行形態學分類。

正常值:

手工法 27~31pg  

血細胞分析儀法 27~34pg

新生兒:23-30pg (1.5-2.0fmol)  

臨床意義

1.降低:即為單純小細胞性貧血,小細胞低色素性貧血,也見于缺鐵,慢性失血,口炎性腹瀉,胃酸缺乏,妊娠,地中海貧血,鐵粒幼紅細胞貧血,巨幼紅細胞貧血。

2.升高:常為大細胞性貧血,見于惡性貧血,葉酸缺乏,長期饑餓,網織紅細胞增多癥,甲狀腺功能減退,再生障礙性貧血。


十、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)

簡介:平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數,以g/L表示,計算公式如下:MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(g/L)/每升血液中紅細胞比積(L/L)

正常值:MCHC:32%~36%(320~360g/L)

臨床意義

1.升高:高色素性貧血,嚴重嘔吐,頻繁腹瀉,真性紅細胞增多癥,慢性一氧化碳中毒,心力衰竭等。

2.降低:小細胞低色素性貧血。


十一、紅細胞體積分布寬度(RDW)

簡介:紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質性的參數,常以所測得紅細胞體積大小的變異系數。

正常值:

<0.15(<15%),

RDW-CV:11.5%~14.5%。

臨床意義

1.紅細胞體積分布寬度增大,見于缺鐵性貧血,尤其是MCV尚處于參考值范圍時紅細胞體積分布寬度增大,更是早期缺鐵性貧血的特征。

2.缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降,但前者紅細胞體積分布寬度增大,而后者RDW正常,有助于鑒別。

3.溶血性貧血和巨幼細胞性貧血,MCV及紅細胞體積分布寬度均增大,而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。

微信搜索用藥助手服務號,限時參與丁香日歷免費送活動。

WechatIMG558.png

]]>
<![CDATA[【知識干貨】34個常見病變,學醫必懂 !]]> 2019-12-04 22:16:06.0 1. 麥氏點(闌尾體表投影)位置:右髂前上棘與臍連線的中外1/3

2. 手術切斷可引起肛門失禁;肛管直腸環

3. 肝總管,膽囊管和肝面下緣構成膽囊三角(Calot三角),是手術中易發生誤傷的危險區

4. 十二指腸潰瘍好發于:球部

5. 內痔的好發部位:截石位的3點7點11點

6. 肛裂好發部位:肛管的后正中線

7. 蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段

8. 膽絞痛;右上腹陣發性絞痛,向右肩部放射

9. 膽道蛔蟲病;突發上腹劍突下鉆頂樣疼痛

10. 上消化道出血指___以上部位出血Treitz韌帶

11. 胸腔閉式引流,引氣:鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間 引液:腋中線和腋后線件6-8肋間 引膿:膿液最低處

12. 麻疹出疹始見于耳后發際

13. 癰好發于,頸部和背部

14. 管狀淋巴管炎多見于四肢以下肢最多見

15. 異位妊娠流產多見于壺腹部

16. 異位妊娠破裂多見于峽部

17. 胎盤早剝主要病理變化:底蛻膜出血

18. 病理性腹環;臍下或平臍

19. 新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬結最先出現在小腿

20. 女性外陰炎最常見于:大小陰唇

21. 子宮內膜異位好發于卵巢

22. 骨筋膜室綜合癥常見于:前臂和小腿骨折

23. 頸椎病病人好發部位:頸4-5、頸5-6、頸6-7,其中最常見部位:頸5-6

24. 腰椎間盤突出多見于:腰4、腰5與腰5骶1間隙

25. 化膿性關節炎好發于:髖關節和膝關節

26. 風濕性關節炎關節痛最常見部位:腕部、掌指關節(對稱性、持續性)

27. 骨肉瘤好發部位:長管狀骨干骺端

28. 小兒腰椎穿刺點:4、5腰椎間隙

29. 急性血源性骨髓炎最早病灶部位:干骺斷

30. 胃潰瘍的好發部:胃小彎

31. 特發性血小板減少性紫癜最常見的出血部位:皮膚黏膜

32. 胰腺癌好發于胰頸和胰頭

33. 食管癌的好發部位:食管中段

34. 高血壓腦病出血最易發生在內囊


微信搜索用藥助手服務號,限時參與丁香日歷免費送活動。

WechatIMG558.png

]]>
<![CDATA[以為孩子生長痛,沒想到是腫瘤]]> 2019-12-04 22:00:00.0

「疼的時候我就畫畫,不能總喊疼,我怕我媽受不了。

半年前我認識了向日葵兒童的一位小朋友,那段時間是他骨腫瘤術后的康復期。


我們聊天時,他的這句話在我心里最柔軟的地方戳了一下。


我不喜歡叫他患者,因為在跟他或長或短的交流、以及他媽媽的描述中,我覺得他甚至比我們大人都要陽光、樂觀,很想把他當作自己的朋友,時常在心里贊嘆,「真是好孩子」。


01
現實:被「生長痛」耽誤治療


還在像小樹一樣努力生長的年紀,就要面對命運的一堵墻,被黑影擋住了,他卻選擇踮起腳,看看陽光,把這堵墻上畫滿五彩斑斕的圖畫。


翻開旭陽媽媽的朋友圈,幾乎都是旭陽畫的畫兒,不是隨便畫一畫,這些畫里有天賦、有熱愛,更有他看世界的小哲學。


他喜歡勇士、超人,每一副都色彩明媚、每一個人物都是笑著的,或許在這個男孩子心里,他就是那個勇士、超人,所以每當我跟他聊起疾病,聊起那些難受的過程,他都是云淡風輕的帶過,「還行」是他最常說的一個詞,讓我這個大姐姐都覺得他很酷。

圖片來源:旭陽的畫


都說孩子身上有父母品質的延續,我想旭陽這些珍貴的品質一定源于他的家庭。


我問旭陽媽媽為什么愿意接受我們的采訪,因為對于家長來說,這需要很大的勇氣。旭陽媽媽說:「就是想讓更多的人了解這個病,少一點誤區,也能通過我們的事鼓勵到更多人」。


簡單又充滿愛的答案,讓我陷入深思。


腫瘤細胞是人們體內的「壞孩子」,可是當這個壞孩子找到我們的好孩子呢?


在中國,平均每 1 小時,就有 4 名兒童被診斷為惡性腫瘤,這個數據是根據全國腫瘤登記中心的最新數據「中國每年新增 3~4 萬名兒童腫瘤患者。」而推算出來的。


其中最常見的是白血病和淋巴瘤。


還有一種腫瘤,因為早期癥狀容易被誤以為是生長痛而耽誤治療,讓很多孩子疼痛、難受,它就是我們今天要說的骨腫瘤。


02 

自責:「早點帶他查一下就好了」


旭陽生病的早期,就是這樣的癥狀。


「那段時間孩子總嚷嚷說腿疼,我也沒太在意,以為是長個子,腿疼很正常。過了一段時間情況沒有好轉,反而疼痛的程度加重了、頻率也變多了,半夜還會被疼醒。


后來有一天我在孩子腿上還發現了包塊,感覺不太好,就趕緊去醫院,一檢查說是骨腫瘤。


旭陽媽媽回憶,自責,非常的自責,就是總在心里反反復復的想,為什么剛開始的時候孩子說腿疼,我們都沒當回事兒,不帶著去醫院看看呢?」

圖片來源:旭陽的畫


其實,這種情況很常見。


因為信息的不對等,以及國內科普知識的欠缺,很少有人能把孩子腿疼、關節疼與骨腫瘤聯系到一起。


這也是為什么我們要采訪這些孩子和家長的原因,雖然采訪過程中時常感到慚愧,覺得讓他們再次回憶傷痛于心不忍,但每當多了解一些這個病,看到那么多因為誤區而耽誤治療的孩子,就會更加堅定要把這些故事說出來。


骨腫瘤最明顯的癥狀就是疼痛,它的疼有一些特點,四肢疼,且疼痛部位在深部且強烈,也就是說不是皮膚處疼痛;孩子一般白天沒什么太明顯的痛感,往往都是晚上疼得睡不著,甚至可以摸到腫塊,還會伴隨發熱、不適、體重下降的情況。


所以家長們對于孩子的這些疼痛一定要警惕起來。


在旭陽發現骨腫瘤后,采取了積極的治療,病情得到控制。現在他還經常畫畫,出去玩兒的時候,大自然的一草一木都能被他捕捉到可愛之處,成為他畫畫的靈感。


生病的人常常被同情,但其實很多時候,是他們在鼓勵著我們。


03
孩子:教會大人該如何生活


我曾想去安慰他們,但卻在交流和了解的過程中, 被他們治愈。


因為懵懂、更因內心單純,所以無所恐懼,癌癥在很多孩子面前失去了可怖的面目。面對疾病他們的樂觀是發自內心的一種生命力,他們不會覺得命運不公,不會搖頭嘆氣問「為什么會是我?」。


心無雜念的接受治療,疼了就忍一忍,實在不行就哭出來,然后擦干眼流繼續治,遇到開心的事也還是會開懷大笑,在他們身上,勇敢的活著是一種本能。


圖片來源:站酷海洛創意


孩子們也是最好的老師,因為他們天然的活在當下。


但是,家長們也應該明白,孩子們還沒有經歷過完整的人生,對疾病沒有什么概念,更重要的是,他們缺乏語言技巧來表達感受與需求,更沒有法律與倫理上的自主決定能力。


在治療的同時,家長們也更應該關注孩子心靈的撫慰和治療。


現在有很多專業的醫療機構和醫生團隊,在做兒童舒緩治療的服務,孩子是最適合通過音樂療法等進行心靈療愈的,一切的輔助治療都是為了讓他們更舒服一點。


讓他們明白,人生實苦,但請你足夠相信,你可以勇敢前行。雖然有時候對他們來說這些道理明白的太早。


04
面對:這是所有家屬的剛需


從被確診為腫瘤開始,這些孩子和他們的家庭就失去了正常的生活。


旭陽的爸爸媽媽把主要的精力都放在了孩子的治療和康復上。


而在這一場博弈里,家長的感受是被忽視的,而家長的狀態也直接影響著孩子。


在北京大學腫瘤醫院的心理治療室有專門針對癌癥患者家屬的心理治療,如何正確面對疾病甚至是死亡,是每一位家屬要學習的一堂必修課。


「為什么是我家的孩子?」這大概是每個家長都會不停追問的,這個時候其實就需要通過專業的人士家庭提供生理、心理、精神、社會全方位的關懷,這些都有助于提高孩子的生存質量。


除了要接受必要的心理疏導,對于疾病的很多觀念也應該與時俱進。


尤其是面對孩子的痛苦,很多家長束手無策,對于止痛藥物更是擔心重重,怕上癮、怕影響智力。


圖片來源:站酷海洛創意


其實不讓他們疼,是他們最基本的權利,而且 2012 年,世界衛生組織(WHO)指南將如何選擇和聯合應用止痛藥物,以此控制兒童的持續性疼痛,進行了系統化的總結,他們將疼痛劃分為輕度、中度和重度,并認可早期適時的使用普通藥物和阿片類藥物鎮痛。


05 

共情:我愿意感同身受


痛苦中的希望是,這些孩子很多時候是可以治愈的。除了醫療,我們能給予他們的更多的是以心靈溫暖心靈的幫助。


比如,如何與孩子們談生死,如何告知壞消息,如何幫助面臨死亡的孩子減輕導致他痛苦的癥狀,這都是需要專業的心理腫瘤醫生去處理的事情。


曾在一次報道中看到,國際兒童舒緩護理組織首席執行官 Julia Downing 介紹,目前,全球有超過 700 萬兒童需要舒緩治療,這些孩子有 49% 生活在非洲。


全球每年都有 530 萬年齡小于 15 歲的孩子遭受嚴重健康問題的困擾。


2015 年去世的孩子中有 1/3 都經受了嚴重疾病的痛苦,他們生前都需要舒緩治療和疼痛緩解。其中英國有 49000 名生命受限制或病情危及生命的兒童,大約有 8000 人進入臨終關懷醫院。


他們當中,大多數患兒的家庭關系將會受到影響,36% 的人會經歷家庭的破裂。


據估計,為了給這些兒童提供舒緩治療,每年將花費大約 2 億英鎊。


讓人欣慰和倍受鼓舞的是,近年來,在我國有一批專業人士和志愿者,他們為了兒童腫瘤的努力著,從預防到治療,從小孩到家長,從身體到心靈,越來越多的人加入進來。


圖片來源:站酷海洛創意


以心靈溫暖心靈,大概是醫學的本質,生命的本質。就像《一片葉子落下來》有一段話所寫的那樣:

「如果我們反正要掉落、死亡,那為什么還要來這里呢?是為了太陽和月亮,是為了大家一起的快樂時光,是為了樹蔭、老人和小孩子,是為了秋天的色彩,是為了四季,這些還不夠嗎?」

作者:姚欣然

校對:兜兜

本文授權轉載自向日葵兒童(微信 ID: curekids ),未經授權不得轉載

 往期推薦 

誤以為感冒,媽媽親歷兒子患川崎病

死亡率高達 90%,每個女人都有可能遇到


]]>
<![CDATA[32 歲男子腦梗,脫發竟是關鍵線索,這個病你能想到嗎?]]> 2019-12-04 21:40:02.0 由趙重波、鄒漳鈺、王蓓主編,呂傳真、盧家紅主審的《神經科的那些病例》已經正式出版。

今天我們就一起來看看其中的一個病例。

彌漫腦白質病變伴脫發的青年男性

患者,男,32 歲,頭痛伴言語理解困難 8 個月。

2015 年 10 月 1 日無明顯誘因下突發頭痛伴言語理解困難,答非所問,無明顯肢體乏力麻木、肢體抽搐、意識喪失,至當地醫院按照「腦梗塞」治療后癥狀即緩解。出院后患者長期服用阿司匹林,癥狀無反復。

2016 年 5 月 30 日患者突發口齒含糊、吐詞不清、言語欠流利、言語理解困難,無意識障礙、吞咽嗆咳、肢體乏力麻木、肢體抽搐。對癥治療后遺留有口齒不清。

患者無明顯智能下降、步態異常、頭暈、頭痛等表現,平素脾氣較暴躁、易多思多慮,自發病來有加重趨勢。

既往否認有高血壓、糖尿病等慢性病史,否認家族史和父母近期婚配史;否認藥物、毒物接觸史。

 神經科體格檢查 

入院時神經系統檢查:神志清楚,智能粗查可,言語欠流利,有找詞困難; 雙側眼瞼無下垂,雙側瞳孔等大等圓,直徑 3 mm,對光反射靈敏;

角膜反射靈敏,鼻唇溝對稱,伸舌居中;四肢肌力 5 級,肌張力無明顯增減;四肢腱反射對稱活躍,病理反射未引出;

腦膜刺激征陰性;雙側感覺對稱無明顯異常。

定位診斷思路


臨床定位診斷思路分析見下圖。

微信圖片_20191204185537.jpg

定性診斷與鑒別診斷

(1)初步定性診斷 

思路見下圖。

微信圖片_20191204185545.jpg

患者入院后做頭顱 MRI 提示: 雙側彌漫性腦白質病變,伴多發腔隙性腦梗死灶。

微信圖片_20191204185548.jpg

(2)再次定性診斷 

鑒于影像學提供了進一步的線索,再次定性診斷思路見圖 196。

微信圖片_20191204185551.jpg

輔助檢查:頭顱 CT 檢查,SWI 提示多發性微出血病灶,但腦淀粉樣血管病(CAA)少。

微信圖片_20191204185554.jpg

血尿串聯質譜:未發現明顯代謝異常。腰穿檢查:腦脊液細胞數、蛋白均在正常值范圍,未發現寡克隆區帶。行 Nothch3 基因檢測未發現突變。

早禿脫發病史很關鍵


進一步追問病史,患者既往有頸腰疼痛病史,外院 MRI 檢查提示「頸椎間盤突出」。

微信圖片_20191204185557.jpg

重新關注患者的早禿脫發病史(前面體檢時未予特別重視),高度懷疑 CARASIL 可能。

微信圖片_20191204185601.jpg

行 HTRA1 基因檢測提示:純和突變:c.589C>Tp.(Argl97*), 予以確診!

最終診斷:CARASIL(伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體隱性遺傳性動脈病)

CARASIL 有何臨床特點?

CARASIL 是由于 HTRA1 基因突變導致的常染色體隱形遺傳病,HTRA1 基因編碼的絲氨酸蛋白酶參與 TGF-R(轉化生長因子 B)信號轉導通路,其功能障礙導致動脈外膜細胞外基質變薄和動脈平滑肌缺失,造成血管壁結構破壞。

典型的 CARASIL 臨床表現為早發癡呆、步態異常、禿頭和腰背疼痛。

患者常在 20 歲左右出現脫發和腰背疼痛,30 歲左右出現步態異常,大部分患者在 45 歲之前即無法下床行走并伴有明顯的認知功能減退。此外卒中、小便失禁、假性球麻痹、水平眼震也是常見表現。

CARASIL 的影像學呈典型的腦小血管病表現、白質腦病、多發腔隙性腦梗死病灶、/多發微出血;終末期患者可出現特征性的橫跨腦橋和小腦腳的弧形病灶。

微信圖片_20191204185605.jpg

CARASIL 的治療和預后如何?

目前尚無針對 CARASIL 病因的特效治療,對反復腦缺血發作患者可行抗血小板聚集治療,但積極的抗血小板和抗凝治療需要慎重,可能會增加腦出血的風險。

CARASIL 的預后極差,大部分患者在 45 歲之前喪失自主生活能力,需要長期臥床,疾病后期認知功能進行性下降,出現血管性癡呆。

作者:段山山
本文節選自《神經科的那些病例》主編:趙重波 鄒漳鈺 王蓓
主審:呂傳真 盧家紅
中南大學出版社

]]>
<![CDATA[卒中患者一來就做 CTA?8 點快速識別腦出血]]> 2019-12-04 20:01:14.0 缺血性卒中患者在 CT 檢查排除出血后,為了明確有無大血管病變,就要考慮行 CTA 檢查了。這個時候往往要和家屬重新溝通、安排轉運等,難免會耽誤時間。

因此,不少綠色通道選擇采用一站式 CTA,即 CT 平掃 + CT 灌注(CTP)+ CT 血管成像(CTA),在一次檢查中可完成全部或部分項目。在排除腦出血的同時也把血管的狹窄、閉塞情況等一并呈現。

但是最近的一次綠色通道班中,接診了 3 位卒中患者,有 2 位 CTA 完成后發現為腦出血。

對于腦出血患者,一站式 CTA 會延誤診療嗎?又要如何快速識別腦出血患者?

綠色通道班,3 位卒中患者均為腦出血

病例一 

患者 a,男性,56 歲,因「被發現意識不清 1 小時」入院。患者午睡后于16:00 呼之不應被家屬送往急診。最后一次正常時間為 11:00。否認高血壓、糖尿病病史,既往有外傷后枕葉出血病史。

查體:意識呈淺昏迷狀態,NIHSS 評分 26 分。急診測得血壓:190/80 mmHg。患者生命體征不穩,雙側瞳孔 5 mm。血氧飽和度 87%,給予氣管插管時雙下肢及右上肢可見活動,雙側病理征可疑陽性。

急診行 CT 檢查提示右側顳葉大量腦出血,破入腦室。

微信圖片_20191204195107.jpg

 病例二 

患者 b,女性,87 歲,因「言語不清、肢體活動欠佳 1.5 小時」入院。患者晚飯時與家人發生爭執,后出現言語欠清,左側肢體乏力。既往有高血壓、腦梗死疾病史,發病前 mRS 評分 1 分。

急診測得血壓 220/87 mmHg,意識清楚,查體部分配合,NIHSS 評分 15 分。

CTA 檢查提示右側基底節區域出血

微信圖片_20191204195110.jpg

約 40 分鐘后病情惡化,再次復查 CT 見大面積腦出血破入腦室。

微信圖片_20191204195113.jpg

 病例三 

患者 c,男性,70 歲,因「突發意識不清 2 小時」入院,患者晚飯時突發意識不清,左側肢體無力,既往有高血壓病史,急診測得血壓 200/80 mmHg。

來院后嘔吐一次,NIHSS 評分 29 分,淺昏迷狀態,查體不配合。患者右上肢多次不自主揉眼,揉額頭,瞳孔大小未見明顯異常,左側肢體肌力 0 級。

CTA 檢查提示基底節區大面積出血

微信圖片_20191204195115.jpg

出血性卒中患者,有必要首選一站式多模式 CT嗎?

對于出血性卒中患者,相較于普通 CT,一站式多模式 CT 檢查步驟多,且部分醫院需要等待影像科護士到場打留置針、連接造影劑注射管路,耗時相對較長,有必要首選去做嗎?

回答這個問題,先需要明確對腦出血患者一站式多模式 CT 檢查的利弊。

首先,腦出血患者能否從一站式多模式 CT 檢查中獲益?

答案是肯定的,2015 版的 AHA/ASA 自發性腦出血指南提倡快速的 CT、MRI 檢查鑒別出血/缺血性卒中,但也將對比增強血管成像(如 CTA)作為腦出血神經影像學的評估方式之一。

CTA 檢查時血腫內高密度的「點征」來判斷血腫擴大的風險。

部分患者的出血原因可能需要通過 CTA、CTV、MRA、MRV、DSA 等檢查來明確,如動靜脈畸形、腫瘤、煙霧病和腦靜脈血栓等。

CTA 也可以為手術中出血部位的尋找提供指導,CTP 可以通過對灌注的評估來分析血腦屏障的完整性。

但是,腦出血患者是否必須要做一站式多模式 CT 檢查?

不一定,根據 2010 版成人自發性腦出血行業標準及中國腦出血診治指南,腦出血患者明確診斷首選的檢查為 CT (I 級推薦,A 級證據)。

CTA、CTV 等檢查方式在 AHA/ASA 自發性腦出血指南中的推薦等級為 IIb 級,證據等級為 B。

病因較為明確的腦出血,如高血壓病導致基底節區出血也并非必須完善 CTA 檢查。CTA 檢查的必要性往往取決于出血部位和出血量。

再者,急性自發性腦出血患者做 CTA 檢查有什么風險?

有文獻報道,部分接受 CTA 檢查的腦出血患者出現了一過性的腎功能不全、造影劑過敏等不良反應,但多可在短期內恢復或改善。

CTA、CTP 檢查是否可能使血腫擴大、造影劑的滲出是否對機體有害,目前尚不確定。

查閱文獻發現,自發性腦出血多在早期數個小時內癥狀惡化,15%-23% 的患者在入院一個小時內癥狀持續惡化,檢查的耗時較長可能會帶來診斷、治療上的延誤,影響患者的預后。

如何快速甄別自發性腦出血?

作為處理腦卒中的綠色通道值班醫生,我們要有足夠的出血性卒中診斷與鑒別常識。

患者發病前的誘因、臨床表現的急劇變化、既往病史的詳細詢問、神經功能的缺損情況、是否存在血壓的急驟升高、頭痛和嘔吐等提示性的癥狀體征,都能為出血性卒中的初步篩選提供重要的幫助。

依據 AHA/ASA 2015 自發性腦出血的診斷相關因素、成人自發性腦出血行業標準以及查閱的相關文獻,我們可以大致總結出以下關鍵點。

1. 患者有明確的長期吸煙飲酒史、高血壓病史、既往卒中史、糖尿病患者、空腹血糖 >7 mmol/L 或小于 4 mmol/L、抗凝抗血小板藥物用藥史、凝血功能異常病史

2. 多數于動態下急驟起病

3. 局灶性神經功能缺損(部分為全面性)伴(劇烈)頭痛、嘔吐及不同程度意識障礙

4. 收縮壓大于 220 mmHg 或持續高于 170 mmHg

5. 數分鐘至數小時出現癥狀進展者

6. 初步排除非血管性腦部病因

7. 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分異常(≤ 8 為昏迷狀態,可能提示不良預后)

8. NIHSS 評分亦可作為輔助(在患者缺乏有效配合的情況下實用性可能會有所降低)

回看開始的 3 個病例,三位患者急診測量血壓均較高(190/80、220/87、200/80)。

根據發病的場景來看,患者 b 的爭吵史符合高血壓多數在情緒激動或活動中發病的特征,患者 c 在進食狀態下發病,但患者 a 在入睡狀態下發生腦出血且出血量較大。

患者 c 可能的顱內高壓癥狀并沒有得到充足的重視,患者到達急診時的嘔吐、多次的不自主揉眼、揉額頭的動作可能與顱內壓增高引起的不適相關。

總結

當多數證據指向自發性腦出血時,盡快完善 CT 檢查能為患者節約診斷等待時間,盡早地開始干預,也許會為患者帶來更多希望和生機。

當然,想單純通過臨床表現來準確識別出血/缺血性腦卒中是存在誤診的風險的,在有條件完善一站式多模式 CTA 的情況下,時間延誤也可以從提高影像學檢查的效率、縮短時間入手。

畢竟時間就是大腦,時間就是預后。

CTA 檢查也能為部分患者提供診斷治療上的增益,無論何種檢查措施,減少各環節之間的延誤都是為改善患者預后做出的努力。

作者:東部戰區總醫院神經內科 查明明

參考文獻:

1. Wang Y L , Wu D , Liao X , et al. Burden of stroke in China[J]. International Journal of Stroke, 2007, 2(3):211-213.

2. Morgenstern L B , Hemphill Rd J C , Anderson C , et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2015, 46(7):2032.

3.《中華人民共和國衛生行業標準: 成人自發性腦出血診斷標準 (WS320-2010)》

4. 范存剛, 張慶俊. 2015 版 AHA/ASA《自發性腦出血處理指南》解讀 [J]. 中華神經醫學雜志, 2017, 16(01):2-5.

5. Hotta K , Sorimachi T , Osada T , et al. Risks and benefits of CT angiography in spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Acta Neurochirurgica, 2014, 156(5):911-917.

6. 趙性泉. 一站式多模式 CT 在腦出血診療中的應用 [J]. 中華醫學雜志, 2012, 92(31).

7. Jin C , Li G , Rexrode K M , et al. Prospective Study of Fasting Blood Glucose and Intracerebral Hemorrhagic Risk[J]. Stroke, 2018, 49(1):27.

8. Li W , Jin C , Vaidya A , et al. Blood Pressure Trajectories and the Risk of Intracerebral Hemorrhage and Cerebral Infarction[J]. Hypertension, 2017, 70(3):508.

]]>
<![CDATA[帕金森患者容易跌倒,也許換個地板就好了]]> 2019-12-04 19:51:52.0 我們經常能看到路上的斜坡或盲道,這是為了照顧到輪椅和盲人。但你見過為帕金森患者設計的道路嗎?

帕金森患者普遍存在的凍結步態,他們在起步、轉身或通過狹窄通道時步態明顯受阻,原地小碎步、踏步、起步猶豫,就像他們的腳被粘到了地面上。這種癥狀使患者更容易跌倒,大大影響了患者的日常生活。

微信圖片_20191204193904.png

Ota Gál, MA等人希望探索出一種可以應用于公共空間的路面圖案,幫助帕金森患者也能在公共場所中獲得便利。

裝修房間就可以改善情況?

凍結步態的治療方法有藥物治療和深部腦刺激。除了以上兩種方法外,研究人員認為可以使用暗示,也就是使用時間或空間上的刺激來調節帕金森患者的運動。

有研究發現在家中可以通過在地板上粘貼條紋、除去多余的家具使得狹窄的空間變寬、安裝更多的燈等方法,來提高患者步行的安全性。

而在室外,可以在拐杖、鞋子甚至患者身上安裝投影儀。但由于條件限制,并不是所有的投影儀都能在室外正常工作。而且,長時間使用這種方法,會造成誘導依賴。

在圖案的選擇上,有研究表明:網格線比平行線效果更好,規則圖形比不規則圖形效果更好。在某些情況下,三維上的視覺提示要優于二維的視覺提示。

地面圖案的探索

研究人員用多種問卷對患者的基本情況進行篩選,包括:MDS-UPDRS、GFQ、FOG-Q、過去12個月的跌倒次數以及各種建筑結構對步態的影響等。最后共有34名帕金森患者參與了試驗。

利用快速轉彎測試,確定了每一位受試者轉彎時的首選方向。然后研究人員讓受試者在6種不同的地面上行走,按照非首選方向轉彎,然后返回。

①沒有任何圖案的灰色地面,②真實的50*50cm的黑白棋盤地面圖案,③虛擬的50*50cm的黑白棋盤地面圖案,④虛擬的5*5cm的黑白棋盤地面圖案,⑤虛擬的50*50cm的菱形黑白地面圖案,⑥由幾何圖形和符號組成的不規則虛擬圖案。

微信圖片_20191204193908.jpg

研究人員記錄了患者的完成任務所用的時間、總步數和轉彎時的步數,計算了患者的步速,不轉彎時的步長。由運動障礙專家確定凍結步態發作的次數,計算了所有的凍結步態發作的總持續時間。

最后發現

  • 相比于不規則的圖案,患者在虛擬的50*50cm的黑白棋盤地面圖案所用的時間、步速、步數和步長等方面有較大的改善。

  • 地面方格圖案的大小對于行走沒有較大差異。

  • 黑白棋盤的地面圖案在時間、步速和步長上優于菱形的地面圖案。

  • 虛擬的圖案在步行的時間和步數上也優于真實的圖案。

橫向的地面圖案有助于步態的改善

通過以上結果,研究者認為,虛擬的大的橫向的地板圖案有效的改善了帕金森患者的步行時間、步速、步數和步長等。虛擬的地面圖案比真實的地面圖案對于患者的步態參數的改善效果更佳。

研究人員認為虛擬環境對于患者來說是一種全新的體驗,一旦患者適應了這種虛擬環境,那么虛擬環境所帶來的改善效果將會大大降低。

相對于各種便攜式的投影儀,這種簡單易行的地面圖案將會給帕金森患者帶來便利。雖然室外還沒有,在家里鋪上地板也是個不錯的選擇。

作者:邵金薇

]]>
<![CDATA[無癥狀頸動脈狹窄需要支架嗎?]]> 2019-12-04 19:38:07.0 針對無癥狀頸動脈狹窄(ACS),若狹窄度小于 70%,一般不需要支架治療,那大于 70% 的嚴重狹窄呢?

在中華醫學會第二十二次全國神經病學學術會議上,來自空軍特色醫學中心(原空軍總醫院)的石進教授,就這一熱點問題做了精彩分享。

ACS 的定義


目前定義尚不統一,「無癥狀」時間從既往 3 個月內至從未發生,癥狀區域可分為狹窄同側或任何區域。

現比較公認的定義為既往 6 個月內無狹窄同側區域的卒中或 TIA。

診斷難點 

1. 癥狀輕沒有在意:如認知改變、頭暈等;

2. 癥狀沒有被感知:如睡眠;

3. 癥狀被誤認是其他疾病:如頸椎病;

4. 非缺血癥狀被誤診;

5. 有缺血癥狀但非責任病灶。

 ACS 的卒中風險 

狹窄率為 50%-80%,年卒中率為 0.8%-2.4%; 狹窄率大于 80%,年卒中率為 1.0%-5.0%;閉塞的 ACS 患者,年卒中率為 2.0%-6.0%。

嚴重狹窄 ACS 患者的 10 年和 15 年的累計卒中發生率分別為 10% 和 17%。

ACS 治療爭議:藥物、支架 or 內膜切除

20 世紀末的 3 個有關 ACS 強化藥物治療(OMT)和 CEA 治療的對比研究:VACS、ACAS、ACST-1。均顯示 CEA 能降低相對 50% 的腦血管事件,確立了 CEA 在 ACS 治療中的地位。 

本世紀初開展了 3 個關于 CEA 和 CAS 治療 ACS 的對比研究:SAPPHIRE 試驗、CREST-1 試驗及 ACT-1 試驗。證實 CAS 和 CEA 在 ACS 治療方面具有等效性。

然而,一些隨機和非隨機研究表明,在過去 20 年里,排除基礎狹窄率的影響,強化內科治療使 ACS 卒中率明顯降低,狹窄同側年卒中率僅為 0.5%-1.0%。

與試驗中 CAS 和 CEA 術后遠期的狹窄同側卒中率相當,因此認為強化內科治療是 ACS 的最佳治療方式。

目前關于 OMT、CEA 和 CAS 之間的爭論并沒有結果,多項比較三者療效的研究正在或準備進行:SPACE-2 試驗、CREST-2 試驗、ECST-2 試驗、ACST-2 試驗、ACTRIS 試驗。

將來可能會給 ACS 治療方式的選擇提供更可靠的證據。

CAS 在 ACS 治療中的意義

ACS 真的無癥狀嗎?患者的腦灌注已下降。

而且,伴頸動脈狹窄即使服用抗栓藥,首次卒中有 44% 為重度卒中,因此失去血管重建機會。試驗研究及統計學分析結果并不等同于真實世界。

ACS 雖然無癥狀但血管的狹窄度會進展,年進展率為 4%-29%。

2018 年歐洲血管外科協會公布指南:

1. 影像學提示存在卒中高危風險;

2. 圍手術期并發癥<3%;

3. 預期壽命>5 年;

4. 狹窄程度 60%-99% 的 ACS 患者。 

CAS 可作為 CEA 代治療和手術高危風險人群的選擇性治療。

如何選擇高危患者?


目前所有指南均以狹窄度作為 CAS 治療的主要標準,但 ACST-1 試驗和 ACAS 試驗均證明在藥物治療組 ACS 患者卒中率與狹窄度無關。

因此,尋找 ACS 卒中高危的其他指標尤為重要。

1. 斑塊穩定性評估

低回聲斑塊的 ACS 患者 30 個月卒中發生率(4.1%)明顯高于正常回聲者(1.6%)。

高分辨超聲顯示 3 個以上微潰瘍的 ACS 患者 3 年卒中發生率顯著增高(18% vs 2%)

腦血流中發現有一個以上微栓子者發生卒中的風險增加 8 倍

高分辨磁共振顯示的斑塊內出血患者的卒中發生率增加 4 倍。斑塊內存在大脂質壞死核心患者的卒中率增加 6 倍。

2. 腦血流動力學評估 

評估腦血流動力學的方法有直接法和間接法,包括血流量、壓力差、CBF、CVR、TTP、MTT、CVR 等。

CVR 下降的 ACS 患者卒中發生率是 CVR 正常者的 5 倍。

3. 頸動脈狹窄進展評估

頸動脈狹窄進展是卒中的重要危險因素,ECST 試驗對 ACS 患者進行 8 年隨訪,結果顯示狹窄改善著,發生狹窄同側卒中為 0%,無變化者為 9%,進展者為 16%。

狹窄進展同側年卒中發生率(2.6%)是無進展者(1.5%)的近 2 倍。 

CAS 治療的發展方向

未來 CAS 若想在 ACS 治療中占有一席之地,必須明確兩大問題:

1. 如何精準選擇卒中高危患者;

2. 如何盡可能降低 CAS 圍手術期并發癥。如果 CAS 風險為零,可解除所有的狹窄。

本文由王麗雅根據石進教授會上發言整理

]]>
<![CDATA[如何預測溶栓后腦出血?這 5 個量表來幫忙]]> 2019-12-04 19:37:53.0 癥狀性顱內出血是靜脈溶栓致死性并發癥,在談話時,你有沒有被問到過「醫生,出血的風險大嗎?」

目前有 5 種預測模型可用于預測 rt-PA 靜脈溶栓后出血轉化風險,掌握這些工具,在面對提問時就能做到心中有數。

溶栓后出血模型(Hemorrhage After Thrombolysis,HAT)

微信圖片_20191204191547.jpg

2008 年由波士頓哈弗醫學院提出 [1],是最早被提出的應用于急性腦梗死靜脈溶栓前評估出血轉化風險的量表,隨著評分的增高,出血風險增加。

微信圖片_20191204191551.png

HAT 評分>3 分的患者,發生 3 個月內的不良結局的機率更高。

多中心卒中調查(multicenter stroke survey,MSS)評分

微信圖片_20191204191553.jpg

2008 年美國國立卒中協會從北美及歐洲 54 個卒中中心篩選出 400 例發病 3 h 內接受 rt-PA 靜脈溶栓的患者,以 4 個指標 (年齡、NIHSS 評分、血糖、血小板計數) 作為評分指標 [2]。

研究顯示

微信圖片_20191204191607.png

卒中安全治療及癥狀性顱內出血風險(safe implementation of treatments in stroke,SITS)評分

微信圖片_20191204191610.jpg

2012 年歐洲多個大學和醫院進行了卒中安全治療 (SITS) 的多中心研究 [3],以 9 項癥狀性顱內出血相關的獨立危險因素,制定出了 SITS 癥狀性顱內出血風險評分:

微信圖片_20191204191613.png

7 分作為癥狀性顱內出血風險評估的界值。

癥狀性溶栓出血危險因素(SEDAN)評分

微信圖片_20191204191615.jpg

2012 年由瑞士和芬蘭的研究者提出 [4],血糖、年齡、早期 CT 改變以及 NIHSS 評分等臨床因素均較易獲得,該研究的 Helsinki 隊列中,包括前后循環急性缺血性卒中發病 4.5 h 內應用 rt-PA 溶栓的患者。

針對上述每項因素進行對應的相對風險 (RR) 進行分配

微信圖片_20191204191619.png

總分越高,發生癥狀性顱內出血的風險越大。

GRASPS 評分

微信圖片_20191204191622.jpg

2012 年美國和加拿大研究者提出了 GRASPS 評分 [5] ,該模型由年齡、基線 NIHSS 評分、收縮壓、血糖、種族、性別 6 項指標組成,總分 101 分。

該模型提出了種族差異、性別差異同樣也是癥狀性顱內出血危險因素,因未納入影像學指標,忽略了影像學的作用。

從下圖可以看出隨著分數的增加,溶栓后顱內出血概率增加。

微信圖片_20191204191625.jpg

寫在最后

雖然這些模型可以評估出血轉化風險,但不建議將其作為排除溶栓或事后評價某個患者是否應該溶栓的工具,畢竟時間就是大腦。

沒有溶栓禁忌癥的患者都應該積極溶栓,但是每個患者獲益和所承擔的風險是不一樣的,作為醫生,我們應該了解患者的獲益和所承擔的風險,以便于給予患者個體化治療意見。

作者:馬鞍山市中心醫院神經內科 吳志勇

參考文獻:

[1]Lou M,Safdar A,Mehdiratfa M,et al. The  HAT  score:a simple grading scale for predicting hemorrhage after thrombolysis[J].Neurology,2008,71(18):1417-1423.

[2]Cucchiara B,Tanne D,Levine SR,et a1. A risk score to predict intracranial hemorrhage after recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2008,17(6):331-333.

[3]Mazya M, Egido JA, Ford GA, et a1. Predicting the risk of symptomatic intracerebral hemorhage in ischemic stroke treated with intravenous alteplase: safe implementation of  treatments in stroke(SITS)symptomatic intracerebral hemorrhage risk score[J].Stroke,2012, 43(6):1524-1531.

[4]Strbian D, Enqelter S,Micher P,et al. Symptomatic intracranial hemorrhagem after stroke thrombolysis:the SEDAN score[J]. Ann Neurol,2012,71(5):634-641.

 

[5] Menon BK,Saver JL,Prabhakaran S, et al. Risk score for intracranial hemorrhage in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous tissue-type plasminogen activator[J].Stroke,2012,43(9):2293-2299.

]]>
<![CDATA[蔡英杰教授:益生菌為精神神經類疾病干預提供新契機]]> 2019-12-04 17:49:26.0 根據世界衛生組織的定義,益生菌是指 「當攝入足夠量時能夠對宿主身體健康產生有益影響的活體微生物」。近年來,隨著腸道菌群之于人體生理功能的重要影響被一步步地厘清,有助于調節腸道菌群的數量和組成進而對健康發揮多方面促進作用的益生菌受到了格外的關注。

臺灣陽明大學微生物體研究中心主任蔡英杰教授長期致力于益生菌領域的耕耘探索。近年來,蔡教授團隊將研究對象聚焦于 「精神益生菌」 的研發和轉化,開展了諸多基礎與臨床研究,并取得了卓有成效的成果。為此,丁香園就精神益生菌相關話題與蔡教授進行了溝通與探討。

ccvideo

益生菌用于復雜疾病干預潛力巨大

在人的體內和體表,棲居著數量巨大種類繁多的微生物,腸道微生物可謂其中的代表。一般認為,腸道內的細菌數量約為 1013~1014  個,是人體細胞總數的 1.3 倍左右。目前的研究顯示,腸道菌群參與了人類的許多生理過程,如降解食物、調控免疫、促進大腦發育等。

蔡英杰教授介紹說,腸道菌群對機體的影響是多維度、動態、復雜且廣泛的。就神經精神疾病而言,腸道菌群失調會增加情感障礙、自閉癥譜系障礙、阿爾茨海默癥、帕金森病及脫髓鞘疾病等精神神經類疾病的發生風險。而研究者在這些疾病的患者中也觀察到,腸道功能乃至于腸道菌群的紊亂是普遍存在的現象。

雖然,益生菌干預精神 / 神經類疾病的作用機制至今尚未得到明確的解析,但越來越多的研究表明,人體內存在的腦腸軸 (brain-gutaxis) 或許是益生菌發揮影響的關鍵調控通路。大腦可能通過免疫系統、神經系統、內分泌系統調控胃腸道功能,而益生菌可能通過迷走神經、神經遞質 (如 5-羥色胺、多巴胺)、神經營養因子 (如腦源性神經營養因子) 等影響大腦功能。

蔡教授表示,大量動物模型的實驗提供了益生菌干預精神神經類疾病的陽性結果,不少臨床試驗也顯示,通過補充益生菌在內的手段改善腸道菌群后,這些疾病的癥狀能夠得到相當的緩解和改善。這些實驗及臨床的研究結果展現出巨大的治療潛力,因此人們對這種方法寄予了許多期待。

功效與菌株篩選是益生菌研究熱點

在過去的十余年間,隨著測序技術、生物信息學及宏基因組學的快速發展,使得探索腸道菌群的組成和功能,揭秘益生菌的作用機制成為可能,并由此涌現出一大批頗受世人關注的研究成果。目前,益生菌已成為生命科學、食品營養學、醫療保健和微生物學等多個領域的關注焦點。蔡教授亦表示,近十年來,益生菌的研究明顯升溫,功效研究和菌株篩選是其中的兩大熱點。

3361398470702807349-10.png

在功效研究方面,免疫性疾病、代謝相關疾病以及精神神經類疾病因其與腸道菌群關系密切且發病原因復雜,至今未有滿意的解決方案,故而是科學家特別專注的領域。具體到后者,2013 年,愛爾蘭科克大學著名微生物學家特德?迪南教授首次提出精神益生菌(Psychobiotics)的概念,將攝入后有益于人體精神健康的益生菌歸于此類。此后短短數年間,這一領域便得到了長足的發展,其中不乏刊載于 Cell/Nature/Science 等期刊上的重要成果。

蔡教授團隊長期深耕于益生菌領域,在精神益生菌菌株篩選及功效研究中的發現也得到了產學研各界的普遍關注。他表示,人們慣有印象中的益生菌主要是指乳桿菌和雙歧桿菌,實際上益生菌的種類不止于此,植物乳桿菌便是其中非常有特色的一類。需要加以重視的是,在開展精神神經類疾病的干預時,需明確到菌株而不是菌種,才能更好地開展安全性和作用機制的探索。

大力推動精神益生菌的臨床轉化

數年前,蔡教授團隊在近千株乳酸菌中篩選得到一株名為 PS128 的植物乳桿菌,經細胞學和動物實驗證實,這是一株具有多重功效的精神益生菌。為此,研究團隊利用 PS128 進行了大量精神神經類疾病的干預研究,并產出了多篇頗受同行矚目的重要論文。

蔡教授介紹,PS128 能夠舒緩早期生活壓力小鼠的類抑郁行為,降低血清素前驅物(5-HTP)誘發大鼠內臟過度敏感的腸易激綜合癥,并且改善類帕金森病小鼠的運動障礙。此外,研究人員還觀察到與精神類疾病密切相關的腎上腺皮質醇、多巴胺、血清素以及腦源性神經營養因子濃度的改變。這些結果提示 PS128 之于神經與精神疾患的預防及改善具有高度的應用潛力。

在這些發現的基礎上,蔡教授團隊目前正在推動 PS128 干預神經精神疾病的臨床研究工作。據了解,由于這類臨床研究多涉及到兒童等非完全行為能力人,倫理限制非常嚴格,這為患者招募帶來較大困難。而蔡教授看到了精神益生菌有可能帶來的益處及其廣闊的應用前景,毅然做出了將其向臨床轉化的決定。

前不久,他領銜開展的一項 PS128 干預自閉癥的臨床試驗剛剛披露結果。這是亞洲范圍內第一項完整嚴謹的益生菌干預自閉癥的隨機雙盲對照試驗,納入了 71 名 7-15 歲的自閉癥確診患兒。結果表明,利用 4 種受國際認可的自閉癥評估問卷對家長進行訪談后發現,PS128 組患兒的強迫、沖動、對立反抗、焦慮等行為有了顯著改善。考慮到試驗結果表現出年紀越小,癥狀改善幅度越大的趨勢,蔡教授透露他正在臺灣招募 2.5 歲~7 歲的學齡前自閉癥患兒,對此開展進一步的探索。

除此之外,蔡教授告訴丁香園,使用 PS128 對兒童的抽動穢語綜合癥、老年人的帕金森癥、成年人的抑郁癥以及新媽媽的產后抑郁等精神神經類疾病進行干預的臨床試驗,目前均處于有序開展的不同階段。合作單位包括美國哈佛醫學院麻省總醫院 Martinos 中心以及國內多家知名三甲醫院。

在全球范圍內,受到精神神經類疾病長期困擾的人群數以億計,醫學界對這類疾病一直苦無良策。蔡英杰教授對此表示,毫無疑問,益生菌為精神神經類疾病干預提供了新的契機,并為疾病治療提供新的思路。今后一段時間,研究團隊將繼續聚焦于精神益生菌的研究與轉化,期待能夠得到更多堅實證據,以使患者真正從中獲益。


圖片來源:聯亞益生


]]>
<![CDATA[全國第 69 家!江蘇首家醫院加入椎間盤專科聯盟]]> 2019-12-04 17:41:59.0 2019 年 10 月 12 日,江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院正式加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟。

1.jpg

繼安徽省界首市人民醫院、廣西賀州市中醫醫院、山西省晉城大醫院晉煤總醫院、甘肅省金昌市中西醫結合醫院、甘肅省白銀市第一人民醫院、河北省邢臺市邢臺醫專第二附屬醫院、陜西省榆林市第一醫院、陜西省榆林市府谷縣中醫醫院、吉林省松原市中心醫院;省外 10 家,省內 59 家,目前 9 個省共 69 家成為專科聯盟成員單位  

為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。河南省直第三人民醫院利用本身椎間孔鏡微創技術在行業內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「椎間孔鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。

邳州市位于江蘇省北部,徐州與連云港之間。東與新沂市為鄰,西與徐州市銅山區和賈汪區毗連,南接睢寧縣和宿遷市宿豫區,北界山東省.

「世界銀杏看中國,中國銀杏看江蘇,江蘇銀杏看邳州」。邳州是中國著名的「銀杏之鄉」。

邳州市中鐵二局集團第二醫院謝立兵書記主持此次會議。

揭牌儀式上江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院院長周先貴說 ,在全國人民還沉浸在慶祝新中國成立 70 周年的美好日子里,我院又迎來了與河南省直第三人民醫院椎間盤專科聯盟正式成立,暨徐州市醫學繼續教育學術活動骨科疾病診療新進展培訓會。  近年來,隨著我國經濟和社會的發展,以腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等為代表的椎間盤病日益增多,成為困擾群眾健康的常見病、多發病,嚴重影響人們對美好生活的追求,而且當今社會對疾病的診療要求「質優、微創、無痛、便捷」成為趨勢,省直三院椎間盤中心所開展的診療工作在這些方面具有突出的優勢。在邳州市衛健委的大力支持下,我院同河南省直第三人民醫院椎間盤中心正式結成專科聯盟。專科聯盟的建立,必將增進邳州市群眾的健康水平,增進我院診療技術水平的進一步提高,是省直三院對我院醫療服務能力和技術水平的充分認可。在此,我代表醫院對省直三院表示衷心的感謝!          

河南省直第三人民醫院副院長袁啟東說,河南省直第三人民醫院院領導王中全說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注微創治療脊柱疾病,所取得的成績是有目共睹的。在國內骨科界產生的影響力是前所未有的,被骨科界稱為成長最快的「黑馬」和「奇兵」。椎間盤病專科聯盟成立后,省直三院作為發起單位及聯盟,創建輻射全國的非盈利的專科協作紐帶,將按照資源共享、平等自愿、優勢互補等原則,讓聯盟單位互通互聯,開展基層幫扶、加強學科建設、創新人才培養、促進科研合作、強化遠程協作、規范雙向轉診等,共同推動優質醫療發展,更好地造福中原地區及全國人民。

邳州市衛健委副主任李冬梅致辭:眾所周知,微創是未來外科發展的方向。中鐵二局集團第二醫院長期致力于骨科微創的發展,此次與省直三院共建椎間盤病專科聯盟,不僅能提高邳州骨科的醫療技術水平,而且對提高管理水平、服務水平和綜合實力起到重要作用,從而推動邳州骨科微創的快速發展。所以,我們要緊緊抓住這次合作機會,認真學習先進技術和經驗,開展學術交流、人才培養等多方面的技術合作。相信,在省直三院的大力支持、指導和幫助下,邳州骨科微創技術水平將會更上一層樓。

隨后,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東與江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院院領導共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。兩院領導、醫院干部職工共同見證了這一重要

椎間盤慈善行  健康扶貧減負擔

2018 年 9 月 17 日,由河南省慈善總會批準,河南省直第三人民醫院發起成立的「河南省慈善總會·道健基金」正式啟動。該項基金通過無償資助,解決貧困患者家庭看病難的問題,促進基層醫療事業發展和支持愛心公益活動。

「椎間盤健康工程 道健基金慈善行」作為道健基金系列慈善公益活動項目之一,為脊柱內鏡微創治療脊柱疾病專項基金,目的是幫助貧困家庭減輕治療椎間盤突出癥、椎體滑脫癥、椎管狹窄癥等患者的經濟負擔,避免過度治療,為患者提供精準、綠色、原生態醫療。

我院袁啟東院長現場發放救助基金 3000 元  

2.jpg

式結束后,江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式來開帷幕。

在培訓會上,河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師賀毅就「I SEE 技術在腰椎疾病中的應用」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心青年醫師宋坤鋒就「脊柱微創發展之路」分享了自己的經驗。

江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院  刁天月  就「內鏡技術在骨科臨床工作中的應用」分享了自己的經驗。

江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院  楊挺  就「骨盆及髖臼骨折的手術治療」分享了自己的經驗。

江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院  張普  就「手足部克氏針內固定的經驗分享」分享了自己的經驗。

同時,椎間盤中心副主任醫師賀毅在江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院,進行椎間孔鏡局麻下微創治療腰椎間盤突出癥,與江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院參會人員現場直播,青年醫師宋坤鋒現場講解手術,參會人員受益匪淺。

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。




]]>
<![CDATA[全國第 68 家-唐河縣人民醫院加入椎間盤病專科聯盟]]> 2019-12-04 17:41:56.0 為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。河南省直第三人民醫院利用本身椎間孔鏡微創技術在行業內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「脊柱內鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。

1.jpg

2019 年 9 月 17 日,唐河縣人民醫院正式加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟,這是南陽地區的第 5 家、全國第 68 家入盟醫院,并舉行掛牌儀式。目前,已有省外 9 家,省內 59 家椎間盤病專科聯盟單位。

2.jpg

唐河縣人民醫院院長李富旺,唐河縣衛健委主任李連峰,唐河縣人民醫院副院長李少鋒,河南省直第三人民醫院院領導王中全、醫務科副科長白玉茹、椎間盤中心李芳、黨愛軍、宋坤鋒等出席了此次活動。

唐河縣人民醫院副院長李少鋒主持會議。

唐河縣人民醫院院長李富旺說,唐河是中共鄂豫邊省委成立地,老一輩革命家征戰地,被譽為革命老區。近年來,唐河經濟發展迅速,人民生活水平日益提高,必然對醫療條件和醫療質量的要求也越來越高,脊柱微創外科技術的發展已經是必然發展趨勢。現與河南省直三院建立椎間盤病專科聯盟,聯盟的成立必將對我院骨科發展、技術創新和服務能力提升等方面發揮積極的引導和推動作用。我們將以此次活動為契機,進一步加大工作力度,扎實做好衛生與健康各項工作,持續深化醫藥衛生體制改革,不斷提升醫療衛生服務能力,把優質醫療資源縱向延伸至基層醫療機構,讓群眾體會到更多的獲得感和幸福感,努力為健康唐河建設增光添彩,做出更大貢獻。

唐河縣衛健委主任李連峰致辭。

河南省直第三人民醫院院領導王中全說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注微創治療脊柱疾病,所取得的成績是有目共睹的。在國內骨科界產生的影響力是前所未有的,被骨科界稱為成長最快的「黑馬」和「奇兵」。椎間盤病專科聯盟成立后,省直三院作為發起單位及聯盟,創建輻射全國的非盈利的專科協作紐帶,將按照資源共享、平等自愿、優勢互補等原則,讓聯盟單位互通互聯,開展基層幫扶、加強學科建設、創新人才培養、促進科研合作、強化遠程協作、規范雙向轉診等,共同推動優質醫療發展,更好地造福中原地區及全國人民。

3.jpg

隨后,河南省直第三人民醫院院領導王中全與唐河縣人民醫院院領導共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。兩院領導、醫院干部職工共同見證了這一重要時刻。

椎間盤慈善行  健康扶貧減負擔

2018 年 9 月 17 日,由河南省慈善總會批準,河南省直第三人民醫院發起成立的「河南省慈善總會·道健基金」正式啟動。該項基金通過無償資助,解決貧困患者家庭看病難的問題,促進基層醫療事業發展和支持愛心公益活動。

「椎間盤健康工程 道健基金慈善行」作為道健基金系列慈善公益活動項目之一,為脊柱內鏡微創治療脊柱疾病專項基金,目的是幫助貧困家庭減輕治療椎間盤突出癥、椎體滑脫癥、椎管狹窄癥等患者的經濟負擔,避免過度治療,為患者提供精準、綠色、原生態醫療。

4.jpg

現場發放救助基金 4000 元

儀式結束后,唐河縣人民醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式來開帷幕。

在培訓會上,河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師李芳就「椎間孔鏡在頸胸腰椎疾病中的應用」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心青年醫生宋坤鋒教授就「脊柱微創發展之路」分享了自己的經驗。

同時,椎間盤中心副主任醫師李星晨在河南省直第三人民醫院進行了,脊柱內鏡 3D 導航局麻下微創治療腰椎間盤突出癥與唐河縣人民醫院參會人員現場直播,現場講解手術,參會人員受益匪淺。

5.jpg

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。

]]>
<![CDATA[第 67 家 又一家三甲醫院加入椎間盤病專科聯盟!]]> 2019-12-04 17:41:54.0 為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。

河南省直第三人民醫院利用本身椎間孔鏡微創技術在行業內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「脊柱內鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。目前,省外 9 家,省內扶溝縣人民醫院、永城市中心醫院、新鄉市中醫院、信陽市中心醫院、許昌市第二人民醫院、鶴壁市人民醫院、沁陽市人民醫院、寶豐縣人民醫院、滑縣人民醫院、登封市中醫院、鄧州市中心醫院、洛陽市第一中醫院、蘭考縣中心醫院等 57 家,目前 8 個省共 66 家椎間盤病專科聯盟單位。

2019 年 9 月 7 日,周口市中醫院加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟。

1.jpg

周口市政協副主席、市中醫院院長程維明,周口市衛健委副主任張焱,市衛健委中醫管理辦公室副主任王志冰,周口市中醫院副院長史衛東、河南省直第三人民醫院袁啟東副院長、河南省直第三人民醫院楊賀軍、賀毅、黨愛軍、李娜等出席了此次活動。

周口市中醫院副院長史衛東主持此次會議。

周口市政協副主席、市中醫院院長程維明說,周口市中醫院市國家級三級甲等醫院骨科近年來發展較快,診療技術在全市處于領先位置,但在椎間盤及脊柱疾病診療上仍較落后,為滿足我區脊柱病患者的診療需求,現與河南省直三院建立椎間盤病專科聯盟,聯盟的成立必將對我院骨科發展、技術創新和服務能力提升等方面發揮積極的引導和推動作用。我堅信,椎間盤專科的建立,必將更加有效地促進資源共享,共同發展、共同進步,為廣大人民群眾提供更加優質、便利、高效、安全的醫療服務。

周口市衛健委副主任張焱講話

河南省直第三人民醫院副院長袁啟東說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注微創治療脊柱疾病,在技術引進和創新上成績巨大,率先在國內外實現從單純腰椎椎間盤摘除術的 1.0 技術到椎管狹窄骨性減壓的 2.0 技術,內鏡技術頸胸腰椎全脊柱覆蓋的 3.0 技術,再到腰椎退變鏡下融合的 4.0 技術成功開展,形成了河南省直第三人民醫院椎間孔鏡技術操作規范和標準。椎間盤病專科聯盟成立后,省直三院作為發起單位及聯盟,創建輻射全國的非盈利的專科協作紐帶,將按照資源共享、平等自愿、優勢互補等原則,讓聯盟單位互通互聯,開展基層幫扶、加強學科建設、創新人才培養、促進科研合作、強化遠程協作、規范雙向轉診等,共同推動優質醫療發展,更好地造福中原地區及全國人民。

2.jpg

隨后,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東與周口市中醫院院領導共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。兩院領導、醫院干部職工共同見證了這一重要時刻。

椎間盤慈善行  健康扶貧減負擔

2018 年 9 月 17 日,由河南省慈善總會批準,河南省直第三人民醫院發起成立的「河南省慈善總會·道健基金」正式啟動。該項基金通過無償資助,解決貧困患者家庭看病難的問題,促進基層醫療事業發展和支持愛心公益活動。

「椎間盤健康工程 道健基金慈善行」作為道健基金系列慈善公益活動項目之一,為脊柱內鏡微創治療脊柱疾病專項基金,目的是幫助貧困家庭減輕治療椎間盤突出癥、椎體滑脫癥、椎管狹窄癥等患者的經濟負擔,避免過度治療,為患者提供精準、綠色、原生態醫療。

社區服務部干事李娜現場發放救助基金 4000 元

2.jpg

儀式結束后,周口市中醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式來開帷幕。

在培訓會上,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東就《  技術引領  實現專科顛覆性成長》向參會人員講述了河南省直三院專科建設的發展、運營。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師楊賀軍就「椎間孔鏡在頸胸腰椎疾病中的應用」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師賀毅教授就「脊柱微創發展之路」分享了自己的經驗。

同時,椎間盤中心副主任醫師李芳在河南省直第三人民醫院進行了,椎間孔鏡下手術治療腰椎間盤突出癥與周口市中醫院參會人員現場直播,現場講解手術,參會人員受益匪淺。

2.jpg

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。


]]>
<![CDATA[2019 年 6 月 26 日 吉林松原市中心醫院加入椎間盤病專科聯盟]]> 2019-12-04 17:41:51.0 椎間盤病專科聯盟首進東北  第 66 家成員在吉林松原掛牌

為貫徹落實國家醫改政策,積極開展醫療聯合體及專科聯盟,整合區域內醫療資源,促進優質醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力,加強醫院之間的技術協作。河南省直第三人民醫院利用本身椎間孔鏡微創技術在行業內的引領、示范作用,依托醫院臨床、教學、科研、管理等方面的資源優勢,以「椎間孔鏡微創」技術為切入點,于 2017 年 4 月成立「椎間盤病專科聯盟」項目。

1.png

兩年多來,先后有安徽省界首市人民醫院、廣西賀州市中醫醫院、山西省晉城大醫院晉煤總醫院、甘肅省金昌市中西醫結合醫院、甘肅省白銀市第一人民醫院、河北省邢臺市邢臺醫專第二附屬醫院、陜西省榆林市第一醫院、陜西省榆林市府谷縣等醫院加入到專科聯盟隊伍中來。

2019 年 6 月 26 日,吉林省松原市中心醫院正式加入河南省直第三人民醫院椎間盤病專科聯盟。目前,已有省外 9 家,省內 57 家共 9 個省 66 家成為專科聯盟成員單位。

松原是吉林省下轄的地級市,位于吉林省中西部,地處哈爾濱、長春、大慶三角地帶,松嫩平原南端,坐落在美麗的松花江畔,南與長春市、四平市為鄰,西與白城市、內蒙古通遼市接壤,北隔松花江與黑龍江省大慶市相望。與包頭、呼和浩特、鄂爾多斯一起被稱為「中國北方經濟增長四小龍」。

揭牌儀式上松原市中心醫院醫務科科長張顯軍對前來參會的嘉賓及同仁表示熱烈的歡迎,并介紹了醫院的大致情況。他說,松原市中心醫院創建于 1937 年 9 月,是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的綜合性三級醫院,是松原地區的中心醫院,承擔著全市近 290 萬人口的診療救治工作。今天,我院與河南省直第三人民醫院建立專科聯盟和技術合作關系,這是省直三院對我院醫療服務能力和技術水平的充分認可,必將對我院骨科微創專業技術水平起到巨大的推動作用,是造福我縣及周邊老百姓的大好事,我們將緊緊抓住這次難得的機會,認真學習省直三院精湛的醫療技術和良好的工作作風,全面提高醫院創新發展能力和醫療服務水平,更好的服務社會,造福于人民。

河南省直第三人民醫院副院長袁啟東說,河南省直第三人民醫院成立椎間盤病專科聯盟,符合國家「醫改」大政方針,是踐行習近平總書記「健康中國」建設的重要舉措。省直三院椎間盤中心是我院的重點專科,專注微創治療脊柱疾病,在技術引進和創新上成績巨大,率先在國內外實現從單純腰椎椎間盤摘除術的 1.0 技術到椎管狹窄骨性減壓的 2.0 技術,內鏡技術頸胸腰椎全脊柱覆蓋的 3.0 技術,再到腰椎退變鏡下融合的 4.0 技術成功開展,形成了河南省直第三人民醫院椎間孔鏡技術操作規范和標準。椎間盤病專科聯盟成立后,省直三院作為發起單位及聯盟,創建輻射全國的非盈利的專科協作紐帶,將按照資源共享、平等自愿、優勢互補等原則,讓聯盟單位互通互聯,開展基層幫扶、加強學科建設、創新人才培養、促進科研合作、強化遠程協作、規范雙向轉診等,共同推動優質醫療發展,更好地造福中原地區及全國人民。 

2.jpg

隨后,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東與松原市中心醫院院領導共同為「椎間盤病專科聯盟」揭牌。兩院領導、醫院干部職工共同見證了這一重要時刻。 

儀式結束后,松原市中心醫院脊柱微創適宜技術推廣培訓會正式來開帷幕。 

在培訓會上,河南省直第三人民醫院副院長袁啟東就「技術引領實現顛覆性成長」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師賀毅就「椎間孔鏡在頸胸腰椎疾病中的應用」分享了自己的經驗。

河南省直第三人民醫院椎間盤中心副主任醫師郭強就「椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥疾病中的應用」分享了自己的經驗。 

椎間盤病專科聯盟成立后,充分利用自身醫療技術和資源優勢,進一步鞏固了加盟醫院的坐診、查房、手術幫扶等工作,并根據各醫院需求,定期舉辦學術講座、手術直播、大型巡回義診等活動,更好地推動與聯盟醫院之間的良性循環,有效促進優質資源下沉,讓更多患者敢于和樂于在基層首診和康復。



]]>
<![CDATA[2019 年 11 月 第 113 期進修合影]]> 2019-12-04 17:15:39.0 113.png
河南省直第三人民醫院椎間盤中心第 111 期進修人員合影

]]>
<![CDATA[2019 年 10 月 第 112 期進修合影]]> 2019-12-04 17:15:38.0 112.png
河南省直第三人民醫院椎間盤中心第 112 期進修人員合影

]]>
<![CDATA[2019 年 9 月 第 111 期進修合影]]> 2019-12-04 17:15:37.0 111.png
河南省直第三人民醫院椎間盤中心第 111 期進修人員合影

]]>
<![CDATA[2019 年 8 月 第 110 期進修合影]]> 2019-12-04 17:15:37.0 110.png
河南省直第三人民醫院椎間盤中心第 110 期進修人員合影

]]>
<![CDATA[2019 年 7 月 第 109 期進修合影]]> 2019-12-04 17:15:36.0 109.png
河南省直第三人民醫院椎間盤中心第 109 期進修人員合影

]]>
<![CDATA[文獻編譯:耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌引起的血流感染治療及預后]]> 2019-12-04 17:15:33.0 引言

多重耐藥(MDR)革蘭陰性菌引起的血液感染 (bloodstream infection,BSI) 近年來在入住重癥監護室、外科和內科的住院患者中越來越多地出現,多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)已被世界衛生組織定義為首要病原體之一,特別是在意大利,MDR-AB 的發病率在過去幾年有所增加。鮑曼不動桿菌通常對碳青霉烯類、β-內酰胺類,氨基糖苷類,利福平和氟喹諾酮類耐藥。有限的治療選擇導致了不適當的治療以及隨后對結果的負面影響。最近已經開發出了具有抗 MDR-AB 菌株微生物活性的新試劑,它們將在不久的將來面世。已報告 MDR-AB 感染的死亡率超過 60%,特別是感染性休克患者。

近年來文獻報道了單藥治療與聯合治療的比較的臨床資料表明,早期診斷和合理使用抗菌藥物是治療 MDR-AB 重癥患者的里程碑。在此基礎上,臨床醫生應認識到 MDR-AB 的特殊臨床特點,對住院患者進行適當治療。因此,本研究的目的是分析 MDR-AB 引起的 BSI 患者的臨床特點、抗菌藥物治療和預后。

患者和方法

研究設計和患者選擇

在意大利 7 個地區的 12 家大型三級醫院中進行了前瞻性觀察研究。從 2017 年 6 月至 2018 年 6 月,所有連續住院的 MDR-AB 致菌血癥患者均納入研究。納入標準包括:(1)年齡 ≥ 18 歲;(2)MDR-AB 血培養陽性;(3)臨床癥狀與感染相符。排除了多種微生物的病因;在研究期間,每例患者僅報告了一次 MDR-AB 感染事件。

根據預先建立的調查表,審查了以下信息:人口統計資料;臨床和實驗室檢查結果;合并癥;微生物數據;重癥監護病房和醫院住院時間;住院期間是否有 MDR 感染;在住院期間和/或感染前 30 天內進行的治療和程序(例如,無創通氣,機械通氣,連續性腎臟替代治療 [CRRT]);入院時和/或入院期間獲得生物樣品陽性培養之前接受的抗生素類型;簡化的急性生理學評分(SAPS II);感染時的序貫性器官衰竭 (SOFA) 和快速 (q)-SOFA 評分;住院期間 MDR-AB 定植;感染源及其充分控制;用于 MDR-AB 感染的抗生素方案;感染性休克的發展;全因 14 天和 30 天死亡率。

定義和 MDR-AB 識別

根據歐洲疾病控制和預防中心(eCDC)的標準感染定義為在有感染跡象和癥狀的個體中至少存在 1 個 MDR-AB 陽性血培養,同時還在尿液、皮膚拭子或活檢、肺或腹部等其他部位分離 MDR-AB。感染發病定義為 MDR-AB 首次血培養陽性的日期。在常規臨床、微生物學和放射學檢查后,如果沒有確定感染源,則認為感染來源不明。原發性 BSI 的定義是發生在沒有公認感染源的患者中的 BSI。如果存在下列情況之一,中心靜脈導管 (CVC) 則被認為是感染源:(1) 半定量 (每導管段> 15 個菌落形成單位) 導管培養的陽性結果,即從導管段和外周血培養中分離出同一物種;(2)如果分離出相同的物種,則由自動系統檢測的通過導管段獲得的血培養中的生長,比同時采集的等體積外周血培養提前至少 2 小時。

感染性休克的定義是根據國際定義。在感染發病時間采用 SAPSII,SOFA 和 qSOFA 評分來確定臨床狀況的嚴重性。住院時間和 ICU 住院時間按入院日至出院或死亡日的天數計算。

根據當地實驗室技術對 MDR-AB 菌株進行鑒定。采用 Vitek2 自動化系統 (法國 biomrieux,Marcyl'Etoile) 進行分離株鑒定和抗菌藥敏試驗。根據歐洲抗菌藥物敏感性試驗委員會 (EU-CAST) 的斷點,確定了最低抑菌濃度 (MICs)。根據 Magiorakos 等人的研究,分離株分為多重耐藥 (MDR)、廣泛耐藥 (XDR) 和泛耐藥 (PDR)。

1.png

圖 1  感染時的住院病房分布。

表格 1 對感染發生后 30 天的存活者和非存活者進行單變量分析。

2.png

OR:比值比;SD:標準偏差;COPD:慢性阻塞性肺疾病; SOT / HSCT:實體器官移植/造血干細胞移植;ICU:重癥監護室;CVC:中心靜脈導管; SSTI:皮膚和軟組織感染;NIV:無創通氣; CRRT:連續性腎臟替代治療;ECMO:體外膜氧合;MDR:多重耐藥;PCT:降鈣素原;CRP:c 反應蛋白;SAPS:簡化的急性生理學評分;SOFA:序貫性器官衰竭評估

表格 2 對 14 天和 30 天死亡率的相關危險因素進行 Cox 回歸分析

3.png
HR:危險比; CI:置信區間

抗菌藥物治療評估與感染源控制

根據所用藥物的數量(1 或> 1),治療方案分為單一療法或聯合療法。最初的抗生素治療(定義為在感染發作后 24 小時內實施的抗菌治療)與明確的抗生素治療(定義為基于體外 MDR-AB 分離物敏感性的抗菌治療)一起進行了評估。進行最終治療的藥物必須至少占治療總時間的 50%(在最終治療中死亡的患者除外,如果他們至少接受了一整天的治療,則包括這些患者)。初始確定治療的時間是感染開始到最初確定治療的時間。感染源的充分控制被定義為在感染開始后的 24 小時內清除所有先前存在的受污染的 CVC 以及腹腔內膿腫或其他積液的引流。拔除 CVC 的時間是根據醫療記錄審查的基礎上,并通過審查患者的 X 線片確認。

表格 3 感染性休克與非感染性休克患者的單因素分析比較。

4.png

OR:比值比;SD:標準偏差;COPD:慢性阻塞性肺疾病; SOT / HSCT:實體器官移植/造血干細胞移植;ICU:重癥監護室;CVC:中心靜脈導管; SSTI:皮膚和軟組織感染;NIV:無創通氣; CRRT:連續性腎臟替代治療;ECMO:體外膜氧合;MDR:多重耐藥;PCT:降鈣素原;CRP:c 反應蛋白;SAPS:簡化的急性生理學評分;SOFA:序貫性器官衰竭評估

主要終點及統計學分析

研究的主要終點是評估與 BSI 發病 30 天存活或死亡相關的危險因素。次要終點是與 14 天死亡率和感染性休克相關的危險因素。

為了檢測組間的顯著差異,我們對分類變量使用卡方檢驗或 Fisher 精確檢驗,對連續變量使用雙重 t 檢驗或 Mann-Whitney 檢驗。所有在單因素分析中確定的治療前變量都在 Logistc 回歸分析中進行檢驗,以確定與感染性休克發展相關的危險因素。在生存率的多變量分析中,使用比例風險模型分析對 Cox 回歸模型進行了測試,該模型具有向后逐步選擇且所有變量的 P<0.05,以確定所有回憶、臨床和治療變量對 14 天和 30 天生存期的影響。應用 Kaplan-Meier 曲線確定單藥治療和聯合治療患者 14 天和 30 天的存活率。

結果

在研究期間,共觀察到 281 例由 MDR-AB 菌株引起的 BSI。其中 98 例 (34.8%) 為原發性菌血癥,183 例 (65.2%) 為繼發性菌血癥,177 例 (62.9%) 與膿毒性休克的發生有關。耐藥率如下:多粘菌素 1.4%,慶大霉素 87.3%,丁胺卡那霉素 89.1% 和美羅培南 100%。在此基礎上,98.6% 的 AB 株被認為是 XDR,1.4% 的 PDR。結果,172 例 (61.2%) 患者 14 天死亡,207 例 (73.6%) 患者 30 天死亡。

表 4 感染性休克發展相關危險因素的 Logistic 回歸分析。

5.png

OR:比值比; CI:置信區間; CRRT:連續性腎臟替代治療;SOFA: 序貫性器官功能衰竭評估。

圖 1 發病時醫院病房顯示:83% 的患者在 ICU 住院,9.7% 的患者在內科病房住院,3.6% 的患者在外科病房住院,1.7% 在急診科住院。

表 1 顯示了感染開始后 30 天的幸存者和非幸存者的單變量分析比較。報告了幸存者與非幸存者之間的年齡差異(53.9±17.4 Vs 63.8±15.9 歲,P <0.001),男性(81.1%Vs 64.7%,P = 0.009),心力衰竭(8.1%Vs 23.7%,P = 0.003),Charlson 合并癥指數(3.8±3.5 Vs 6.4±3.9 分,P = 0.004),轉入 ICU 的患者(9.5%vs 16.9%,P = 0.001),感染性休克(41.9%vs 70.5%,P<0.001),感染開始時的 SAPS II(35.7±14.1 Vs 46.6±15.3,P<0.001)和感染開始時的 qSOFA(1.5±0.9 Vs 2.1±1,P = 0.003)。

如表 2 所示,Cox 回歸分析對 MDR-AB BSI 中與 14 天死亡率相關的因素的分析顯示,感染性休克 (HR 10.79,CI 95% 1.12-141,P = 0.04) 和 Charlson 合并癥指數﹥3(HR 1.44,CI 95% 1.04-2,P = 0.02) 與死亡相關,而充分的感染源控制 (HR 0.22,CI 95% 0.01-0.42,P = 0.01) 和聯合治療 (HR 0.36,CI95%  0.01-0.89,P = 0.03) 與生存率相關。相反,Cox 回歸分析顯示感染性休克 (HR 1.54,CI 95%  1.04-2.27,P = 0.03),既往手術 (HR 1.63,CI 95%  1.16-2.29,P = 0.005),以及含氨基糖苷類藥物的方案 (HR 2.57,CI 95%  1.33-4.94,P = 0.005) 與死亡有關,而含多粘菌素方案 (HR 0.41,CI 95%  0.27-0.63,P<0.001) 與 30 天生存率有關。

表 3 所示了比較感染性休克或非繼發于 MDR-AB 感染的單因素分析。與沒有感染性休克的患者相比,感染性休克的患者既往手術(33.3%Vs 15.4%,P = 0.001),肺炎(61%Vs 42.3%,P = 0.003),腹腔內感染(6.8%Vs 0,P = 0.005),機械通氣(88.5%Vs 59.3%,P<0.001),CRRT(16.4%Vs 0.9%,P = 0.003),感染源控制充分(47.5%Vs 19.2%,P<0.001),類固醇治療(48%Vs 29.8%,P = 0.004)的發生頻率更高。原發性菌血癥在無感染性休克患者中發生率較高 (50%Vs25.9%,P<0.001)。最后,感染性休克患者 30 天死亡率為 82.5%(P<0.001)。

有關感染性休克發展相關危險因素的 Logistic 回歸分析所示:既往手術 (OR 33.9 CI 95% 4.86-236.82,P<0.001),CRRT(OR 15.4,CI 95%  3.77-63.09,P<0.001),感染源未控制 (OR 4.21,CI 95% 1.06-16.7,P = 0.04),肺炎 (OR 5.29,CI 95% 1.35-20.59,P = 0.016) 與 MDR-AB 株引起的 BSI 相關性感染性休克風險增高獨立相關。

表 5 在總體人口中作為最終治療的抗生素方案。

6.png

SD:標準差。

在研究期間,使用最多的抗生素常用的抗菌劑量如下: 多粘菌素負荷劑量為 900 萬國際單位,隨后每 12 小時 450 萬國際單位;替加環素,負荷劑量為 150-200 mg,隨后每 12 小時 100 mg;慶大霉素,每 24 小時劑量為 5 mg / kg;利福平,劑量為 10 mg / kg /天;美羅培南,每次 2 g 或 1.5 克(每 6 小時或 8 小時); 磷霉素為 12-24 克/天,每 6-8 小時給藥一次;阿米西林/舒巴坦每 6 小時用 3 g; 甲氧芐啶/磺胺甲惡唑 15-20 mg / kg /天,每 6 小時一次; 萬古霉素 40 mg / kg /天,每 12 小時一次。

表 5 所示在全部人群中使用的最終治療中抗生素方案的特征。46(16.3%)位患者選擇單藥治療;133 名(47.3%)患者使用了聯合兩種抗生素。231 名(82.2%)患者使用含多粘菌素的治療方案,194(69%)名患者使用含碳青霉烯的治療方案。多粘菌素用作單藥治療方案 40 例。 聯合用藥主要是碳青霉烯(占案例的 73.5%)和替加環素(占案例的 34.5%)。單用粘菌素或聯用粘菌素治療 30 天死亡率無明顯差異 (15 例 [37.5%]Vs131 例 [68.5%],P = 0.06)。應用粘菌素霧化吸入治療 28 例 (9.9%),最初確定治療的時間為 4.4±1.2 天。表 6 所示單藥治療和聯合治療的患者特征之間的比較。高齡 (67.7~15.2Vs59.9~16.8 歲,P = 0.004) 和 2 例并發癥 (54.3%Vs21.2%,P = 0.001) 在單藥治療的患者中更常見,相反,對感染有充分的來源控制 (42.1%Vs10.9%,P<0.001),轉入 ICU(33%Vs19.5%,P = 0.004),感染時 SAPSII 較高 (44.7±15.1Vs39.17.8,P = 0.02 在聯合治療的患者中更常見。最后,統計學上有顯著差異的是 14 天的死亡率 (P<0.001),而不是 30 天的死亡率。圖 2 中所示單藥治療組 (71.7%)、聯合治療組 (74.04%)、雙藥聯合治療組 (70.6%)、三藥聯合治療組 (78.3%)、四藥聯合治療組 (68.7%)、含粘菌素組 (70.9%) 和含碳青霉烯類藥物組 (73.1%) 的 30 天死亡率。

最后,圖 3 所示采用單藥治療或聯合治療的患者 14 天和 30 天生存率的 Kaplan-Meier 分析。

表 6 單藥治療或聯合治療的患者之間的比較。

7.png

OR:比值比;SD:標準偏差;COPD:慢性阻塞性肺疾病; SOT / HSCT:實體器官移植/造血干細胞移植;ICU:重癥監護室;CVC:中心靜脈導管; SSTI:皮膚和軟組織感染;NIV:無創通氣; CRRT:連續性腎臟替代治療;ECMO:體外膜氧合;MDR:多重耐藥;PCT:降鈣素原;CRP:c 反應蛋白;SAPS:簡化的急性生理學評分;SOFA:序貫性器官衰竭評估

圖 2 總體人群中的 30 天死亡率和最終治療的抗生素治療方案。

8.png

圖 3 Kaplan-Meier 曲線顯示,接受單一療法 (綠線*) 或聯合療法 (藍線* *) 治療的患者,14 天生存期 (a) 和 30 天生存期 (b)。

9.png

討論

在本研究中,我們觀察到 14 天 (61.2%) 和 30 天 (73.6%) 的死亡率非常高,大多數患者發生敗血性休克 (62.9%),死亡率非常高 (82.5%)。與鮑曼不動桿菌感染相關的高死亡率在血液系統惡性腫瘤患者中首先報道。之后,Freire 等評估了由 MDR-AB 引起的 BSI 癌癥患者的死亡率,其 7 天和 30 天死亡率分別為 71.7% 和 83.7%。最近的研究證實了這些數據,感染性休克患者的死亡率超過 90%。此外,我們的數據表明,盡管現在內科和外科病房中甚至更常見,但 MDR-AB BSI 仍然是特殊的 ICU 獲得性感染,。

在研究人群已經研究了影響 14 天和 30 天結果的危險因素。如先前在文獻中報道的那樣,這些數據證實了合并癥和敗血性休克在 30 天高死亡率中的重要性。既往手術與 30 天的死亡率有關,而感染源充分控制與 14 天生存率相關。這些觀察結果強調了感染源充分控制的作用,特別是在復雜的腹部外科手術患者中。

本文研究了不同抗生素組合治療 MDR-AB 所致重癥感染的療效,并探討了霧化多粘菌素輔助治療重癥肺炎的作用。在一項隨機臨床試驗中,利福平與多粘菌素的聯合應用并沒有降低 32 名 MDR-AB 感染患者的死亡率。進一步的體外研究探索了某些藥物組合的協同作用,特別是多粘菌素加碳青霉烯用于治療 MDR-AB 感染,表明這種組合具有較高的體外協同作用優勢。

碳青霉烯類加粘菌素的組合似乎是治療 MDR-AB 感染的首選方法,即使在我們的研究人群中也是如此。Paul 等報告了一項隨機對照試驗的數據,該試驗比較了單獨的多粘菌素與多粘菌素加美羅培南在治療對碳青霉烯耐藥的革蘭氏陰性細菌引起的嚴重感染中的作用。作者得出的結論是,聯合治療并不比單藥治療有效,并且在多粘菌素中添加美羅培南治療不能改善嚴重 MDR-AB 感染的臨床失敗率。Dickstein 等對不動桿菌感染的患者進行了亞組分析,并報道與多粘菌素-美羅培南聯合治療相比,多粘菌素單藥治療具有更好的預后。

需要強調的是,比較單一療法(主要是多粘菌素)與聯合療法對鮑曼不動桿菌感染的療效的研究包括一系列不同的嚴重感染,如呼吸機相關性肺炎,但并不總是與菌血癥有關。在此基礎上,我們的研究證實,MDR-AB 療法的比較研究應包括菌血癥患者。在我們的研究人群中,聯合治療與 14 天生存率較高相關,但與單藥治療相比,與 30 天生存率無顯著差異(見圖 3)。然而,所有接受單藥治療的患者(1 例除外)均在診斷為 BSI 的前 14 天死亡(見表 4)。敗血癥和感染性休克與一系列致命的連鎖反應相關,即使通過適當的初始抗菌治療也不太可能中斷。

此外,我們的大多數患者病情很重,如果沒有足夠的微量抗生素治療,他們可能無法幸免于感染。盡管多粘菌素的使用和 30 天存活之間存在相關聯系,基于最近的觀察,EUCAST 建議,采用自動化 Etest 系統,大約 50% 的鮑曼不動桿菌對多粘菌素的潛在虛假敏感性。因此,在我們的研究人群和已發表的研究中觀察到的非常高的死亡率也可能歸因于多粘菌素的虛假敏感性導致醫師對于多粘菌素的治療方案過于自信。

最后,在我們的研究人群中觀察到的數據顯示含氨基糖苷類藥物的方案與 30 天死亡率之間存在關聯。一個可能的解釋應該是,在相當比例的患者 (54%),特別是敗血癥患者 (61%),肺炎是報告的主要感染源。正如上文所報道的,重癥肺炎仍然是一種難以治療的感染,考慮到氨基糖苷類藥物的肺通透性差,這些藥物對于 MDR-AB 型肺炎應該避免使用。

我們的研究也存在一定的局限性。首先,研究的觀察性給分析帶來了內在的局限性。其次,由 MDR-AB 菌株引起的 BSI 的總發病率在所涉及的中心是非常不均勻的。最后除少數情況外,未常規評估這些菌株的潛在耐藥機制,也沒有進行體外增效組合。考慮到 91 例 (32.3%) 患者曾接受類似抗生素方案的 MDR 感染治療,因此避免了對抗生素方案體外活性的進一步分析。此外,在 10% 的菌株中觀察到兩種或兩種以上藥物具有體外抗 MDR-AB 活性的抗生素方案。來自意大利著名醫院的實際臨床經驗為臨床醫生提供了有關處理這種難以治療的感染的有用建議。

總之,考慮到敗血性休克的高發率和與此感染相關的死亡率,由 MDR-AB 株引起的 BSI 對醫生來說是一個挑戰。我們的數據顯示了在這種感染情況下的獨特臨床特征和使用不同的抗生素方案(多粘菌素起主要作用)。缺乏科學數據也許可以解釋為什么在這些患者中觀察到很高的死亡率。

更多重癥感染內容,請點擊查看  聚焦重癥感染專題 

]]>
<![CDATA[不能與酒同服的 7 類藥物,除了頭孢還有……]]> 2019-12-04 17:06:43.0 酒是日常生活中常見的飲品和調味品,主要為水和酒精。酒精與許多藥物之間存在相互作用,可導致藥效降低/增強、增加藥品不良反應,甚至出現嚴重毒性反應,導致死亡。

研究表明,約 25% 的急診與酒精與藥物相互作用有關。因此,在日常生活中我們必須警惕藥物與酒之間的相互作用。 

哪些藥物與酒精存在相互作用? 

1. 抗菌藥物

服用抗菌藥物飲酒無異于自釀苦果,這主要是由于雙硫侖樣反應,其中典型代表為頭孢類抗菌素(頭孢拉定、頭孢咪唑、頭孢哌酮等)。

許多抗菌藥物具有與頭孢類抗菌素相似的作用,患者用藥后再飲酒,會出現面部潮紅、結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心,嚴重時可造成心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、休克甚至死亡。

這種反應一般在飲酒后 15~30 分鐘發生,由于部分癥狀與醉酒相似,很容易漏診。

提醒:大家在服抗菌藥物后,不要喝酒,藥量越大、飲酒越多,這種反應越強,后果也越嚴重,停藥后最好等幾天再飲酒。

另外,硝咪唑類藥物如甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑聯用酒精也會出現此類不良反應。

ps: 雖然頭孢類是最易與酒精產生雙硫侖樣反應的抗菌藥物,但并不是所有頭孢都如此,頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢克肟這 5 種藥物在服用后飲酒并不會引起類似反應,需注意鑒別診斷。

2. 麻醉藥

術前使用麻醉藥可以使人喪失意識和痛覺,而長期飲酒者需要更大劑量的麻醉藥才能達到失去知覺的效果。然而,加大用量會增加不良反應和手術風險,如增加氟烷和氨氟烷的用量會加劇肝臟損害。

3. 非甾體類抗炎藥

部分心臟病患者以及關節痛患者需長期服用阿司匹林、雙氯芬酸鈉片等非甾體類抗炎藥,這類藥物通常具有胃腸道不良反應,可導致胃腸道出血,服用期間飲酒會加重這些藥物的不良反應,導致消化道大出血等嚴重后果。

有胃腸潰瘍史和凝血功能障礙的患者,尤其容易發生這種嚴重并發癥。

4. 抗凝藥物

華法林可延遲血液的凝固,酒精能夠增強華法林的作用,增加患者的出血風險。如果是長期酗酒者則表現為華法林作用的降低,抗凝作用減弱。

5. 降壓藥物

有些高血壓患者有這樣的體會: 喝酒之后, 次晨測量血壓, 發現血壓控制得特別「好」, 之后又會出現血壓「反跳」, 明顯高于平時的水平。原因在于,酒精能擴張血管, 從而增強藥物的降壓作用。

飲酒后服用降壓藥,容易出現低血壓反應,嚴重時甚至會引起猝死,腎炎、嚴重高血壓、冠心病和心肌梗死的病人尤其容易發生這樣的危象和意外。此外,血壓突然降低,導致血壓波動幅度過大,出現「反跳現象」, 不利于平穩控制病情。

6. 抗腫瘤藥物

服用抗腫瘤藥物的腫瘤也一定要戒酒!即使是少量的酒精, 也可能抵消藥物殺滅腫瘤細胞的功效, 而且還可能促使腫瘤細胞發生轉移和擴散, 最終大大縮短腫瘤患者的壽命。

此外,大多化療藥物有肝臟毒性, 易引起嘔吐、惡心等胃腸道反應,酒精對這些不良反應有「推波助瀾」的負面效應。

7. 其他

除了上述說到的,還有很多藥物與酒之間也存在相互作用,例如抗精神類藥物(氯丙嗪、地西泮等)、降糖藥物、抗組胺藥物、抗癲癇類藥物等。

酒精與藥物之間相互作用的機制

藥物藥效的強度與維持時間與到達作用部位的量和代謝速率等因素相關,酒精通過影響藥物的藥代動力學而影響藥物的作用。

主要機制

1)酒精與藥物競爭相同的代謝酶而抑制藥物的代謝,延長和增加藥物的作用,從而增加藥物的不良反應。

2)長期飲酒刺激藥物的代謝酶,降低藥物的作用。例如喝酒導致藥物的代謝酶被激活,在停止飲酒幾周內仍可影響藥物的代謝,使用某些藥物,少量飲酒者比不飲酒者需要更高的劑量

3)長期飲酒可以導致藥物轉化為有害物質,造成機體組織與器官的損害。

4)酒精能夠增加中樞抑制劑等藥物對中樞的抑制作用。

喝酒有害身體,無論在什么情況下,原則上都不建議大家飲酒。對于正處于服藥階段的患者,如有需要一定要遵循醫囑禁酒,否則最后喝下苦酒的還是自己。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[亞閾值雙相情感障礙的臨床特點和抗抑郁治療應答]]> 2019-12-04 16:15:02.0 據估計,患有嚴重抑郁癥(MDD)的患者中有 30%-55% 具有亞閾值的輕躁狂癥狀。亞閾值癥狀、雙相情感障礙(BPD)家族史或與情緒有關的精神病史被認為是 BPD 發生的危險因素。具有這些特征的 MDD 患者可以歸類為高風險抑郁癥(HRMDD),此類患者更易轉變為 BPD。如果 HRMDD 患者接受抗抑郁藥治療而沒有服用情緒穩定劑,則轉變為 BPD 的風險特別高。許多患有亞閾值輕躁狂癥狀的抑郁癥患者得不到適當的治療。

亞閾值癥狀在青少年或年輕成人抑郁癥患者尤為重要:各種研究表明,患有亞閾值輕躁狂癥狀的 MDD 患者發病年齡較早、易復發、診斷困難和治療延遲、更常見合并其他精神病、人格障礙以及自殺未遂的發生率和致死率更高,與 MDD 的患者相比,其治療效果較差。因此,早期干預至關重要。迄今為止,尚無研究專門針對年輕抑郁患者的亞閾值躁狂癥狀的發生率,也未就該人群的抗抑郁治療效果進行前瞻性研究;尚不知道抗抑郁藥物單一療法在具有亞閾值癥狀的年輕抑郁患者中的療效是否與單相或雙相抑郁患者相似。為此,來自克利夫蘭診所的 Amit Anand 和同事進行了相關研究,研究結果發表于 Journal of Psychiatric Research。以下是研究簡要內容。

這項研究首次比較了 LRMDD 和 HRMDD 年輕受試者與 BPD 患者及健康對照在疾病特征和抗抑郁治療療效方面的差異。研究納入 106 名年輕(15-30 歲)、未經藥物治療的 MDD 患者(HRMDD,N = 51; LRMDD,N = 55)與 32 名 BPD 患者(I 型:14; II 型:18)和 49 名健康對照。使用方差分析和 Cochran-Armitage 趨勢檢驗來檢測基線疾病特征和合并癥的發生率。此外,在 MDD 受試者中,比較了 HRMDD 組和 LRMDD 組在長達 24 個月的定期評估下進行的抗抑郁藥開放治療的效果,包括應答、緩解和輕躁狂轉變。

研究結果表明,從 LRMDD 到 HRMDD 到 BPD 組的酒精依賴(p = 0.006)、共患創傷后應激障礙(p = 0.006)、邊緣型人格特質(p = 0.001)和憂郁特質(p <0.00 0.005)的發生呈遞增趨勢;兩組之間的抗抑郁治療反應相似,不同的是在 12 個月期間 HRMDD 表現出較低的治療應答。盡管 HRMDD 表現出(輕)躁狂癥狀峰值的發生率更高(YMRS 得分增加超過 25%),但兩組均很少發生(輕)躁狂(p = 0.04)。

基于上述研究結果,研究者提出如下結論:在疾病特征和合并癥方面,具有雙相情感障礙亞閾值癥狀的人群介于 LRMDD 組和 BPD 組之間;關于治療應答和躁狂轉換,高危人群顯示出與 BPD 相似的特性。 因此,這些受試者如果接受抗抑郁藥治療,則需要密切監測其 BPD 的發生。

]]>
<![CDATA[【用藥問答】治療反流性食管炎效果最好的藥物是?]]> 2019-12-04 16:00:47.0 【今日問答】

治療反流性食管炎效果最好的藥物是?

A. 苯海拉明

B. 腎上腺皮質激素

C. 奧美拉唑

D. 雷尼替丁

E. 異丙嗪

解析:反流性食管炎的藥物治療:1. 促胃腸動力藥:如多潘立酮,可以通過增加 LES 壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空,從而達到減少胃內容物、食管反流及減少其在食管的暴露時間。2. 抑酸藥:如 PPI(奧美拉唑)、H2RA(雷尼替丁、法莫替丁),PPI 抑酸作用強,療效優于 H2RA,適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者(選 C)。3. 抗酸藥,僅適用于癥狀輕、間歇發作的患者作為臨時緩解癥狀用。苯海拉明是抗組胺藥,主要治療過敏性疾病和乘船、乘車所致的暈動癥(A 錯)。腎上腺皮質激素具有抗炎、抗過敏、增加β受體興奮性、改善毛細血管通透性的作用,不用于治療反流性食管炎(B 錯)。異丙嗪是抗組胺藥,主要治療過敏性疾病(如哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎)和孕期嘔吐,不用于治療反流性食管炎(E 錯)。(本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>> 上期問答:慢阻肺患者伴肺心病,首選治療措施是?

【延伸問題】

抑酸藥與抗酸藥的用藥原則是?

答案:抑酸藥與抗酸藥:這些用藥原則你需要知道

--------------------------------

評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:990425a(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

]]>
<![CDATA[痤瘡瘢痕治療三十年]]> 2019-12-04 14:15:06.0 在過去的 30 余年,隨著技術進步,痤瘡瘢痕的治療也發生了一系列的變化,近期來自美國芝加哥西北大學醫學院的 Amy Forman 將自己在痤瘡瘢痕治療中的三十年來的經驗進行了總結報道,原文發表在 Am J Clin Dermatol 上。現將主要內容介紹如下:

前言

痤瘡瘢痕的治療需考慮的因素很多,最重要的是瘢痕形態。根據瘢痕形態不同,痤瘡疤痕有多種,其中最常見的類型是冰錐形、滾筒形和箱形。瘢痕的嚴重程度是另一個重要因素。除 Goodman 和 Baron 發明的定量定性分級系統外,嚴重的瘢痕還可以從瘢痕面積和(或)瘢痕的深度,或瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕或冰錐形瘢痕的數量來判斷。

痤瘡的發病率很高,11~30 歲人群中有 80% 曾出現痤瘡,其中約 40% 會留下瘢痕。

痤瘡瘢痕會明顯影響患者的生活質量,降低患者的自信心,產生一系列負面影響。根據作者 30 年從醫生涯中治療痤瘡瘢痕的經歷看,患者生活質量往往在青春期出現痤瘡瘢痕即明顯下降。因此,作者分享了 30 年來治療痤瘡瘢痕的個人經驗。

在上世紀 90 年代中期出現激光之前,最常用的治療方法是磨皮。由于激光加強了對皮膚損傷的控制,且更易操作,避免了直接的血液接觸,故迅速取代了磨皮治療。同期出現的另一種治療方法是化學剝脫術,如使用強力的α羥基果酸及三氯醋酸或苯酚酸等恢復皮膚結構的完整性。

CO2 激光

據報道,CO2 激光具有非常好的療效,能夠在治療后 1 月改善 69%,在 18 個月時改善達 75%。然而,由于治療后需要的休息時間長,且并發癥發生率高,許多人更傾向于使用點陣激光治療。

點陣激光

點陣激光的出現堪稱是痤瘡瘢痕治療的分水嶺。通過高劑量、多種方法聯合治療可實現瘢痕整體性改善。與第一代設備只能作用 500 微米的能量相比,第二代設備能夠產生 70J/cm2 的能量,深度可達 1~1.5 mm。

激光治療術后面部可能會持續腫脹、紅斑 4~10 天,這取決于形態、能量密度和通量。此外,深層的非損傷性激光都可能引起嚴重的痤瘡樣炎性反應,因此作者通常在進行非剝脫性或剝脫性激光治療前會給患者口服抗生素,如在激光治療前囑患者口服多西環素 1~2 天,術后繼續服用 1~2 周。

射頻

其原理是通過射頻的脈沖波對真皮產生較表皮更明顯的作用,從而縮短術后恢復時間。其能量在真皮層產生倒三角樣損傷,而表皮層無明顯傷口。根據作者的經驗,與非消融性的鉺激光相比,RF 不會引起明顯「爆痘」。甚至在治療活動性痤瘡時,多數也無明顯加重。

射頻治療的另一優點是不會造成色素沉著。一種可能是因為表皮更新減慢,而黑素主要存在于表皮,減緩表皮更新或者溫度可能降低了過度色素沉著的可能。另一種可能是射頻比非消融激光更容易封閉血管,這也可能是射頻治療后紅斑消退比激光治療更快的原因。在患者的數百名治療經歷中,射頻未發生任何并發癥。

考慮到射頻治療的優點和治療效果,射頻治療已成為作者治療輕度到中度滾筒形痤瘡瘢痕的主要治療手段。射頻治療在治療的休息期患者的耐受性更好(面部發紅 1 天,腫脹 1~4 天,2 周左右會有結痂——大概僅有 5%~15% 的表皮會出現痂,在社交距離上不明顯。)

微針

微針治療因其易用、低成本、恢復時間短的特點在瘢痕治療中廣為應用。DesFernades 作為該療法的先行者,依據微針穿透深度區分為美容器械(<1 mm)和醫療器械(>1 mm)。醫用微針的穿透深度多在 1.5~3 mm,可以引起出血和淤青,需要更長的恢復時間,但對瘢痕、較深的皺紋也有更好的治療效果。

微針的修復機制與激光或其他基于加熱的設備,能夠減少炎癥反應。除以上優點,多次微針治療還有助于真皮層再生。微針治療的主要不足是缺乏微針數量、微針深度、輾軋次數、治療終點、治療次數和治療后用藥的標準化。

雖然很多人宣稱微針治療無副作用,但從作者在既往的治療中曾出現炎癥后色素沉著等癥狀。在作者看來,微針治療痤瘡瘢痕比其他基于能量的治療設備效果更佳。如與其他療法結合,治療效果會更好。

皮下松解術

皮下松解術是治療箱形、滾筒形瘢痕的常用方法。通過使用較大規格的針或無芯針將牽拉瘢痕皮膚向下形成皮膚凹陷的纖維進行分離,使瘢痕表面皮膚松解,從而達到治療目的。該方法需要進行局部麻醉,治療后可能會有 2 周的淤青。

皮秒激光

皮秒激光用于痤瘡瘢痕治療,在深色皮膚患者中能夠避免炎癥后色素沉著,同時能夠解決出現的色素沉著。另一優點是恢復時間短,患者治療后可以繼續上班、上學,無需休息。皮秒激光的缺點是需要多次治療和治療設備昂貴。

填充劑

美國 FDA 批準的痤瘡瘢痕填充劑是 Bellafill,它是一種膠原蛋白和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的混合物。膠原蛋白能即時產生填充效果,PMMA 能夠刺激周圍產生新的內容物,而不會很快溶解。

在 FDA 做的關鍵研究中,使用 Bellafill 填充劑和皮下松解術聯合治療瘢痕的改善度可達 70%,而單用皮下松解術僅有 30% 的改善。然而使用填充劑,包括使用包含 PMMA 的填充劑可能會導致嚴重的不良反應。有些患者在注射治療后 8~10 年出現了遲發性肉芽腫性炎,甚至造成毀容。

Bellafill 相對前代填充劑顆粒更小、更均勻。在一項為期 5 年的鼻唇溝治療的臨床試驗中,結節發生率很低。從作者的個人臨床應用經驗看 Bellafill 的臨床效果很好。但是在注射治療前須與患者交代發生遲發性炎癥的可能,如果病情嚴重可能需要進行手術,甚至長期的治療。

另一種填充劑是 Juvederm Voluma,或其他透明質酸填充劑。Voluma 主要用于萎縮性瘢痕。相對于其他填充劑,透明質酸填充劑使用時間更長,在一項面部實驗中,75% 的治療效果可長達 2 年。Sculptra 是另一種效果很好的填充劑,可用于與能量設備聯合使用治療痤瘡瘢痕。還有一種由聚對二氧乙酮制作的螺旋形填充劑可供選擇。

目前的方法與進展

作者目前處理痤瘡疤痕的方法是與患者討論所有選項:精細切割,次級射頻,非剝脫性激光,剝脫性二氧化碳或鉺激光,微針和填充物,盡管作者個人并不能自行決定所有選項,特別是皮秒激光。治療必須根據患者的瘢痕類型和嚴重程度、年齡、皮膚顏色、對休息時間和不適的意愿、時間框架、財務狀況以及討論選項后的偏好進行個性化處理。

作者通常畫一張不同瘢痕的圖片,并用圖表說明不同的治療方法幫助患者了解,并告知患者組合療法效果更好。

大多數痤瘡瘢痕患者都是年輕人,沒有明顯的光損傷和/或只有局部瘢痕,并且通常只有有限的休息時間,對他們來說,微針或射頻治療是痤瘡瘢痕初始治療的佳選,兩種治療方法交替使用。

皮膚表面點陣激光剝脫聯合皮下松解術是作者治療嚴重痤瘡疤痕的頭號武器,對皮膚類型 1~4 采用剝脫性點陣二氧化碳激光,對皮膚類型 5~6 采用點陣鉺激光。這也是伴隨老化的瘢痕的最佳選擇,因為皮膚松弛會使瘢痕更明顯,而剝脫性激光改善了松弛。多種治療對降低瘢痕組織密度是必要的,以便皮膚更容易接受侵入性較低的方式來完成皮膚重塑。可以采用填充劑或其他侵入性較低的處理方法來微調結果。

痤瘡瘢痕治療選擇.jpg

另一種非常好的治療方法是由 Mark Taylor 發明的一次性多種手術聯合治療,他將剝脫性激光、非剝脫性激光、三氯醋酸和整體皮下分離術及針對冰錐形瘢痕的環鉆切除相聯合,對痤瘡瘢痕進行一次整體治療。該療法對想要一次性完成治療且不能長時間休假的人是個很好的選擇。

總體來說,所有痤瘡瘢痕治療專家都贊同組合治療效果較好,但由于組合方案過多,目前缺乏實驗研究。未來作者可能會將干細胞注射與激光結合使用,甚至可能是局部治療,促進傷口愈合以改變瘢痕。

]]>
<![CDATA[30 歲的危機不只是脫發,還有血糖和癡呆]]> 2019-12-04 14:15:04.0 30 歲了,沒房、沒車、沒頭發,糖尿病還找來了。

研究表明,我國成人糖尿病患病率顯著上升,已達到 10.9%,且發病日趨年輕化,40 歲以下人群中患病率達 5.9%。[1]

雪上加霜的是,血糖高還會增加癡呆的風險,使人變傻!

近期,復旦大學附屬華山醫院神經內科郁金泰教授團隊聯合青島市市立醫院神經內科譚蘭教授團隊通過循證醫學方法,詳細地探討了糖尿病前期、血糖和胰島素水平對認知障礙和癡呆風險的影響。[2]

建立了血糖水平與認知障礙風險之間的劑量-反應關系,確定了不同降糖藥物對認知功能損害或保護的影響。

微信圖片_20191202213347.png


相關研究成果發表在老年領域頂級期刊《Ageing Research Reviews》雜志(IF:10.39),這篇文章共納入了 144 項符合標準的前瞻性研究,文章的結論告訴我們:血糖高會使人變傻!

糖尿病對大腦的認知功能有不良影響

以下一系列的研究結果可以支持這一觀點:

1.   相較于非糖尿病患者,糖尿病患者出現認知功能障礙的相對風險增加,包括:全因認知功能障礙、執行能力障礙、記憶障礙、處理能力障礙、語言功能障礙、注意力障礙等;

2.   對于存在輕度認知功能障礙(MCI)的患者來說,同時患有糖尿病使其認知功能進一步下降并進展為癡呆的相對風險增加;

3.   糖尿病患者發生癡呆的相對風險升高,包括全因癡呆、阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆。

看到這里,你是不是以為這些不利影響只有在確診為糖尿病的人群中才會發生?Too young too na?ve!

真相總是這么殘酷:血糖異常增加癡呆風險


該研究進一步證實,對于尚未達到糖尿病的診斷標準的糖尿病前期,即出現空腹血糖受損(IFG)和/或糖耐量受損(IGT)時,癡呆的相對風險已然增加(圖 1)。

微信圖片_20191202213358.jpg

圖 1. 糖尿病及糖尿病前期與癡呆及認知功能障礙的相對風險

除此之外,還發現血糖水平及胰島素水平的異常均可增加癡呆風險(圖 2):

  • 空腹血糖水平升高時,癡呆的相對風險增加 11%-20%;

  • 餐后 2 小時血糖水平升高時,全因癡呆的相對風險增加 59%; 

  • 糖化血紅蛋白(反映近三個月的平均血糖水平)升高時,全因癡呆的相對風險增加 27%;

  • 高胰島素血癥的患者,全因癡呆的相對風險增加 64%;

  • 空腹胰島素水平降低時,全因癡呆的相對風險增加 82%。

     

    微信圖片_20191202213401.jpg

圖 2. 血糖及胰島素水平與癡呆及認知功能障礙的相對風險

同時,研究還發現了,空腹血糖水平與認知功能障礙之間可能存在的非線性的劑量反應關系:當空腹血糖水平大于 7.75 mmol/L 時,認知功能障礙的風險增加 20%(圖 3)。

微信圖片_20191202213403.png

圖 3. 空腹血糖水平與認知功能障礙之間的劑量反應關系

治療糖尿病是否能降低癡呆的風險呢?

既然糖尿病對于大腦認知功能的不良影響已經得到證實,那么治療糖尿病是否能降低癡呆的風險呢?

該研究進一步分析了關于降糖藥物及癡呆風險的前瞻性研究。

結果表明:應用吡格列酮,可能會減少糖尿病患者發生癡呆風險;而并沒有發現應用其他的口服降糖藥或皮下注射胰島素對認知功能可能的保護作用(圖 4)。

微信圖片_20191202213406.jpg

圖 4. 降糖藥物與癡呆及認知功能障礙的相對風險 

糖尿病對神經系統的影響

除了對中樞神經的不良影響,外周神經也因糖尿病而出現顯著病變,具體見下表:

點擊可放大查看

微信圖片_20191202213410.jpg

總結

研究表明患有糖尿病或處于糖尿病前期的人群,癡呆相對風險的增加,因此早期控制血糖,也許在糖尿病前期階段開始控制血糖,可能是預防認知功能減退的有效方法。

因此,合理飲食、規律運動、維持健康體重、合理用藥,注重自我管理,控制血糖水平可使糖尿病或糖尿病前期的人群從中獲益,降低癡呆或認知功能障礙的發生風險。

作者:復旦大學附屬華山醫院神經內科 郁金泰 

青島市市立醫院神經內科 薛梅 譚蘭

參考文獻

1. Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults. JAMA. 2013;310(9):948–959. doi:10.1001/jama.2013.168118

2. Xue M, Xu W, Ou YN, Cao XP, Tan MS, Tan L, Yu JT.Diabetes mellitus and risks of cognitive impairment and dementia: A systematic review and meta-analysis of 144 prospective studies. Ageing Res Rev. 2019 Aug 17;55:100944. doi: 10.1016/j.arr.2019.100944.

]]>
<![CDATA[輕型卒中:取栓 or 藥物?腦出血后抗血小板治療?]]> 2019-12-04 14:15:02.0 每周資訊時間,帶您了解神經領域最新臨床研究進展。

下面請看詳細報道。

急性大血管閉塞性輕度腦卒中:機械取栓與標準藥物治療臨床結局相似


機械取栓治療是急性大血管閉塞性重度腦卒中的標準治療方案。但對于 NIHSS 評分<6 的輕度缺血性卒中患者,機械血栓的獲益尚不確定。

微信圖片_20191202215016.png

JAMA Neurology 刊登了一項回顧性多中心研究和薈萃分析,結果表明對于這部分患者,機械取栓與標準藥物治療的有效性和安全性相似。

研究詳情 

研究者們回顧性的收集了來自北美、歐洲和亞洲的 16 個腦卒中診療中心在 5 年內(2013-2017)診療的急性大動脈性輕度腦卒中患者。他們同時還對其他相關研究進行了系統評價和薈萃分析。

有效性指標包括 3 個月的有利功能結局(改良的 Rankin 量表評分為 0-1)和功能獨立性(評分 0-2)。安全性指標包括 3 個月內的死亡率以及有癥狀和無癥狀的顱內出血。

1. 在多中心研究中:研究者們總共評估了 251 例起病時間在 24 h 之內的急性大血管閉塞性輕度腦卒中患者。
其中接受機械取栓治療 138 例( 65 名女性;平均年齡:65.2 歲;NIHSS 中位數:4;四分位間距:3-5),接受標準藥物治療 113 例(51 名女性;平均年齡 64.8;NIHSS 中位數 3;四分位間距,2-4)。 

藥物治療組的無癥狀性顱內出血發生率較低(4.6%vs. 17.5%;P = 0.002),而機械取栓組的 3 個月功能獨立性達到率較低(70.4%vs 88.5%;P = 0.02)。兩組在其他有效性或安全性指標上無顯著差異。

在多變量分析中,機械取栓與較高可能性的無癥狀顱內出血相關( OR,11.07;95%CI,1.31-93.53;P = .03)。

2. 在對 4 項其他相關研究(總共納入 843 例患者)的薈萃分析中:

機械取栓組在未經調整的分析中與較高可能性的癥狀性顱內出血發生相關(OR 為 5.52;95%CI 為 1.91-15.49;P = 0.002;I2 = 0%)。這種關聯在對 2 個研究進行校正分析后并沒有統計學意義(OR,2.06;95%CI,0.49-8.63;P = 0.32;I2 = 0%)。

薈萃分析未證實不同治療組間在在安全性或有效性指標上的任何其他獨立關聯。

腦出血后進行抗血小板治療,不會增加患者的不良功能結局

腦出血的患者往往存在缺血性卒中的危險因素,在對這部分患者進行二級預防時,可以繼續或者重啟抗血小板治療嗎?

微信圖片_20191202215030.png

Stroke 的一項薈萃分析研究表明,腦出血后的抗血小板治療似乎是安全的,不論血腫位置,并不會增加患者的全因死亡率和不良功能預后。

 研究詳情 

1. 數據來源及統計學方法

研究人員對來自三個中心的的數據進行了薈萃分析。

(1) 麻省總醫院腦出血注冊中心(n = 1854)

(2) 虛擬國際卒中臨床試驗檔案數據庫 (n = 762)

(3) 耶魯卒中登記處 (n = 185)

暴露因素為腦出血后的抗血小板治療,其在建模中為時變協變量。主要結局是全因死亡率和重大殘疾或死亡的復合事件 (改良 Rankin 量表評分 4-6)。

研究者們使用 Cox 比例回歸分析來計算抗血小板治療的死亡或不良功能結局風險比,并通過隨機效應薈萃分析匯總不同研究間的風險比。

此外,研究人員還按腦出血血腫部位 (腦葉和深部) 進行了分層分析。

2. 研究結果

研究共納入 2801 例腦出血患者,其中 288 例(10.3%)在腦出血后開始服用抗血小板藥物。抗血小板治療開始的中位時間從 7 天到 39 天不等。

與未進行抗血小板治療的腦出血患者相比,抗血小板治療與死亡率 (風險比,0.85,95% CI,0.66 - 1.09)和以及重大殘疾和死亡的復合事件 (風險比,0.83,95% CI,0.59 - 1.16)均無關聯。按血腫位置的額外分層分析也得到了類似結果。

中年期開始控制血壓有助于預防晚年癡呆

近年來許多研究顯示,高血壓與認知能力下降甚至癡呆都有千絲萬縷的聯系。

微信圖片_20191202215033.jpg

Lancet Neurology 發表的一項基于 1946 年英國出生隊列的研究表明,中年時期如果血壓控制不佳,老年時大腦容易出現白質病變并且體積明顯縮小。不過認知功能以及 β 淀粉樣蛋白負荷未受影響。

研究者指出,40-60 歲期間是一個敏感時期,故血壓的監測和干預應在 40 歲左右就開始,以盡量降低其對大腦健康的長遠影響。

 研究詳情 

502 研究對象來自英國的 Insight 46 研究,這是一項最初由 5362 名于 1946 年的某一個星期內出生于英國大陸者組成的出生隊列。這些人在 36~70 歲期間大約每 8 年接受 1 次血壓評估。

2015 年至 2018 年,研究者們于英國倫敦大學學院對老年期(69~71 歲時)的研究對象進行了大腦 MRI T1 及 FLAIR 檢查、β-淀粉樣蛋白 PET 檢查以及認知功能評估。

所有的參與者均未患癡呆。總共有 465 名參與者接受了影像學評估,其中男性 238 名(51%),平均年齡 70.7 歲。

研究者們發現:

1. 53 歲時血壓升高及在 43~53 歲期間血壓升高幅度較大,與老年時出現腦白質病變的可能性呈正相關。

收縮壓每增加 10 mm Hg,平均腦白質病變率增加 7%;舒張壓每增加 10 mm Hg,平均腦白質病變率增加 15%;收縮壓每 1 SD 變化,平均腦白質病變率增加 15%;舒張壓每 1 SD 變化,平均腦白質病變率增加 15%。

2. 43 歲時出現高舒張壓以及從 36-43 歲期間舒張壓上升幅度大,與老年時大腦體積縮小相關。舒張壓每增加 10 mm Hg,體積減少 6.9 mL;舒張壓每 1 SD 變化,體積減少 6.5 ml。

3. 36-43 歲期間收縮壓上升幅度大與老年時海馬體積縮小相關。收縮壓每 1 SD 變化,體積減少 0.03 mL。

4. 未發現絕對血壓值和血壓變化幅度與 69-71 歲時 β 淀粉樣蛋白負荷或認知功能的明顯關聯。

編譯:南瓜媽媽

]]>
<![CDATA[數萬網友在線發帖:我那里是不是長了菜花?]]> 2019-12-04 14:00:00.0
本文作者:劉漫

問:梵高、屠隆、貝多芬、福樓拜、莫泊桑、舒伯特、希特勒、丘吉爾之間有什么共同點?

答:他們都是男的?不,他們都被性病傷害過。

曾有人在網上向網友求助得了性病怎么辦,得到回復曰:「子之病,在雞膚,不治將恐深,割以永治」。

把被性傳播疾病折磨的痛苦以調侃的段子這樣講出來,在真實中實在飽含著無數人的心酸。其中苦楚,經歷過的人才懂


每天都有 100 多萬人新增感染性傳播疾病

參考文獻 1 截圖


根據世界衛生組織發布的《2018 年全球性傳播感染監測報告》顯示,全世界每天有 100 多萬人新增性傳播疾病感染每年估計有 3.57 億人新感染衣原體、淋病、梅毒、滴蟲四種性傳播感染中的一種,所有新的性傳播感染中約有 50% 發生在年輕人中。

世衛組織估算 2012 年有 3.57 億可治愈的性傳播感染新發病例(參考文獻 2 截圖

性傳播疾病的新發病例與舊發病例在治愈或進展中糾纏。隨著時代的進步,現代人的性觀念變得開放,性不再是「羞于啟齒、墮落的」話題,但性傳播疾病卻依舊被認為是「骯臟、不潔」的代名詞。

這樣的觀念影響著染病人的心理問題與生活質量,更嚴重的后果是,部分患者因為恐慌或遮掩,拒絕正確就醫治療,諱疾忌醫

每年新發性傳播疾病數百萬例,正規途徑就診的患者卻遠遠達不到這個量級。那些沒有去正規途徑就診的患者都去哪了?

他們是默默期待自愈,還是選擇相信電線桿上的小廣告,又或是誤以為這是「酒店毛巾的鍋」?(注:使用酒店生活用品并不會傳染梅毒)

一個美國的研究團隊也很好奇那些得了性傳播疾病卻未去醫院就診的患者們是如何尋求治療的,偶然間,他們在一個擁有 3.3 億活躍用戶的社交網站 Reddit 上發現了數十萬個尋求「性病診斷」的帖子,涉及約 10 萬名性病潛在患者。這篇研究后續被發表在《美國醫學會雜志(JAMA)》 上。

參考文獻 3 截圖

研究結論令人哭笑不得:有相當數量的患者選擇把疾病診斷托付給網絡論壇上的陌生人,而不是專業的醫生。



不管中國外國,大家病了都愛上網查

在這項研究中,研究人員統計了「性傳播疾病板塊下從 2010~2019 年的所有帖子,并詳細記錄了每個帖子下的回帖數及發帖時間等信息。


隨后,三位研究人員將分別獨立判斷帖子內容里是否要求瀏覽帖子的人給出具體的疾病診斷——這種新的診斷方式也被稱為「人群診斷」(crowd-diagnosis),即患病人群在社交媒體上向陌生網友尋求診斷。


統計結果顯示,在「性傳播疾病板塊下的所有帖子中,一半以上(58%)的帖子中都包含尋求「人群診斷」的內容。

在這些尋求人群診斷的帖子中,有 31% 的帖子里詳細貼上了展示癥狀的圖片,包括各種菜花和菌菇類。

還有 20% 的帖子是發帖者本人已經問診過醫生,但不愿意相信醫生的診斷再次發帖求助的:「醫生我這是硬下疳,但我覺得不是,你們覺得這是蚊子叮的包嗎?有圖。」

研究中的圖表還詳細地羅列了一些部分帖子的內容。

「求助!過去幾個月來我的屁股到敏感詞之間的位置長出了這些紅疹子,有人可以告訴我這是什么嗎?這是生殖器皰疹嗎?」

「這是嵌頓的毛發還是尖銳濕疣啊?我看了醫生,他告訴我說這是生殖器疣,但我覺得不像啊。我一直都使用避孕套,這一定是我剃過毛后生長的嵌頓毛發。請看圖,萬能的網友啊,希望你能再給我個診斷。如果是疣的話,我希望先試試用蘋果醋擦擦看。」


「我去醫院看了,檢查說我感染了 HIV,我好害怕。我覺得肯定是醫生弄錯了,你們能再給我下個診斷嗎?」

參考文獻 3 截圖

果然全世界都是相通的,不管中國外國,大家病了都愛上網查,抹蘋果醋和抹陳醋如出一轍。這種撲面而來的真實感,讓我回想起了朋友微信發來高清無碼大圖問我這是不是珍珠疹的那個午后。

為什么這些網友都喜歡在網上發帖看病,而不是去專業醫院呢?

研究人員統計發現,在這些詢問的帖子中,大部分(87%)都能得到一條或更多的熱心回復。有些熱門的帖子甚至在 1 分鐘內就能收到回復,79% 的帖子在一天內得到回復。

暫時不考慮「人群診斷的臨床準確性怎么樣,但網友幫忙的熱心和回復的效率是首屈一指的。

偶爾治愈,常常幫助,總是安慰。從某種意義上來說,尋求安慰與聯系也許是性傳播疾病患者渴望獲得「人群診斷」的初衷,而基于羞恥感的匿名發帖為他們提供了勇于詢問的渠道。

但研究人員也指出了這種診斷方式的嚴重缺點:一旦出現誤診,就會導致患者疾病進展,病原體在患者無意識的情況下持續傳播,其他潛在患者看到帖子還有可能照葫蘆畫瓢,再次錯誤地自我診斷。


主動保護,勇于求助

從古至今,多少英雄豪杰、名人名流、普羅大眾都飽受其苦。而在輿論與道德的壓力之下,苦不堪言也不敢言。

「清帝死于痘者二:世祖及穆宗也。然穆宗實以梅毒致崩,飾為出痘耳。

《2016~2021 年全球衛生部門性傳播感染戰略》提出,全世界無新發性傳播感染、無性傳播感染相關并發癥和死亡, 無歧視,人人都能自由方便地獲取性傳播感染防治服務, 從而使人們能夠健康長壽。

主動保護,勇于求助,讓疾病回歸疾病,人人都能自由方便地獲取性傳播感染防治服務,充分控制性傳播感染。

最后,基于這篇文章的研究結論,研究人員提出了一種嘗試的可能:既然有這么多人傾向于在網絡求助疾病,我們可不可以直接訓練一批專業的醫務人員在網上回帖呢?

讓這些專業醫生在提供可靠診斷的同時,將一些有需要的患者合理的安排到醫療中心就診呢,這也有利于改善性傳播疾病的公共衛生狀況。

畢竟,蘋果醋不能包治百病,遵從專業醫生的建議才是硬道理。(責任編輯:劉昱)


點擊下方卡片,來問丁香醫生

為你提供專業、熱心、高質量健康咨詢

用戶疾病隱私絕對保密

▽專家義診名額有限,新用戶 1 元起▽


關于「上網查病」你可能還感興趣



題圖來源:圖蟲創意

參考來源(向下滾動)

1.Report on global sexually transmitted infection surveillance, 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0

2.2016-2021 年全球衛生部門性傳播感染戰略.

2.Nobles AL, Leas EC, Althouse BM, et al. Requests for Diagnoses of Sexually Transmitted Diseases on a Social Media Platform. JAMA 2019;322(17):1712–1713. doi:10.1001/jama.2019.14390

]]>
<![CDATA[喜歡吃餅干的你,知道它含有多少脂肪嗎?]]> 2019-12-04 14:00:00.0



聽到沒,少吃點

圖片來源:見左上角水印


責編:Murphy




好課推薦

其實,美味和健康并非不能雙全。


丁香媽媽聯合中國農業大學副教授范志紅老師,一起制作了《吃出好身材》課程。


輸入簡單的身體數據,即可獲得量身定制的 21 天營養瘦身食譜。


更有香蕉燕麥蛋糕、蘋果全麥煎餅等 86 道好吃又健康的菜譜等你來體驗。


長按識別二維碼,立即訂閱。



點擊閱讀原文立即訂閱

吃出健康吃出美

]]>
<![CDATA[深圳市中醫肛腸醫院成功舉辦首屆粵港澳大灣區國際中醫肛腸疑難病高峰論壇]]> 2019-12-04 13:48:02.0 爭做「傳承精華 守正創新」的先行示范者

近日,由中國中醫藥研究促進會肛腸分會、深圳市中醫藥學會肛腸專業委員會、深圳市醫師協會肛腸外科醫師分會主辦,深圳市中醫肛腸醫院(福田)承辦的「2019 年中國中醫藥研究促進會肛腸分會學術年會暨首屆粵港澳大灣區國際中醫肛腸疑難病高峰論壇」在深圳召開。

大會以「傳承發展、和諧合作」為主題,以傳承與創新中醫藥事業、讓中醫走向世界為使命,圍繞中西醫治療肛腸疑難病的新理論、新進展、新技術、新方法等課題展開交流研討,讓優秀的中醫經驗薪火相傳,爭做「傳承精華,守正創新」的先行示范者,為推動粵港澳大灣區中醫肛腸事業快速發展添磚加瓦。 

搭建學術交流平臺 傳承精華守正創新

既佑百姓安康,也守文明薪火,傳承千年的中醫藥是中華文明之瑰寶。如何在立足肛腸臨床實踐的基礎上,堅持中西醫并重,讓中醫藥走得更遠?

作為深圳的公立肛腸醫院,深圳市中醫肛腸醫院(福田)主動擔當,組織籌劃本次盛會,搭建學術交流平臺,積極踐行近日全國中醫藥大會理念,爭做「傳承精華,守正創新」的先行示范者。

聆聽肛腸界前沿之聲,共享饕餮學術盛宴。當日,大會由深圳市中醫肛腸醫院(福田)副院長梁靖華主持。60 余位來自意大利、韓國、日本、泰國等國內外知名專家傳經授道,與來自全國肛腸行業的精英齊聚一堂。

交流話題在臨床科研、疾病診治、從醫心得等方面均有所涉獵,新穎的學術觀點,前沿的研究成果受到參會代表好評。

值得一提的是,現場表彰 2019 年中國中醫藥研究促進會「百強優秀科技人才」「百強優秀科技成果」,也為 2019 年中國中醫藥研究促進會手術視頻、疑難病例獲獎作品頒獎,同時,為一批特聘專家授予證書,為醫療聯盟單位授牌。

中國中醫藥研究促進會肛腸分會會長田振國表示,「雙百」的誕生恰恰彰顯中醫藥肛腸行業人才濟濟,中醫藥肛腸事業有著生生不息的傳承力量,希望這些美麗的奮斗者守望相助,繼續引領中醫藥肛腸行業積極向上,蓬勃發展。

中國中醫藥研究促進會常務副會長高武對全國中醫藥大會提出的「傳承精華,守正創新」深有感觸,他表示,中醫藥行業的創新一定要在「守正」的前提下進行,找準正脈才能朝著正確方向創新發展。同時,他和大家共勉,既要「明初心」也要「知使命」,希望每一位中醫肛腸人做好學術,點亮自己的使命感。

讓中醫經驗薪火相傳 為中醫事業發出好聲音

剛從北京參加完全國中醫藥大會的深圳市衛生健康委員會中醫處副處長趙曾艷分享道,黨中央、國務院高度重視中醫藥事業發展,一系列法律法規和重要文件的出臺將保護、扶持、促進中醫藥發展上升為國家戰略,讓優秀的中醫診療經驗和學術思想薪火相傳。

希望全國中醫肛腸人把握科技前沿,拓寬國際視野,重視人才培養,不斷推動中醫肛腸領域更好地傳承和發展。

福田區衛生健康局副局長曾文妮表示,深圳市中醫肛腸醫院(福田)把公益性擺在首位,在醫療質量、學科建設、人才培養、科研教學等方面都取得進步。

該院業務量快速攀升,并拿下今年第二季度全市醫療行業服務公眾滿意度第一,品牌逐漸深入人心,期待該院繼續掌握肛腸外科高端技術,惠澤更多人民群眾,助力福田打造衛生強區、健康城區。

深圳市中醫肛腸醫院(福田)院長李一兵表示,扎根深圳中心城區沃土的該院中西并舉、繼承與發展并重,高層次人才不斷引進,人才培養加速進行,高端設備接連配置,高新技術相繼落地,將為醫院跨越式發展奠定扎實基礎,作為示范區唯一的公立專科醫院,理所應當為全國肛腸事業做出貢獻。

地處福田區松嶺路與濱河路交會處,與中國香港一河之隔的深圳市中醫肛腸醫院(福田)面積不大,卻是全市目前唯一集醫療、預防、保健、康復、科研、教學為一體的公立肛腸專科醫院,尤其擁有全國著名肛腸外科專家李一兵、梁靖華教授等組成的專業技術團隊,為患者服務。

作為該院新的領軍人,梁靖華負責籌劃本次大會,他介紹,未來該院將會每年定期在深圳舉辦「粵港澳大灣區國際中醫肛腸疑難病高峰論壇」,持續發出傳承與創新中醫藥事業的好聲音。

據悉,該院新址已在福田區上梅林開始籌建,新院建筑風格獨特、理念超前、設備一流,力爭成為粵港澳大灣區乃至全國肛腸專業明珠。

]]>
<![CDATA[行醫筆記:一文讀懂游泳池肉芽腫]]> 2019-12-04 12:14:07.0 海分枝桿菌(M. marinum)感染又稱游泳池肉芽腫或魚缸肉芽腫,皮損分布呈孢子絲菌病樣模式。近期,Bouceiro-Mendes R 等 Dermatol Online J 報告了一例典型病例,本文予以介紹和討論。

病例介紹

患者男,33 歲,既往體健,右手和前臂結節、斑塊伴痛 3 個月,患者在發病前 1 月曾割傷右中指尖,2 周后自愈,后來患指出現刺痛,隨后在外傷部位出現潰瘍性結節和進行性炎癥反應,右上肢逐漸出現新的損害。

患者以「皮膚感染」先后接受多個療程的抗生素治療(雙氯西林、環丙沙星及外用夫西地酸乳膏)但無好轉。追問病史,患者有養魚愛好,飼養了十幾條熱帶魚,在清潔魚缸時未進行任何手部保護。

皮膚科檢查顯示右前臂伸側孢子絲菌病樣模式分布的紫紅色潰瘍性結節,部分化膿(見圖 1A),右中指尖紅腫和潰瘍性結節(見圖 1B)。據此提出的鑒別診斷包括孢子絲菌病、不典型分支桿菌病和皮膚結核,考慮到患者的特殊愛好,海分枝桿菌感染也被納入。

1.jpg
圖 1. 前臂伸側紫紅色結節(A);右中指尖紅腫、結節伴潰瘍(B)(來源:Bouceiro-Mendes 等 2019)

血常規正常,HIV、HBV、HCV 和 HTLV 血清學陰性,QuantiFERON-TB 檢查陽性,但胸片未見結核證據。膿液和皮膚結節活檢標本查真菌和細菌檢查陰性。

組織學檢查顯示肉芽腫性炎細胞浸潤和化膿性肉芽腫(見圖 2)。PAS 染色陰性,Ziehl-Neelsen 染色發現少量抗酸菌。PCR 擴增證實了海分枝桿菌感染。在患者飼養的一條網紋鳉的腸道中分離出了海分枝桿菌,證實了感染來源。

2.jpg
圖 2. 組織病理示真皮肉芽腫性浸潤伴化膿性肉芽腫(HE 染色,400×)(來源:Bouceiro-Mendes 等 2019)

患者接受了口服克拉霉素 500 mg BID、利福平 600 mg QD 和乙胺丁醇 25 mg/kg/d 治療,2 周后炎癥體征消失(見圖 3),9 個月后痊愈而無后遺癥。

3.jpg
圖 3. 臨床隨訪:治療前(A);治療 2 周后(B);療程結束時(C)(來源:Bouceiro-Mendes 等 2019)

病例學習

海分枝桿菌是一種非結核性分枝桿菌,能夠感染魚類,該菌也能引起人類的機會性感染。感染由外傷并后續暴露于污染的水或魚類所致,在觀賞魚中的感染率高達 47%,故在養魚愛好者中的發病率較高。

人類病變包括皮膚結節或潰瘍,主要累及四肢特別是手指和骨隆突部位,在接種后 2~6 周發病。由于病原體沿淋巴管擴散,1/3 的患者表現為孢子絲菌病樣模式,少見情況下出現侵入性感染如腱鞘炎、膿毒性關節炎和骨髓炎。

除了海分枝桿菌,有些分枝桿菌、細菌、真菌、原蟲和病毒感染以及罕見的角化棘皮瘤、鱗癌和淋巴瘤也可表現為相似的孢子絲菌病樣模式(見圖 4~6),需予以鑒別。組織學檢查和微生物學培養對確診很重要,PCR-ELISA 可用于鑒定菌種。

結核.jpg
圖 4. 表現為右上肢線狀分布的斑塊伴中央瘢痕形成和邊緣隆起的尋常狼瘡病例(來源:Dash 等 2016)

多圖.jpg
圖 5. 呈孢子絲菌病樣模式分布的特殊感染:(A)孢子絲菌病;(B)播水喙枝孢感染引起的著色真菌病;(C)海分枝桿菌感染;(D)巴西諾卡菌感染引起的足菌腫(Tirado-Sanchez 等 2018)

角化棘皮瘤.jpg
圖 6. 右下肢孢子絲菌病樣模式分布的角化棘皮瘤(A~B);單個損害近觀(C)(Abudu 等 2018)

魚缸肉芽腫如未累及深部軟組織和骨骼則預后良好。通常采用多藥物聯合治療,包括克拉霉素、乙胺丁醇和/或利福平,對大多數患者而言,克拉霉素和乙胺丁醇在療效和耐受性方面可達到最佳平衡,在深部組織受累時加用利福平。建議在癥狀緩解后繼續治療 1~2 個月。

參考文獻

[1] Bouceiro-Mendes R, Ortins-Pina A, Fraga A, et al. Mycobacterium marinum lymphocutaneous infection. Dermatol Online J, 2019, 24(2):10.

[2] Dash M, Pradhan W. Lupus vulgaris in classical sporotrichoid pattern. Indian Dermatol Online J, 2016, 7(4):317-318.

[3] Tirado-Sanchez A, Bonifaz A. Nodular lymphangitis(Sporotrichoid lymphocutaneous infections). Clues to diffential diagnosis. J Fungi(Basel), 2018, 4(2):56.

[4] Abudu B, Cohen PR. Sporotrichoid keratoacanthomas: Case report and review of neoplasms presenting in a sporotrichoid pattern. Cureus, 2018, 10(8):e3196.

]]>
<![CDATA[萬能的模仿大師:感染腫瘤傻傻分不清?]]> 2019-12-04 12:14:00.0 結外 NK/T 細胞淋巴瘤(Extranodal NK/T-cell lymphoma, ENTCL)是淋巴瘤的一種少見類型,預后差。皮膚是第二常見受累區域,鼻腔和鼻咽則居首位。皮損表現千變萬化,可為紅斑、丘疹、斑片、膿腫、皮下結節、瘀點、潰瘍等。

近期來自韓國國立全南大學醫學院的 Suh 博士報道了一例表現為感染性肉芽腫的 ENTCL,原文發表在 Ann Dermatol 雜志上。

病例介紹

患者為一老年男性,78 歲,右前臂痛性潰瘍性皮損 2 月,全身多處紅斑、結節,部分痂殼附著(見圖 1A)。前臂最大的斑塊分離培養出糞腸球菌、金黃色葡萄球菌等細菌。基于上述特點初步診斷為感染性肉芽腫或壞疽性膿皮病。在予以抗感染及換藥等處理后,患者出現發熱(每天 2 到 3 次熱峰,均高于 38℃),且皮損未緩解。


圖 1(A)右前臂潰瘍、紅斑;(B)VIDL 方案化療第 4 次后,皮損明顯好轉;(C)PET-CT 示淋巴瘤累及右側頸部、肩部、胸廓、前臂軟組織。

于潰瘍處取皮膚活檢示:表皮壞死,真皮致密不典型淋巴細胞浸潤,真皮血管擴張、變性(見圖 2A~B)。免疫組化示:CD3、CD30、CD56、EBV 陽性,CD20、CD34、CD4、CD8 陰性(見圖 2C~E)。頸部 CT 及全身 PET-CT 顯示:淋巴瘤累及右頸部、肩、前臂、胸廓(見圖 1C)。基于以上結果及臨床表現,最后診斷為結外 NK/T 細胞淋巴瘤,Ⅳ期。


圖 2(HE:A×100,B×200)表皮壞死、致密不典型淋巴細胞、血管擴張;(C,HE×100)免疫組化,CD3 陽性;(D,HE×100)CD56 陽性;(E,HE×100)EBV 陽性。

予以 VIDL 方案(依托泊苷、異環磷酰胺、甲磺酸、地塞米松、左旋-門冬酰胺)化療后,患者前臂潰瘍性皮損明顯好轉(見圖 1B)。然而 6 月后,胸廓出現新發的多個結節。由于經濟條件,患者拒絕進一步治療。

總結

在亞洲,NK/T 細胞淋巴瘤(NK/T-cell lymphoma, NKTCL)是外周 T 細胞淋巴瘤中最常見的一種亞型(22.4%),這種地理上的分布和亞洲人群 EBV 感染相關。ENTCL 侵襲性強,預后差,因此早期診斷、治療尤為重要。

但是,該病皮疹特點變化較大,可以模仿為各種良性炎癥性疾病的皮損,如蜂窩織炎、壞疽性膿皮病,且早期 ENTCL 的皮損組織病理表現并不典型,因此 ENTCL 的診斷很困難。

總體而言,這是文獻報道的第一例表現為感染性肉芽腫樣皮損的 ENTCL。因此,當患者出現不典型的皮疹及系統癥狀時,臨床醫師需要考慮到淋巴瘤的可能,并取組織活檢,甚至進一步免疫組化檢查以協助診斷。

]]>
<![CDATA[新生兒出生后反應差、發紺,這種疾病你在臨床上遇到過嗎?]]> 2019-12-04 12:12:56.0 病史特點

患兒,男,出生 4 小時,因「反應差 4 小時,發紺 30 分鐘」入院。

出生胎齡 37+6 周,經陰道分娩出生,出生體重 3.0 kg,Apgar 評分、羊水、胎盤、胎膜情況不詳。生后患兒哭聲弱,反應差,病情重,建議轉上級醫院就診,遂隨救護車護送下轉來我院,轉診途中,患兒出現全身發紺,予吸痰、吸氧、納洛酮興奮呼吸、刺激足底等處理后,患兒發紺無明顯緩解,至我院急診時,患兒全身蒼白,口唇及肢端發紺,嘆氣樣呼吸,四肢松軟,立即給予胸外按壓、氣管插管、氣囊加壓給氧后,患兒發紺逐漸緩解,隨后轉入新生兒科進一步治療。患兒自出生以來,無發熱,無抽搐,未開奶,大小便已排。

個人史:患兒出生后未接種乙肝疫苗及卡介苗。

患兒母孕期四維彩超提示:胎兒左肺高回聲像,隔離肺不排除,肺囊腺瘤待排查,未進行進一步檢查及治療。

查體和輔助檢查

查體:T 36.8℃,RR 55 次/分,P 138 次/分,BP 58/34 mmHg,SPO2 95%(氣囊加壓給氧下),Wt 3.0 kg。

反應差,全身皮膚蒼白,無發紺,未見皮疹及出血點。前囟平軟,雙側瞳孔等圓等大,直徑約 2.0 mm,對光反射靈敏,口唇無發紺。胸廓飽滿,呼吸急促,雙肺呼吸音不對稱,左側呼吸音低,雙側未聞及明顯干濕性啰音。心率 138 次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,腸鳴音弱,約 2 次/分。臍部已結扎,無滲血。肛門及外生殖器未見異常。四肢肌張力低,原始反射弱。四肢肢端冷,毛細血管充盈時間約 6 秒。

急查床邊胸片:雙側肺野顯示不清,透亮度減低,左胸似見多發腸氣影,左膈面消失,縱膈明顯右偏,心影顯示不清,雙側肺門觀察受限,右側膈面尚光整,右側肋膈角尚清晰,左側肋膈角顯示不清。氣管內可見插管影,頭端約平 T4 椎體水平。可見胃管留置影。

膈疝-X線.jpg

胸片示左胸多發腸氣影。

處理

胸片顯示左側膈疝可能,為進一步明確診斷,床邊行消化道造影。

經胃管注入適量泛影葡胺顯示胃可充盈飽滿,胃腔形態及位置未見明顯異常,胃-食管造影劑未見返流改變,造影劑進入十二指腸順暢,可見部分造影劑進入空腸,空腸位于左側膈上胸腔內。

膈疝胃腸造影.jpg

消化道造影圖片

確診先天性膈疝,請小兒外科醫師會診后轉入小兒外科行手術治療。

知識點復習

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于胚胎發育異常導致膈肌缺損,腹腔臟器疝入胸腔及肺發育不良,發病率為 1:5000~1:2500,好發于左側,以男性較多,是新生兒的危重癥之一,可因合并肺發育不良和持續性肺動脈高壓危及生命。約 50% CDH 合并其他畸形,包括心血管畸形、泌尿系統畸形、骨骼肌肉系統畸形及中樞神經系統畸形。

一、病因

胚胎發育過程中,膈肌部分缺損為本病的發病基礎。

二、分類

1. 后外側疝:雙側肋骨后緣與腰部肋弓外緣之間各有一個三角形小間隙,此處可形成后外側疝,又稱為胸腹裂孔疝或 Bochdalek 疝。

2. 胸骨后疝:胸骨外側緣與雙側肋骨內側緣之間各形成三角形小間隙,此處可形成后胸骨后疝,又稱為前胸疝或 Morgagni 疝。

3. 食管裂孔疝:食管裂孔呈梭形、矢狀位,周緣與食管壁之間有較堅韌的結締組織連接,其前后壁連接緊密而兩側較薄弱,如有缺損,稱為食管裂孔疝。

三、臨床表現

腹腔臟器疝入胸腔后壓迫心、肺,引起不同程度的呼吸窘迫、缺氧、嘔吐、縱膈移位等。

嚴重者生后立即或數小時內出現呼吸急促,紫紺,哭鬧,喂奶或變動體位時加重。

哭鬧時患側胸腔產生更大負壓,使更多腹腔臟器進入胸腔,造成呼吸困難,吸奶后更多液體和空氣進入胸腔內的胃腸道,使呼吸窘迫。

嘔吐較少見,往往是疝入胸腔內腸管嵌頓或伴有腸旋轉不良所致。

查體可發現患側胸廓擴大,患側呼吸音減弱或消失,能聞及腸鳴音。心尖搏動與心界向對側移位。重者腹部呈舟狀。

診斷

包括產前診斷和出生后早期診斷。

產前診斷:

超聲檢查是先天性膈疝產前診斷最為有效、最為常用的檢測手段,主要聲像圖依據包括:羊水過多;實性異常回聲(由腹腔內容物,如胃、小腸、結腸、肝、脾及大網膜進入胸腔形成);心臟軸線移位;縱膈移位;胎兒腹圍小于正常胎齡兒;正常膈肌弧形低回聲中斷或消失等。


早期診斷

患兒有以下表現時應考慮先天性膈疝并進一步檢查。

(1)生后呼吸困難、發紺,吸吮、哭鬧時加重。

(2)出現與體位改變有關的呼吸困難和發紺。

(3)患兒反復出現不明原因的嘔吐咖啡色液體、黑便,合并貧血。

(4)有肺部感染征象,同時伴有進食后嘔吐。

(5)查體發現胸部飽滿,吸氣三凹征,患側呼吸音減弱或消失,右位心,心音位置異常,舟狀腹等。

(6)胸部聞及腸鳴音或氣過水聲。

若出現以上癥狀或體征時,應立即進行 X 線平片、B 超、或者胃腸造影等檢查,如能夠發現新生兒胸腔內出現胃腸道充氣影、腹部實質性臟器、肺壓縮、心臟縱膈移位、膈肌升高等征象即可確診。

六、治療

1. 宮內治療

胎兒診斷膈疝者,應檢查有無合并其他畸形和心臟異常,是否合并染色體異常,特別是 18-三體綜合征。

無染色體畸形的話,處理原則:

①肝臟在膈肌以下,于妊娠 24~26 周,可行胎兒手術,在宮內作膈肌修補術,如妊娠后期,則在有條件的醫療單位且嚴密監護下于出生后再治療。

②肝臟在膈肌以上,可在宮內作暫時性氣管阻塞手術,以促進發育不良的肺繼續發育。

2. 產后治療

①輔助治療:術前胃腸減壓、吸氧、糾正酸中毒、維持熱量及體液平衡,必要時給予高頻振蕩通氣。

②手術治療:手術目的是迅速還納疝內容物、修補疝孔及促使患側肺膨脹。一般采用開胸或經腹膈疝修補術,胸腔鏡、腹腔鏡膈疝修補術也逐漸應用于臨床。

目前由于醫療條件所限,多數以產后治療為主。

參考文獻:

1. 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕. 實用新生兒學. 第 4 版 [M]. 北京:人民衛生出版社,2011:511-513.

2. 胡亞美,等. 諸福棠實用兒科學(第 8 版)[M]. 人民衛生出版社,2015:517-519.

3. 孫濱,馬麗霜. 先天性膈疝的診治進展 [J]. 中華小兒外科雜志, 2019, 40(2):184-188.

4. 張雪華, 陳文娟, 周崇高, 等. 兒童先天性膈疝的超聲及臨床特征分析 [J]. 中國超聲醫學雜志, 2019, 35(03):50-52.

5. 馬繼東, 馮翠竹. 先天性膈疝的宮內診斷和治療 [J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2011(04):27-30.

]]>
<![CDATA[行醫筆記:脂溢性皮炎,不僅是馬拉色菌的問題]]> 2019-12-04 12:12:32.0 脂溢性皮炎(Seborrhoeic dermatitis,SD)是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,在一般人群中的患病率約為 3%,在免疫抑制或神經系統疾病患者中更高,其病因包括馬拉色菌過度生長和宿主免疫異常等。本文簡要介紹了 SD 的發病機制、臨床病理改變和治療。

1. 發病機制

馬拉色菌在 SD 發病中起到重要作用,但不是直接和唯一的原因,證據包括在皮損中未發現致病性菌絲,在馬拉色菌生長旺盛的夏季皮損反而減輕。內源性因素如皮脂的質、量改變及皮膚屏障缺陷可能為該菌過度定植提供了良好的條件。近年來發現參與 SD 發病的因素還包括:

(1)宿主免疫失衡:有些類型的免疫細胞抑制可能導致其他免疫細胞更活躍而促進 SD 發病,例如在艾滋病、丙型肝炎、器官移植或某些惡性腫瘤患者中 SD 發病率和嚴重度更高。

(2)菌群失調:除了馬拉色菌以外,還觀察到金黃色葡萄球菌定植增加、葡萄球菌/丙酸桿菌屬失衡。

(3)神經內分泌活性異常:已觀察到 SD 在高泌乳素血癥、帕金森病、癲癇、腦外傷、面癱、腦梗死患者中的發病率升高

(3)皮脂腺活性增加和表皮屏障受損。

2. 臨床特征

SD 的發病率有 3 個高峰,分別為出生后 2 周至 12 個月、青春期、30~60 歲。在嬰兒期,SD 表現為頭皮油膩的黃色結痂,稱為「搖籃帽」;在青少年和成人中則表現為皮脂溢出部位如頭皮、面部(眉、鼻唇溝、上唇)(見圖 1A~B)、耳、耳后和上胸部油膩的黃色鱗屑伴紅斑。

1.jpg
圖 1.(A~B)眉和頭皮紅斑、脫屑;(C~D)毛發鏡示毛囊內鱗屑;(E)漏斗水平水平切片示擴張的皮脂腺導管內充滿皮脂,可見角化不全;(F)銀屑病樣棘層肥厚和輕度血管周圍淋巴細胞浸潤(來源:Wikramanayake 等 2019)

SD 嚴重度變異較大,從皮脂溢出部位輕度紅斑和細碎脫屑,到浸潤性斑塊伴黃色結痂,再到免疫抑制患者的廣泛性損害(見圖 2),甚至出現潛在性危及生命的剝脫性紅皮病。有時同時存在 SD 與銀屑病的癥狀,稱為脂溢性銀屑病(Sebopsoriasis)。

2.jpg
圖 2.(A)HIV 患者顯示頭皮和面部皮脂溢出部位以丘疹鱗屑為主的損害;(B)組織病理示局灶性角化不全、中度棘層肥厚、海綿水腫和散在中性粒細胞浸潤(來源:Cedeno-Laurent 等 2011)

SD 患者的脫屑、暴露部位如面或耳部皮膚發紅、頭屑增多、瘙癢以及 SD 本身的慢性復發性病程影響了患者的生活質量和自尊心。

3. 組織病理

SD 的病理改變無特異性,急性期和慢性期表現不同,急性期主要為毛囊和血管周圍炎癥,常可見海綿水腫、銀屑病樣增生以及圍繞毛囊口的角化不全和毛囊角栓(見圖 1E),結痂邊緣可見中性粒細胞。在慢性期,銀屑病樣增生更明顯,海綿水腫輕微(見圖 1F)。

4. 治療

SD 的自然過程為慢性和復發性,治療目的是控制癥狀而非根治。由于馬拉色菌過度增殖、局部刺激和炎癥在 SD 中的重要作用,常用治療藥物為外用抗真菌劑和抗炎藥。

抗真菌劑如酮康唑可抑制馬拉色菌生長,外用糖皮質激素和免疫調節劑抑制角質形成細胞和中性粒細胞產生的促炎細胞因子(IL-1α、IL-6、IL-8 和 TNFα),從而抑制皮膚炎癥。表 1 總結了 SD 的常用外用療法。

表 1. SD 的外用治療

表1.jpg

參考文獻

[1] Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatology Treat, 2018, 1-12.

[2] Wikramanayake TC, Broda LJ, Miteva M, et al. Seborrheic dermatitis-looking beyond malassezia. Exp Dermatol, 2019, 28(9):991-1001.

[3] Cedeno-Laurent F, Gomez-Flores M, Mendez N, et al. New insights into HIV-1 primary skin disorders. J Int AIDS Soc, 2011,14:5.

]]>
<![CDATA[罕見并發癥:微針射頻致玫瑰痤瘡 1 例]]> 2019-12-04 12:12:17.0 點陣微針射頻(Fractional microneedling radiofrequency,FMR)可重塑彈力纖維及膠原纖維,改善皮膚皺紋。此外,FMR 還可以改善痤瘡、痤瘡后紅斑及瘢痕、多汗癥,最近也用來治療玫瑰痤瘡。

已證明, FMR 可以用于減輕玫瑰痤瘡的炎癥及毛細血管增生。但是,來自于土耳其伊斯蘭布爾花園城市大學醫學院皮膚科的 Ezgi 教授近期報道了 1 例患者,在用 FMR 治療皮膚皺紋后卻出現了玫瑰痤瘡,原文發表在了 J Cosmet Laser Ther 雜志上。

病例介紹

老年女性,61 歲,因皺紋就診。皮膚科檢查所見:老年性皺紋、細紋、皮膚松弛(見圖 1)。


圖 1. 初診時的照片,未見玫瑰痤瘡皮損,可見皮膚松弛、細紋、皺紋。

為處理患者面部老化問題,作者團隊與患者溝通后,予以每 4 周 1 次,總計 3 次的 FMR 治療。每次治療前使用利多卡因、普魯卡因聯合外用麻醉 20 分鐘,清洗后開始 FMR 治療。前兩次治療結束后均未見副作用。在第 3 次治療后的第 5 天,患者面部出現了大面積紅斑,多發的丘膿皰疹(見圖 2),自覺燒灼感,顴部為重。


圖 2 患者經過 3 次 FMR 治療后,面頰部新發紅斑、丘疹。

出現此情況后,患者補充到,2 年前曾患玫瑰痤瘡,行藥物治療。基于患者的病史及目前的臨床表現,作者給她診斷了玫瑰痤瘡。同時予以外用甲硝唑聯合 YAG 激光治療,治療后,患者的皮疹逐漸好轉。

討論

在玫瑰痤瘡患者皮損中,血管內皮生長因子(VEGF)、NF-κB、IL-8 的表達明顯上調。在玫瑰痤瘡患者中,Toll 樣受體 2(TLR-2)通過增加激肽釋放酶 5 的合成,導致 LL37 表達上調。LL37 則可導致白細胞趨化和血管生成。蠕形螨和蠕形螨相關的芽孢桿菌可能導致 TLR-2 的活化,肥大細胞也參與整個炎癥過程。

雖然 FMR 的機制尚不清楚,但確實有研究指出,FMR 可以減輕玫瑰痤瘡上述的炎癥和血管生成:射頻的熱力學效應減低了皮脂腺的活躍性并使真皮結構重塑;在 FMR 治療后,TLR-2、LL37 和肥大細胞數量降低。此外,FMR 產生的熱量也能殺死蠕形螨或細菌,從而抑制過度活化的免疫系統。

FMR 是公認的一種安全治療手段,目前報道的副作用有:暫時性滲血、紅斑、毛囊炎、局部腫脹(1 周內好轉)、輕度色沉,這些輕微的副作用在 3 月內多可緩解,而嚴重的副作用尚未有報道。

此例患者在 FMR 治療 3 次后出現典型玫瑰痤瘡癥狀,且患者否認了任何可導致玫瑰痤瘡的暴露因素。目前尚無證據闡述 FMR 是如何導致玫瑰痤瘡形成的。但是射頻治療玫瑰痤瘡以及它的機制已被闡明。現有的資料也提示 FMR 確實對玫瑰痤瘡有療效。所以進一步研究 FMR 對于玫瑰痤瘡的有效性和安全性很有必要。

參考文獻:

1.A?iran Serdar Z.A case of fractional microneedling radiofrequency induced rosacea.J Cosmet Laser Ther 2019;21:349-351.doi:10.1080/14764172.2019.1661487

2.Park SY, Kwon HH, Yoon JY, Min S, Suh DH. Clinical and histologic effects of fractional microneedling radiofrequency treatment on Rosacea. Dermatologic Surg. 2016;42:1362–69.doi:10.1097/DSS.0000000000000888

3.Min S, Park SY, Yoon JY, Kwon HH, Suh DH. Fractional microneedling radiofrequency treatment for acne-related postinflammatory erythema. Acta Derm Venereol. 2016;96:87–91.doi:10.2340/00015555-2164.

]]>
<![CDATA[為什么兒科醫生不建議捂汗退燒?]]> 2019-12-04 12:00:00.0


在很多人的認知中,孩子發燒了,一定要多穿多蓋,捂出了汗,燒自然就退了。


「退燒」和「捂汗」之間有什么必然聯系嗎?


「捂汗退燒」到底是我們的錯誤理解,還是確有其事?



捂汗就能退燒?本末倒置!


很多大人喜歡給孩子發燒多蓋,因為覺得捂出汗孩子就可以退燒。


「我就是這樣的啊,發燒了喝熱水悶在被子里出汗就好了。」


這樣說,通常是發「退燒」和「出汗」的因果關系搞反了。孩子不是因為「出汗」才「退燒」,而是在「退燒」過程中「出汗」了。


圖片來源:站酷海洛創意


發燒的過程,分為三個階段:


第一階段:體溫上升期


體溫調節中樞,就好比房間的空調,發燒時會把人體這間房的溫度從 37℃ 調到了 38~40℃。


這時候,孩子的體溫是持續升溫的(有時還特別快),有時會伴有手腳冰涼、打寒顫的情況。


第二階段:高熱持續期


體溫達到人體體溫調定點的溫度,寒顫停止、四肢轉暖,體溫不再往上升。


第三階段:體溫下降期


如果疾病好轉或者吃了退燒藥,人體的體溫調定點往下調了,多余的熱量會通過出汗的方式排出來。


所以,人體并不是出汗導致的退燒,而是體溫下降了,通過出汗排出多余的熱量。


你捂或不捂,退燒到出汗的時候,自然會出汗;不到出汗的時候,你捂著,汗也出不來。


捂汗對于成人來說可能影響不大,但對于孩子來說,「捂汗」可能會導致病得更嚴重,甚至會要命。


捂汗退燒,可能危及孩子生命


兒童的體溫調節能力并不完善,在發燒 + 捂熱的狀態下,不僅無法出汗排熱,反而會因為不能散熱導致熱量在體內儲積,導致體溫升到比調定點更高,出現 41℃ 以上的超高熱。


有一部分孩子可能會因為溫度過高導致脫水或「高熱驚厥」,1 歲以內的孩子更有「捂熱綜合征」的危險:缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環衰竭,嚴重時致死。


因為捂汗退燒而造成悲劇,并不鮮見。


圖片來源:網絡


據國內綜合報道,捂熱綜合征占兒童意外傷害的 46.2%,死亡率為 18.33% ,大約 15% 的病兒可能發生腦性癱瘓、智力落后和 癲癇等中樞系統后遺癥。


圖片來源:《回顧性分析 81 例捂熱綜合征嬰兒神經系統臨床表現及防治》


孩子發燒不是一種病,而是疾病的表現癥狀,退燒的目的并不是治病,而是讓孩子更舒服。


孩子真的不舒服就吃退燒藥,千萬不要為了讓孩子趕緊好起來,用錯誤的方法退燒。


內容策劃:一赫

題圖來源:站酷海洛創意


本文來自于丁香媽媽 App 首頁「較真時間」


本文經由上海交通大學附屬醫學院臨床醫學碩士 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 兒內科主治醫師 周瑩審核


點擊原文閱讀

查看更多「較真時間」內容

科學孕育,少走彎路!

]]>
<![CDATA[5000 多億健康險保費的背后:對因病致窮的焦慮和恐懼,一份保單能消除嗎?]]> 2019-12-04 12:00:00.0




動不動因病致貧的今天,保險本應是健康焦慮最好的出口,卻為什么在中國如此雞肋?


21 世紀的第二個「十年」即將結束的時候,繼發際線和 996 之后,「保險」成了社交媒體中的關鍵詞。


在這個關鍵詞的背后,有第一代獨生子女的責任心,有這代年輕人對疾病的焦慮、對衰老的焦慮,以及最終極的,對階層跌落的焦慮……


仿佛一夜之間,中國人「富」起來了,也是仿佛一夜之間,富起來的中國人意識到了財富在疾病面前的脆弱,人們想通過一份健康險保單來牢固心中的圍墻。


但治愈君看了一圈發現,至少目前,囿于崩壞的行業信任、不夠完善的保險體系,商業健康險正走在一條「力不從心」的康莊大道上。道阻且長,行則將至。


——


這種發達國家鮮有的險種,在中國正流行


今年 7 月,在上海工作的「海歸」海揚(化名)終于了了一樁心愿——買了商業重疾險。


海揚的保單是通過她在國外潛水結識的一位潛伴 Amelia 簽下的。


Amelia 是拿到了香港永居身份的大陸人,同時作為一名斜杠青年,還兼職做香港保險公司代理人,這幾乎是大陸赴港者中最為流行的一個兼職。


這次交易進行得非常順利,通過微信透露了自己的意愿之后,海揚和 Amelia 在上海吃了頓飯,他們的下一次見面便是海揚飛到香港簽單——香港保險監管規定,投保人必須在香港境內簽單。


最終,33 歲生日前,海揚通過快遞拿到了最終的保單流程,這是她的第一份健康險。


年齡是令她迅速決策的原因之一,重疾險保費與年齡掛鉤,年齡越大疾病發生的風險越高,需要繳納的保費也越高。


海揚所買的是分紅型重疾險,那是一份保額為 15 萬美元的合同,需要投保人連續 25 年里每年繳納約 2.7 萬人民幣,期間即便沒有發生理賠也是可以隨時賣掉,甚至是有所收益。


也許是因為附帶的外匯投資屬性,這類帶有儲蓄分紅性質的香港保險對內地客戶最有吸引力的產品。


但受到外匯管制的影響,海揚的保險一旦出險,15 萬美元會打到她在香港的銀行賬戶中,無法直接兌換成人民幣。


圖片來源:站酷海洛


因此,對于已經結婚、買房、生子的寧寧(化名)夫妻倆,在幾年前選擇購買重疾險時就考慮得更純粹。


在完成了一系列人生大事之后,兩人驚覺,自己連同孩子的兩代人生活需要一份商業健康保險來充值安全感。


為此,寧寧潛心花了一番功夫,加上網絡上的保險對比測評文章,選定了一款內地定期重疾險,直接通過保險公司的官網完成了保單協議。


有了這份保險,寧寧夫妻倆每年分別繳納約 2000 元,便可以在 60 歲前出現合同條款中包含的重疾時,獲得約 50 萬元人民幣的一次性理賠金額。


與海揚購買具有投資屬性的分紅型重疾險相比,身負房貸壓力和養娃重擔的寧寧夫妻倆,對保險的需求更為基礎:


如果不幸在 60 歲之前出現重疾,這份保險的理賠額能夠彌補高昂醫療費用帶來的經濟壓力,避免家庭陷入困境。


這種不保本、被稱為消費型的重疾險,盡管要便宜很多,但按照過去的人壽保險推銷理念,是很難賣得出去的。


反之,如果寧寧沒有在 60 歲前發生重疾,保險公司不會返還任何費用。


作為純經濟補償,重疾險隨著人們對健康的重視和焦慮,保費增長速度非常塊。


醫療戰略咨詢公司 Latitude Health(LH)在2019年健康險個險研報中統計,中國重疾險市場規模 2017 年接近 2500 億元,占健康險市場比例超過 55%,這一占比到了 2018 年預計超過 60%。


同比增速也遠高于醫療險、護理線等其他險種。


有著 11 年業務經驗的資深保險從業者宋潤華告訴我:在中國,重疾險幾乎是人們第一個想到,也是被保險銷售人員首先推薦配置的險種


有意思是,這種重疾險實際上具有發展中國家特色。


「與報銷型的醫療保險不同,重疾險屬于定額賠付,與醫療發展相關度不大,一旦發生重疾,給予一次性的經濟賠償;發達國家的定額重疾險需求不是那么高,是因為商業醫療保險覆蓋面廣,基本可以報銷所有的醫療費用。」宋潤華說。


這要從重疾險的由來說起。


1983 年,南非醫生巴納德博士在工作中逐漸意識到,現代醫療技術能挽救一個生命,但高昂的醫療費用給一個家庭帶來的災難性支出卻很難彌補。


為此,他和保險公司合作開發了世界上第一款重大疾病保險,之后逐漸流行到其他國家。



因病致貧的全民焦慮


圖片來源:站酷海洛


可以說,重疾險的經濟保障,直接切中了國人因病致貧的軟肋。

 

2018 年春節,一篇《流感下的北京中年》刷爆了朋友圈,讓很多人感同身受,也意識到:


日益攀升的醫療費用可以輕易「吃」掉一個家庭數年的積蓄,隨時都能把你打個措手不及,「甚至是人財兩空」。


購買重疾險前,海揚每次看到類似的文章總能帶入自己,幻想萬一生病的是自己或者至親,便加深了一層想要購買保險的迫切感。


作為獨生子女,年輕的她現在是全家的主要經濟來源。



媒體報道顯示,健康險保費總額從 2011 年的 691.72 億元大幅增長至 2018 年的 5448.13 億元,超高復合增長率高達34%。


剛剛結束的 2019 年上半年,健康險保費收入首次超過車險,成為我國第二大險種,僅次于壽險,成為行業保費結構變化的一個重要標志性事件。


然而,把這個數字放大到整個衛生醫療事業,卻只是杯水車薪。2018 年,中國商業健康險的賠付額達到 1744 億元,僅占我國一年全部衛生支出費用的 3%。


包含職工醫療保險、城鎮居民醫療保險(含新農合)的社會保險體系,仍然是賠付的主力。


然而,這種發展中國家「廣覆蓋、低水平」的社會醫療保險制度的報銷額度有限,一旦罹患重癥,醫保目錄等諸多限制和統籌賬戶個人報銷封頂線,使得病人家庭往往仍要承擔巨額的醫療開銷。


電影《我不是藥神》所折射出的國人看病之難,正是在疾病模式轉變和人口老齡化的趨勢下,群眾快速增長的健康需求與社會保障體系服務能力、籌資能力水平有限之間的矛盾。


過去 20 年間,我國衛生總費用增長了 14 倍。


盡管政府通過不斷增加投入,個人自付比例有所下降,但在迅速增長的基數之下,個人平均自費金額仍以每年平均 12% 的速度增長。


這種比例的增長速度,成了居民主動尋求基本醫療保障外的「第二層保障」的主要動力。


業內普遍認為,居民醫保的基本框架,除了基本醫療的基本層外,還需要企業補充醫療保險、醫療救助和商業健康保險的補充。


某外資制藥企業高級員工柯楠告訴我,由于對內地保險行業的不信任,一直以來的保險焦慮都未能購買到合適的險種去消解,「現在全靠公司的商業補充險撐著」。


企業團體健康險指的是雇主給員工繳納保險費用,在我國主要指的是商業補充險,即在基本醫保報銷之外,商業保險公司對員工看病醫保自費的部分給予一定比例的報銷。


顯然,像柯楠所在的愿意給雇員購買團體補充險的企業,也并不普遍。


「現在經濟形勢不好,愿意給職工購買補充險的企業已經越發少了。」某國內中型互聯網公司 CEO 對此表示。統計數據也顯示,近些年來,企業醫療團險的增速放緩,個險抬頭。


另外,目前的商業補充險目前大多依附于醫保體系,僅能報銷或按比例報銷基本醫保統籌費用之外的自費部分,對于醫保目錄外的不少高價藥品、創新醫療手段或超出醫保封頂線的部分則仍不予報銷。可以說,企業補充險能解決也僅僅是基本醫保范疇內的一些問題


一旦員工出現重疾時,能夠起到的保障作用也十分有限。甚至商業補充險逐漸成為一些員工套取醫保個人賬戶余額的手段。


對更廣泛的人群來說,醫療互助通過互聯網的發展成了他們的一部分支撐。比如 55 歲的普通鄉鎮居民紅姨,已經陸續加入了數個網絡互助項目。


紅姨向我展示手機里的軟件頁面,并且細數從 2018 年參與原來幫助過多少病例,「我幫了這么多人,萬一我生病了,其他人肯定也要幫我的啊!」


畢竟,對于沒有退休收入的紅姨來說,每年拿出幾千元去買一份保險太過奢侈,這種網絡互助項目幾乎是她能接受的最好形式。


紅姨不知道的是,這份已有超過 8000 萬人參與的互助項目,等到她幾年后邁入 60 歲之際,便不再歡迎她,而接下來的幾年將分擔的金額也可能會超過預期。


對于這種新產品,有相關領域學者提到,因為價格低,節省了保險公司全套的管理成本,包括營銷、廣告宣傳等,確有優勢;但學者專門發表專欄文章提醒消費者,警惕互助平臺與保險相混淆。


標志性的事件是:去年,螞蟻金服的相互保被保監會叫停后,不得不脫離于背后的相互保險公司,成為由互聯網公司自營的互助項目,讓很多人真正意識到,網絡互助不屬于保險。


至今,網絡互助真正的主管部門仍然未明確。


而具有公益慈善屬性的社會救助——網絡大病眾籌項目,也在流行幾年后開始頻繁爆出虛假騙保的丑聞,民眾對這類籌款的信任度逐漸下降,前景疲態凸顯。


也正是如此,越來越多的中產,仍寄希望于商業健康險。但他們能夠買到合適的險種嗎?



水土不服的高端商業險與雞肋的百萬醫療險


配置了重疾險后,寧寧的保險焦慮平復了一陣子,但很快新的保險需求也開始出現。


她告訴我,畢業至今因為生病、生育有過四五次住院經歷,但因異地就醫、非醫保指定醫院、VIP 病房,甚至不能在規定時間內集齊所需的文件和公章等各種原因,沒有一次用過基本醫療保險。


她開始設想自費購買一款報銷起來更方便,可以在預約制的高端醫院使用的「直付型」(相對于先墊付后報銷型)商業健康保險。


寧寧所指的是賠付型的商業醫療保險,又稱為報銷型醫療險。


簡單來說,就是不看病不報銷,只有實際產生了醫療支出才報銷,其保障性質與我們社會保障里的基本醫保最為相似,屬于純保障性保險,不含任何理財屬性。


從一定意義上,商業醫療保險幾乎是基本醫保的「高端」版本,與基本醫保的區別在于,它可以用于不需要排隊的高端私立醫院、單人間的高級病房,覆蓋的醫療網絡不限于某一個城市。


圖片來源:站酷海洛


早期的商業醫療保險服務的對象主要是在華工作的外籍人員或者是外企高管,這部分人群由于工作原因存在全球就醫的需求,保險公司很樂意在提高保費的基礎上將服務網絡延伸到中國。


因此,在很長的一段時間,高端醫療險能夠吸引的客戶量十分有限。


但隨著經濟發展、生活質量的提高,人們對于舒適的就醫環境的需求開始顯現,以和睦家為代表的高端私立醫院不再是小眾。


商業醫療險恰巧能夠彌補這一空白。某種程度上,更好的醫療服務、就醫環境,以避開人滿為患的公立醫院門診大廳,已經不算奢侈。


寧寧的這種想法萌芽于一款曾在媽媽群體里流行的和睦家生育服務保險。


這款由中外合資保險公司推出的高端醫療險,其中一項理賠責任可以讓投保人花 2 萬元在投保期內享受在和睦家醫院生育的全套服務,市場價約 10 萬元。


實際上,這款需一年 2 萬保費的高端醫療險,在設計之初并非是針對某一類人群,「妊娠責任」僅僅是保險合同中眾多理賠條款里的一條。


但對于很多明確生育計劃的家庭,僅僅「妊娠責任」這一條理賠收益就有很高的價值,因此吸引了太多這種為了生育而投保的「逆選擇」家庭。


這最終導致的結果是,客戶生育率提高帶來的理賠幾率過高,保險公司虧損嚴重,只能修改妊娠條款,目前這家公司已經停售了相關個人險,而只接受團險客戶。


難以避免的逆選擇和產品設計缺陷,讓看似紅火的健康險市場,出現了很多「短命爆款」,能夠穩定續保的長期產品始終未成氣候。



為此,保險公司將眼光投向了更為廣闊的中低端個人消費者,設計保費更低的一年期的短期產品,通過互聯網售賣給出現健康焦慮的年輕人。


由于市場需求強烈,2017 年開始,被稱為「百萬醫療險」的短期醫療險橫空出世。


它可以讓 80 后、90 后每年僅需支付 300 元左右的保費,便可以在發生醫療費用時,在基本醫保和免賠額基礎上進一步報銷,將報銷額度提高至百萬級。


為了降低保費、控制風險,這款產品依附于政府基本醫保體系,將服務限定在普通的二級以上公立醫院,并且普遍設定了 1 萬元的免賠額。


這種低價的策略效果明顯,經過近兩年的發展,保險公司扎推推出上百種大同小異的百萬醫療險,已經有了千萬級的客戶,增速也僅次于重疾險。


那么一頓朋友聚餐的飯錢便能購買的百萬醫療險,在消解年輕人的部分健康焦慮之外,實際的保障作用有多少呢?


「能在醫保報銷后費用超過1萬元的疾病,那一定不是小毛病了。」曾長期在保險公司理賠部門工作的宋潤華分析到。


換句話說,對于大多數投保人來說,作為一種消費型、報銷型的醫療保險,百萬醫療險的實際主要作用仍然與重疾險相似,即在發生重大醫療費用支出時候予以補償。


百萬醫療險另一個常被詬病的問題是不保證續保。


因此一旦出現理賠下一年保險公司不再續保,而對于需要長期治療的重疾病人,醫療費用的支出是持續多年的,曾有人說「不能保證續保的保險不能稱為保險」。


特別是對于沒有配置長期重疾險的投保人來說,一旦無法續保百萬醫療險,彼時的身體狀況也失去再投保長期重疾險的可能性。



保險的聲譽是怎么變壞的


從萌生購買保險的想法到購買一份香港保險,整個這過程中,海揚一次也沒有考慮過內地保險公司。


對于自己的這個選擇,海揚自認為理由充分——內地的保險公司理賠糾紛很多,條款設置常常對投保人不利,「我看中的是香港保險的口碑」。


而另一方面,業內比較普遍認同的是,相比于內地類似條款的保險,港險費率要便宜 20~30%。


我的另一個朋友于夢(化名)今年剛年過 35 歲,去年一度萌生了購買香港「質優價廉」重疾險的想法。


與海揚一樣,她們都看中了 Amelia 所在的這間老牌英資保險公司。


然而,由于被檢出肺結節,于夢最終沒有通過保險公司的核保,也就沒有資格購買這份保險。


所謂核保,就是保險公司在對投保的標的信息全面掌握、核實的基礎上,對可保風險進行評判與分類,進而決定是否承保、以什么樣的條件承保的過程。


對于重疾險而言,核保主要是為了減少「逆選擇」,香港保險多年來的成熟運營,形成了一套「嚴進寬出」的體系。


而與之相反的是,「寬進嚴出」是內地健康保險一直以來的痛點。


「實際操作中,內地保險公司將本應該放在銷售前端的風險控制工作放到了理賠部。」宋潤華說。


內地保險公司業務員為了賣出保險,經常會模糊健康告知,加上內地醫療數據不透明,保險公司無法追溯投保人的既往病例,逆選擇難以避免,只能在理賠時嚴格審核降低成本。


換言之,由于保險公司銷售端的模糊處理,讓一些不符合條件的投保人成功購入保險,但卻在患病申請出險被保險公司理賠部拒絕出險,雙方陷入糾紛。


這種「寬進嚴出」的行業操作帶來的直接影響就是,讓國內的保險信用體系始終處于相對負面的社會評價。


人海戰術的銷售手段,以及年齡層次老化的保險推銷員隊伍,則加深了這種負面評價。

 

圖片來源:站酷海洛


我的同事里斯體會更深。


他的岳母退休后毅然決然地成為了一位保險推銷員,并且在每次見面時熱情地展示保險話術。


里斯對此已經產生了自我免疫,「一出現保險這兩個字就不想繼續往下聽了。」


據了解,現在全國大約有 200 萬全職、兼職的保險代理人,占比最大的是 60 后那一代,而從話語體系到訴求,這些代理人與年輕人之間都有很大的鴻溝。


上世紀 90 年代,外資保險公司將一整套銷售理念帶入中國,形成了以人海戰術為主的龐大銷售體系。


早期成長起來的國內保險公司,主推的產品特點多是分紅、保費返還的財險、壽險,即便是重疾險,很多時候不過是換一個名稱的儲蓄理財產品。


在我們小范圍接觸到的幾位內地保險代理人后發現,他們無一不是服務于大型的綜合性保險公司,簽署是無底薪的勞務派遣合同,手里的品種很多,這兩年開始將重心轉移到重疾險、百萬醫療險品種。


其中一位坦言,主要的銷售渠道仍然是從熟人開始接觸,跟以前沒什么區別,收入也不高。在他看來,買健康險跟買車差不多,「先選品牌,再根據預算選檔位。」


然而,健康保險與壽險、財險在產品精算、風險管理以及經營規律上存在較大不同。


國外越來越多的綜合性保險公司開始轉為專業保險公司。


2006 年發布的《健康保險管理辦法》對中國健康保險經營的資質和業務管理進行了明確規定,但在實際過程中并沒有落實到位。


中國發展研究基金會的課題組調查發現,現在我國幾乎所有的財產保險公司和人壽保險公司都可以經營健康保險業務,經營模式也仿照財產保險或人壽保險,專業化水平十分有限。


另一方面,業內人士提到:內地保險費率高的另一個重要原因是,「騙保現象嚴重,醫療機構與投保人互相勾連騙取報銷長期存在。


在商業健康險發展的國家和地區,保險公司作為醫療服務的買單方,擁有與醫療機構談判的話語權,成為提高醫療服務質量和性價比的監督方。


而在中國,保險公司即便對騙保心知肚明卻也束手無策,原因在于中國的優秀醫療資源集中在公立醫院,主要的收入來源是基本醫保報銷和病人自費,商業保險公司只是其很小的收入來源,雙方并無平等的話語權。



健康管家的理想與靠銷售維持增長的現實


有沒有值得購買的健康險?


多位保險老行家們都向我們強力推薦一個險種——稅優險,「能薅政府的羊毛為什么不薅呢,符合條件的當然要買」。


在西方發達國家,保險免稅是政府鼓勵公民從商業公司購買醫療保障的重要措施之一,而中國在 2016 年出現的這類「個人稅收優惠型健康保險」便是體現了這種鼓勵。


然而,在中國,稅優險問世三年來,公眾知曉率卻一直不高。根據中國發展研究基金會課題組《中國商業健康保險研究主報告》顯示,稅優政策的知曉率僅為 16%。


除了推廣力度不足以外,「叫好不叫座」的稅優險本身也存在很多先天不足。


上述課題組報告測算,按照它的規定,目前能夠享受稅優險的人數,即我國實際需要繳納個人所得稅的人數為 2800 萬,不超過總人口的 2%。


稅優險所碰到的冷遇,也許正是健康險產業的現狀與各方期望之間鴻溝的一個實例。


根據 2016 年發布的《「健康中國 2030」規劃綱要》,基本醫保作為主體不斷健全,商保作為補充的多層次醫療體系,鼓勵企業、個人參加健康保險。


圖片來源:國務院發展研究中心研究員馮文猛公開演講PPT


而同樣,根據中國發展課題組研究基金會的調查報告,鼓勵商業健康保險的背后,是希望它們不僅僅是一個「出納」,而是在目前的醫療體系中引入他們的創新思維和專業化運作模式,比如承擔評估、規劃、采購、績效管理及一些特色保障產品的設計工作。


然而,目前大部分的保險公司更傾向于通過銷售來維持增長。有業內人士向我們解釋:即便是在宣傳中鼓吹健康管理,實際也很難立得住腳。


在美國,商業保險公司為了提高經辦效率的一個重要途徑是保險資本建自有醫院網絡,像凱撒保險公司那樣形成封閉式醫療網絡,為客戶提供醫療、健康管理服務的同時又能通過專業的醫療路徑管理來控費,達到雙贏。


但自建醫院需要大量、長期的投入,特別是在我國,優質的醫療資料仍在集中在公立醫院的體系中。


商業保險公司為了提高服務價值需要尋求醫療資源優質的三甲醫院合作,而不能作為強大的付費方與醫院針對醫療服務費用進行談判,發揮專業保險公司職能。


這種現狀產生的另一個難題是,我國醫療診斷數據分布在不同的公立醫院,商業保險公司很難拿到病人的數據,對于騙保行為的甄別難上加難。


近年來,醫保控費壓力越來越大,而騙保也成為亟待解決的難題。


因此,越來越多的人呼吁國家要構建醫療體系大數據平臺,推進行業內部和之間的數據共享。


除了能夠實現跨區域結算、控制騙保行為外,醫療體系大數據平臺的建設,有助于推動保險精算產品的創新發展。


政府與消費者讓健康保險變成健康管家的期望與保險公司只能依靠銷售維持增長的現實,幾乎構成了中國健康險現狀的底色。


原本,海揚也打算給父母各買一份健康保險,然而考慮到年齡等因素,重疾險并沒有給她年邁且患有多年糖尿病的母親和抽煙的父親太多選擇。


目前,血糖控制已經成了海揚與母親的日常爭吵話題。


她擔心隨著時間的推移,糖尿病的嚴重并發癥終有一天會降臨在母親身上,一天比一天更希望能有適合糖尿病人的穩定續保健康管理型保險類型出現。


然而,至少短期險盛行的當下,這類產品看上去還很遠。


(文中的海揚、于夢、寧寧、Amelia、里斯等均為化名。)

作者 劉楚 編輯 李珊珊  排版 孫甜甜



 Tips 


我們的新書《生死之間》出版了

可識別下方圖片中的二維碼購買





偶爾治愈

to-cure-sometimes

——

記錄人與疾病、衰老、死亡

相處方式


偶爾治愈  |  常常幫助  |  總是安慰


]]>
<![CDATA[最全總結!X線、CT、MRI的區別]]> 2019-12-04 11:00:50.0 對于放射診斷,有太多太多的問題、誤解和恐懼在患者的心中。

今天我們就給大家娓娓道來,說個清楚明白!

首先,關于放射診斷,有哪些檢查設備(方法)呢?

目前主要成像設備/方法為:普通X線攝影,計算機斷層掃描(CT),以及磁共振成像(MRI)。

下面我們就來詳細介紹一下吧~


01 普通X線攝影    

X線攝影的原理是基于人體組織之間有密度和厚度的差別,當X線透過人體不同組織結構時,被吸收的程度不同,所以到達熒屏或膠片上的X線量即有差異,形成明暗或黑白對比不同的影像。

普通X線攝影因速度快,成本低廉,在臨床中廣泛應用,腫瘤診療中常用的X線主要包括胸腹部平片、骨關節攝影,以及胃腸道造影和乳腺普通X線攝影檢查,其余檢查方法因敏感性太低或無對應適應證,應用較少。


02 計算機斷層掃描(CT)  

CT的成像原理是應用X線束圍繞人體的某一部位連續斷面掃描,具有掃描時間快,圖像清晰等特點,可用于多種疾病的檢查。

CT一般分為平掃和造影增強掃描。平掃是指不用造影增強或造影的普通掃描, 主要應用于對比度比較大的組織,如肺和骨骼。多數臟器及組織的腫瘤檢查通常需要增強掃描以幫助診斷。增強掃描用高壓注射器經靜脈注入碘劑(如碘帕醇)后再行掃描的方法。血內碘濃度增高后,器官與病灶內碘的濃度可產生差別,形成密度差,能使病變顯影更為清楚。

CT常用于檢查腫瘤患者胸腹部,胸部CT檢查顯示出的結構更加清晰,對于胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準確性均優于常規X光胸片,特別是對于早期肺癌的確診,胸部CT具有決定性的意義。對于腫瘤患者因治療而產生的某些疾病如間質性肺炎、肺纖維化等意義重大。

CT檢查的優點

(1)CT檢查方便、迅速

(2)密度分辨率高,可定量測量組織的CT值

(3)CT圖象清晰,解剖關系明確

(4)CT能提供沒有組織重疊的橫斷面圖象,并可進行不同平面的重建

(5)用造影劑進行增強掃描,不僅提高了病變的發現率,且能協助定性診斷

CT檢查的缺點

(1)CT檢查有一定輻射,對軟組織腫瘤的診斷效能,特別是定性診斷方面仍有很大的局限性。

(2)由于CT機測定的是物理參數,即人體組織對X線的衰減值或物理密度,醫生就是根據正常組織和異常組織呈現的衰減值差異作為診斷的依據,如果衰減值無差異,再大的腫瘤也無法鑒別。


03   磁共振成像(MRI)  

磁共振成像(MRI)是根據質子在不同化合物中的信號差異,區分不同組織,包括腫瘤組織與正常組織,MRI已應用于全身各系統的成像診斷。效果最佳的是顱腦,及其脊髓、心臟大血管、關節骨骼、軟組織及盆腔等。

MRI檢查優點

(1)無電離輻射損傷

(2)軟組織和解剖結構顯示清晰,對中樞神經系統、膀胱、直腸、子宮、陰道、關節、肌肉等檢查優于CT

(3)多序列,多方向成像,可配合各種功能成像技術,為明確病變性質提供更豐富的影像信息。

MRI檢查缺點

(1)對運動性器官,如胃腸道常常顯示不清

(2)對于肺部這類缺少質子的部位檢查成像效果不佳。磁共振成像對鈣化灶和骨骼病灶的顯示,也不如CT準確和敏感

(3)體內留有金屬物品者不宜,例如帶起搏器及避孕環者。

(4)危重病人不宜

(5)幽閉恐慌癥患者不適合檢查,檢查所需時間較長,運行過程中噪聲大


其次,我們來談談在檢查方法的選擇方面,根據腫瘤的不同部位及病理特點,什么腫瘤應該采用哪種檢查方法呢?

顱內腫瘤

無特殊禁忌的情況下,原則上使用MRI檢查。常規MRI可以敏感地檢出病灶,確定病變范圍及水腫等征象,配合彌散加權成像,波譜成像(MRS),可進一步鑒別腫瘤與非腫瘤病變、良惡性腫瘤,及不同類型腫瘤等。

頭頸部及五官腫瘤

除中耳內耳等骨質結構比較復雜的部位常用CT,甲狀腺的原發病變診斷主要依靠超聲外,其余部位推薦使用MRI檢查。MRI可精確顯示該部分的解剖結構和組織間隙,而頭頸部腫瘤的腫瘤的定位對于定性診斷意義重大。同時,MRI對該部分腫瘤,如鼻咽癌,不僅可協助診斷及鑒別,還可準確地評估病變范圍,對周圍軟組織及骨質的累及,鄰近淋巴結的轉移。

乳腺腫瘤

我們平時所說的鉬靶檢查,其實就是乳房的X射線攝影,是目前診斷乳腺疾病首選的檢測手段,已作為乳腺癌篩查的常規方法,可以檢測出一些觸摸不到的乳腺癌。對于脂肪型乳房而言,病灶檢出的敏感性可高達95%。

胸部腫瘤

肺及縱隔、胸膜,肋骨病變一般使用CT檢查,CT對肺部病灶的診斷的無可取代的優勢,不僅可用于肺癌的定性診斷和分期,引導肺腫瘤的穿刺活檢及治療,近年來,隨著肺癌篩查以肺癌癌前病變臨床研究的進展, CT對早期肺癌的檢出率大幅提高,而對早期肺癌和癌前病變的針對性治療方案也有效地提高了患者的生存率和生存質量。

胸壁的軟組織腫瘤應用MRI檢查可清晰顯示腫瘤邊界,并根據腫瘤信號及增強方式推測病理結果,脊柱腫瘤不僅可以敏感顯示骨質變化,對于神經系統的病變,還能精確定位,并確定病變對周圍組織的影響。

食管原發病變較大時應用CT檢查除可顯示病變本身外,還可評估病變對周圍組織器官的累及以及淋巴結轉移等,病變較小或治療后的病變,則應在胃鏡結果基礎上結合X線造影檢查。

腹盆部腫瘤

胃腸道腫瘤由于腸道蠕動及內容物的影響,大部分情況下不適合做MRI檢查,而CT在胃腸道減張配合充分服水的情況下,可清晰顯示胃腸壁的病變與漿膜面的改變,評估周圍組織的累及和轉移情況,從而對病變進行比較準備的分期,對于胃腸道黏膜下病變如間質瘤等,內鏡常難以發現或定性,但CT顯示此類病變則相對簡便,因此可作為內鏡檢查以外的重要補充。另外,對于直腸病變,由于直腸蠕動及內容物的影響較小,MRI不僅發揮其解剖結構分辨率高的優勢,還可多方位多參數掃描,可評價原發病灶、局部淋巴結、病變對直腸系膜以及鄰近組織的侵犯情況,對直腸癌的分期以及治療效果評估提供大量有意義的信息。

泌尿生殖系統腫瘤

MRI與CT在腎臟腫瘤應用方面各有優勢,對于常見腎腫瘤(透明細胞癌,血管平滑肌脂肪瘤等)的診斷效能相當,可檢出大部分腎癌及良性腫瘤,MRI在腎腫瘤分型以及部分少見腫瘤的鑒別診斷,腎靜脈癌栓顯示方面有一定優勢,而CT在腫瘤供血動脈顯示方面比較清晰,故腎臟腫瘤術前常加做CT的動脈造影,為手術方式提供參考。而腎上腺腫瘤,一方面經常需要鑒別良惡性病變,而MRI的T1WI正反相位可敏感的檢出脂肪成分而確定常見良性病變如腺瘤和髓樣脂肪瘤,另一方面,腎上腺腫瘤來源比較多,MRI豐富的圖像信息有助于區分神經源性或皮髓質源性的腫瘤,因此MRI一直是腎上腺腫瘤的首選檢查方法。

CT在顯示子宮、卵巢、前列腺結構方面效果比較差,對以上部位病變的診斷方面應用較少,主要用于評估較大腫瘤的范圍及淋巴結轉移等情況,而MRI因為精確的組織結構分辨率和其他優勢,所以以上器官的腫瘤通常應用MRI檢查。

CT與MRI在輸尿管,膀胱及尿道腫瘤的診斷方面并無太大差異,可根據臨床需求選擇。

肝膽胰脾腫瘤

對于典型的肝細胞肝癌與膽管細胞肝癌,CT和MRI在診斷方面并無太大差異,但肝內腫瘤種類較多,單純依靠CT鑒別診斷比較困難,常須借且MRI檢查,同時,CT對肝內較小腫瘤,如轉移瘤等檢出率也不及MRI。另外,肝臟MRI還可結合各種新技術及新型造影劑,進一步提高鑒別診斷的準確性。脾臟的腫瘤也因為類似原因而首選MRI檢查。胰腺則由于體積小且呈條狀,總體又呈橫行分布,掃描層面少且易受偽影影響,MRI掃描顯示效果常不理想,故胰腺腫瘤常規使用CT檢查。

膽囊及膽道的較小腫瘤的診斷很大程度上依舊需要超聲的協助,腫瘤較大時,CT和MRI可比較準確地評估病變的范圍和轉移情況。

腹盆腔、腹膜后的軟組織腫瘤,與胸部的軟組織腫瘤類似,尤其是腹膜后腫瘤,來源比較復雜,如神經源性、纖維源性、脂肪源性等,MRI檢查較CT更能協助腫瘤的定性診斷。

骨骼及四肢腫瘤

四肢的軟組織腫瘤與其它部位類似,也推薦使用MRI檢查。骨骼的檢查方法因部位而異,肋骨等易受呼吸運動影響,故比較適合CT檢查,而中軸骨,如脊柱,骨盆等適合MRI檢查。四肢骨的腫瘤常須先行普通X線攝影觀察病變大體形態及特征性改變,CT對于骨質改變比較敏感,而MRI對于軟組織腫塊及髓腔內病變顯示比較準確。


做完了檢查,在收到報告時,報告中的專業術語常常又讓大家感覺既陌生又拗口,大家在面對這類報告時,不僅感覺讀不懂,還經常引起各種恐慌,下面我們就影像診斷常用的一些詞語也進行一些初步的解釋吧~


結節

結節在醫學不同專業甚至不同部位中的解釋都不一致,在這里以我們以肺結節為例,指的是邊界清楚的、影像不透明的、直徑小于或等于30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變,沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部高密度影。

通常或分為實性與非實性結節,后者中有一類受關注比較多的毛玻璃密度結節,我們會在后續討論。發現結節不等于就有惡性腫瘤存在,實性結節的鑒別診斷有惡性腫瘤(原發性肺癌和淋巴瘤,轉移等)、良性病變(如錯構瘤和硬化性血管瘤)、感染病變(肉芽腫、膿腫等)以及非感染性病變等。直徑<4 mm的孤立微小結節是原發性肺癌的機率<1%,而直徑為8 mm的小結節是原發性肺癌的機率則上升至10%~20%。

而實際上,結節的形態密度分布等情況可以大致評價它的惡性概率,如結節密度高甚至伴鈣化,邊界清晰,則為良性的概率比較大,如密度相對低,邊緣不整甚至伴毛刺,則惡性的概率增大。對于結節的處理,如惡性征象比較明顯,則建議積極治療或穿刺活檢,反之則進行不同頻率的隨訪,隨訪間隔時間從1個月至12個月不等。

毛玻璃密度影

毛玻璃樣密度定義為: 在高分辨力CT上呈模糊的致密影而其中仍能見到支氣管結構或肺血管,毛玻璃密度影的原因比較多,例如炎性病變,肺泡出血以及腫瘤性病變。按影像學表現分為純毛玻璃密度影和混合毛玻璃密度影,早年的文獻報道單純毛玻璃結節中18%為肺癌,混合毛玻璃結節(即其中有小結節狀密實區)中63%為肺癌,因此混合毛玻璃結節是要求積極處理的。而純毛玻璃密度影的危險性相對較低,而且其中還有一部分不典型腺瘤樣增生,可在3-5年內發展為原位腺癌,也可長期不變,因此如直徑小于1cm, 推薦間隔為3個月到1年不等的隨訪,如隨訪過程直徑超過1cm , 或出現實性成分或毛刺分葉等征象,則建議手術治療。

鈣化

臨床上指的其實是病理性鈣化,除骨和牙齒外,在機體的其他組織發生鈣鹽沉著的現象,一是代謝后的產物、 二是感染與發炎后的痕跡、 三是腫瘤發展過程中因壞死及炎性反應而形成的組織變化。

基本上,鈣化大多沒有任何癥狀,和腫瘤也無太大關聯。部分臟器,如乳腺、腎臟和胰腺的腫瘤常發生鈣化,且鈣化形態和分布對評價惡性腫瘤存在的可能性有較大意義,所以以上部位,尤其是乳腺的鈣化灶常需要進一步評價 。

I-IV分期

影像上對不同部位的正常組織或病變的評估使用一套影像報告和數據系統,以標準化和量化所評估組織的惡性程度的大小,并建議相對的處理措施。這套系統已廣泛應用于乳腺,甲狀腺以及前列腺等部位的疾病,標準各有不同,但總體都有四級或四級以上的評分結構。

I級:未見異常。

II級:考慮良性改變。

III級:良性疾病可能,但需要隨訪(如3~6個月一次)。這一級惡性的比例比較小。

IV級:有異常,不能完全排除惡性病變可能,需要活檢明確。

來源:復旦大學附屬腫瘤醫院

微信搜索「用藥助手服務號」,

更多干貨,會員折扣、實物獎品等你拿!

服務號引流頭部.png

]]>
<![CDATA[一文整理:心衰 6 大合并癥處理]]> 2019-12-04 09:56:19.0 近 3/4 的心衰患者伴有至少一種合并癥,且每位心衰患者平均伴有 5 種以上合并癥。心衰與合并癥之間相互影響,形成惡性循環。

高血壓

降壓目標

2017 年 ACC/AHA 心衰指南作出更新:將 SBP ≤ 130 mmHg 作為作高血壓的心衰患者的降壓目標。

2018 中國心力衰竭診斷和治療指南推薦:高血壓合并 HFrEF 建議將血壓降到<130/80 mmHg。

治療藥物

  • 降壓藥物優選 ACEI/ARB 和 β 受體阻滯劑,血壓仍不達標可聯合利尿劑和/或醛固酮受體拮抗劑 (I,C);

  • 若血壓還不達標,可聯合使 用 氨 氯 地 平 (I ,A)或 非 洛 地 平 (IIa,B);

  • 禁 用 α 受體阻滯劑 (III,A)、莫索尼定 (III,B)、地爾硫 ?和維拉帕米(III,C);

  • 存在容量負荷過重的患者首選利尿劑;

  • 除外傳統治療物,2017 年 ACC/AHA 心衰指南更新:ARNI 可作為伴高血壓的心衰患者優選治療。

 指南推薦主要基于的研究:

SPRINT 研究結果:強化降壓可顯著降低 38% 的心衰;

PARAMETER 研究:與 ARB 相比,ARNI 更顯著降低老年高血壓患者血壓;

PARADIGN-HF 研究:與 ACEI 相比,ARNI 更顯著改善慢性心衰患者的預后。

慢性腎病

近年來,心腎聯合損害—心腎綜合征越來越受到臨床關注。

心臟和腎臟其中一個器官的急性或慢性功能障礙可能導致另一器官的急性或慢性功能損害,這種臨床綜合征即為心腎綜合征(CRS),共分為 5 型。

可能機制

血液動力學機制

  • 體液負荷過重及鈉水潴留

  • 腎和心臟充血(腎靜脈高壓)

  • 器官灌注不足(前向性心衰)

  • 終末器官血管收縮

心血管疾病相關機制

  • 慢性炎癥和細胞免疫激活

  • 營養不良、惡病質和消耗性疾病

  • 骨礦物質代謝異常

  • 酸堿代謝紊亂

  • 貧血和心腎相關貧血

(神經)激素機制

  • RAAS 激活

  • 交感神經系統激活

藥物治療

1. 心衰患者在啟動 ACEI/ARB/ARNI 或增加劑量時,出現肌酐升高的,如果肌酐升高> 30%,應減量;若升高>50%,應停用。并需要對患者進行評估,包括潛在的腎動脈狹窄、 血容量過高或過低、伴隨藥物等因素;

2. 腎臟排泄的藥物 (地高辛、胰島素和低分子量肝素等) 在腎功能惡化時需要調整劑量;

3. 近來一篇發表在《JACC Heart Failure》上的文章證實了:ARNI 或可作為伴 CKD 的心衰患者的更優選擇。

肺部疾病

GOLD 指南(慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2018 年)認為:對于伴 COPD 的心衰患者,建議采取常規治療;

2012ESC《急慢性心衰管理指南》、2018 中國心力衰竭診斷和治療指南對此推薦:

1. 心衰合并 COPD 的患者或懷疑有氣道高反應的患者,建議使用心臟選擇性 β1 受體阻滯劑,如比索洛爾、美托洛爾;

2. 對哮喘穩定期的 HFrEF 患者,可考慮在專科醫生的密切監護下,從小劑量開始應用,同時密切觀察氣道阻塞癥狀;

3. 口服糖皮質激素會導致水鈉儲留,易引起心衰加重,但吸入性糖皮質激素并不導致上述問題的發生。

糖尿病

伴有糖尿病顯著增加心衰患者全因死亡或住院風險。

加重心衰的糖尿病藥物

1. 增加心衰住院風險的藥物包括噻唑烷二酮(TZD,羅格列酮和吡格列酮)和 DPP-4(二肽基肽酶 4)抑制劑沙格列汀;

2. GLP-1(胰高血糖素樣肽-1)受體激動劑類藥物是對心衰住院無影響的;

3. SGLT-2 抑制劑(鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2 抑制劑)能夠顯著減少心衰住院。

控制目標

心衰合并糖尿病患者血糖控制的目標應個體化,一般糖化血紅蛋白小于 7~8%;

伴有糖尿病的心衰患者降糖藥物選擇

  • 在心衰合并糖尿病的患者中,推薦二甲雙胍作為控制血糖的一線治療方案。除非存在禁忌證;

  • 噻唑烷二酮(格列酮類)降糖藥不推薦用于心衰患者,因為其有增加心衰惡化和心衰住院的風險;

  • 不同 β 受體阻滯劑對血糖可能產生不同的影響;

    一項隨機、雙盲、對照研究顯示,美托洛爾治療患者平均 HbA1c 增加 0.15%,而卡地地洛組未見明顯增加,僅為 0.02%。

  • PARADIGM-HF 研究分析:在伴糖尿病的心衰患者中 ARNI 較 ACEI 更顯著改善血糖控制。

貧血

心患者發生貧血的可能機制

心力衰竭患者發生貧血的原因尚不清楚,有重要證據證明:腎功能不全,以及心力衰竭中的神經激素和促鹽細胞因子激活,鐵利用缺陷,促紅細胞生成素產生不適當以及骨髓造血功能受損共同作用,促進了慢性貧血的發生。

長期嚴重貧血與心衰惡化形成惡性循環,導致不良預后。

治療推薦

  • NYHA 心功能 Ⅱ~Ⅲ 級心衰合并鐵缺乏(鐵蛋白<100ng/mL 或鐵蛋白 100~300ng/mL 但轉鐵蛋白飽和度<20%)的患者可靜脈補鐵,以改患者功能狀態和生活質量(Ⅱ b,B);

  • 對于心衰合并貧血患者,不推薦用促紅細胞生成素類似物。

心臟瓣膜病

2016 年 ESC 急慢性心衰指南新增了合并瓣膜病的心衰患者處理

  • 對于伴「低血流,低壓力梯度」的主動脈狹窄(瓣膜面積<1 cm2、LVEF<40%)

  • 平均壓力梯度<40 mmHg 的有癥狀的 HFrEF 患者,應考慮行小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心電圖檢查,以識別適合置換的重度主動脈狹窄患者。

  • 對于重度主動脈狹窄,經「心臟團隊」評估以為不適合手術且預期 TAVⅠ 后生存>1 年的患音,推薦 TAVⅠ。

  • 對于重度主動脈狹窄高危患者,經「心臟團隊」基于個體化風險和解剖學上評估認為可能適合手術,但 TAVⅠ 更適合的,應當考慮 TAVⅠ。

  • 對于重度主動脈瓣膜反流,對所有有癥狀的患者和靜息(LVEF ≤ 50%)的無癥狀患者,其他方面適合手術,推薦主動脈瓣修復手術或換瓣。

  • 對于 HFrEF 患者。推薦基于循證依據的藥物治療,以減輕功能性二尖瓣反流。

  • 對于有癥狀的左室收縮功能不全(LVEF<30%)、因藥物難治性心絞痛需要冠脈血運重建的患者,應當考慮繼發性二尖瓣反流和冠狀動脈旁路移植聯合手術。

  • 對于選定的、重度功能性二尖瓣反流伴重度左室收縮功能不全(LVEF<30%)的患者,可以考慮非缺血性反流二尖瓣單純手術,以延緩或避免心臟移植。

總結

高血壓:將 SBP ≤ 130 mmHg 作為伴高血壓的心衰患者的降壓目標;ARNI 或可作為伴高血壓的心衰患者的優選藥物;

CKD:使用 RAS 抑制劑治療時,注意監測腎功能和電解質;

ARNI 較 RAS 抑制劑更有效保護患者腎功能,即使在伴有 CKD 的心衰患者中,仍可較 RAS 抑制劑帶來更多獲益;

COPD:根據 COPD 相關指南推薦進行管理;心臟選擇性 β1 受體阻滯劑和鼻用糖皮質激素可作為優選;

DM:根據糖尿病相關指南進行管理;二甲雙胍一般來說是安全的,不推薦使用噻唑烷二酮類降糖藥;DPP-4 抑制劑選擇需根據心衰風險決定;RAS 抑制劑有助于控制伴糖尿病患者的糖尿病進展;ARNI 較 RAS 抑制劑治療伴糖尿病的心衰患者帶來更多獲益;

缺鐵性貧血:鐵劑補充可有效,但是不推薦應用促紅細胞生成素類似物;

心臟瓣膜病:并發瓣膜性心臟病的心衰患者的整個決策過程,應當由一個多學科的「心臟團隊"通過全面評估不同治療策略的風險—獲益比來決定,所有患者都應接受優化的藥物治療。


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[誤會大了!導尿管不能用石蠟油潤滑!]]> 2019-12-04 09:43:01.0 不僅尿潴留的患者需要留置尿管,很多外科術后患者幾乎都需要留置尿管,甚至于泌尿外科的很大一部分急會診也是處理困難導尿。

導尿可以說是外科醫生的基本操作。

導尿前需要用潤滑劑潤滑尿管,這是常識。如果使用的是一次性導尿包,導尿包里自帶潤滑劑,根據手感,大部分人想當然地認為潤滑劑就是石蠟油

如果使用的是單根包裝的導尿管,沒有現成的潤滑劑,許多人導尿前也會喊一句:來點油!護士給你的真是石蠟油么?(這個還可能真是石蠟油……)

導尿包自帶的潤滑劑什么?

真的不是石蠟油嗎

實際上,導尿包里自帶潤滑劑一般是二甲基硅油。導尿管多是乳膠或硅膠成分,按照有機物相溶的原則,如果遇到石蠟油,會產生溶脹作用,可能導致導尿管前端注水的氣囊自行破裂,這種情況臨床并非罕見。

氣囊破裂一方面造成了尿管容易脫落,另一方面,拔尿管前會抽取氣囊中的水,氣囊破裂自然無法抽出水,缺乏經驗者此時不免驚慌失措,不敢輕易拔管。

液體石蠟對導尿管球囊的影響由大到小依次為乳膠導尿管、輕度硅化乳膠導尿管、重度硅化乳膠導尿管、橡膠導尿管、硅膠導尿管。

國家藥品監督管理局曾發布公告稱,發生一次性導尿管球囊破裂的主要為乳膠材質尿管,該材質導尿管發生球囊破裂的主要原因是未按說明書要求使用了石油基質潤滑劑。

國家藥監局官網截圖

沒有潤滑劑時,導尿用什么?

已知石蠟油不可用

有一種尿管叫超滑乳膠導尿管,本身帶潤滑涂層,放生理鹽水里面泡一下就很滑,不懂的話涂抹石蠟油反而很澀,起到畫蛇添足的作用。

如果用的普通尿管,在沒有潤滑劑的情況下如何進行潤滑呢?

許多人選擇碘伏,畢竟導尿前消毒用的也是碘伏棉球,用剩下的碘伏棉球就在手邊,自然要充分利用。碘伏確實也比較滑,但是否能代替潤滑劑呢?絕大多數情況下是安全有效的。

但是需注意:極少數人對碘伏過敏。曾經有報道婦科做腹腔鏡的時候鏡下碘伏沖洗盆腔,結果造成過敏性休克。一例患者,手術時醫生直接將碘伏注入盆腔,結果發生休克,還好搶救過來,事后分析也考慮是碘伏導致的過敏性休克。

為了提高患者留置尿管的舒適度,可以考慮尿管上涂抹利多卡因凝膠、丁卡因凝膠、奧布卡因凝膠等局麻藥,可以起到鎮痛和潤滑的雙重效果

胃腸鏡檢查時常用到二甲基硅油,導尿時應用也可以起到較好的潤滑效果,但前提是乳膠導尿管。
硅膠導尿管不能使用甲基硅油潤滑,因為甲基硅油可降低了硅橡膠分子鏈之間的作用力,從而降低膠導尿管的牽拉程度,增加了硅膠導尿管斷裂及球囊破裂的風險。

有心人可以注意下,導尿管的外包裝上都有這么一句話:請勿使用含有石油基質的潤滑劑!


企業微信截圖_a289143c-178d-40f1-a9ba-383d72554d15.png

]]>
<![CDATA[28首超全的兒科速記口訣!]]> 2019-12-04 09:33:44.0 今天給大家分享常用的兒科記憶速記口訣。

1.小兒運動發育:三抬四翻六會坐,七滾八爬周會走

【注釋】

1.抬頭 3個月
2.翻身 4個月
3.坐 6個月能坐一會,還不穩,7個月就能坐穩了。
4.滾 7個月
5.爬 8個月
6.走 1歲
7.跳 2歲

2.出生乙肝卡介苗,2月脊灰炎癥好,345月百白破,8月麻疹歲乙腦

【注釋】

剛出生

卡介苗,乙肝疫苗(第1次)

1個月

乙肝疫苗(第2次) 出生乙肝卡介苗

2個月

脊髓灰質炎糖丸(第1次) 2月脊灰炎癥好

3個月

脊髓灰質炎糖丸(第2次)百白破(第1次) 345月百白破

4個月

脊髓灰質炎糖丸(第3次)百白破(第2次)

5個月

百白破(第3次)

6個月

乙肝疫苗(第3次)

8個月

麻疹疫苗 8月麻疹

1.5-2歲

百白破(復種)

2歲

乙腦疫苗 歲乙腦

3歲

乙腦疫苗(復種)

4歲

脊髓灰質炎糖丸(復種)

6-7歲

麻疹疫苗(復種),百白破(復種)乙腦疫苗*(復種)

3.過度期食物添加:支離破碎(汁泥破碎)

【注釋】

月 齡

添加輔食

1~3個月

汁狀食物:菜湯、水果汁

4~6個月

泥狀食物:米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥

7~9 個月

末狀食物:粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥,肉朱、餅干

10~12個月

碎狀食物:粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉等

4.新生兒保暖

(1)暖箱濕度:相對濕度50%~60%

(2)暖箱溫度:

1kg的嬰兒出生10天以內,需要溫度35度 (2斤10天需35)

1.5kg的嬰兒出生10天以內,需要溫度34度 (3斤10天需34)

2kg的嬰兒出生2天以內,需要溫度34度(4斤2天需34)

5.新生兒寒冷損傷綜合征

硬腫發生的順序:小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身

(小腿大腿都是下肢,臀面上肢都是全身)

硬腫范圍可按:頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,雙下肢26%計算(頭頸20,雙9上,臀8下肢為26)

6.風濕熱診斷標準:五(舞蹈病)環(環形紅斑)星(心臟炎)光(多關節炎)下(皮下小結)

【注釋】

主要表現

次要表現

鏈球菌感染證據

心臟炎

發熱

ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

多關節炎

關節痛

咽拭培養或快速鏈球抗原試驗陽性

舞蹈病

血沉增快


環形紅斑

C反應蛋白 陽性


皮下小結

P-R間期延長


7.川崎病 myheart

m(膜)-口腔粘膜充血,hand(手)-手足紅斑,eye(眼)-球結合膜充血,anatomy(淋巴結)-頸部淋巴結腫大,rash(皮疹)-皮疹,T(體溫)-發熱

川崎病又稱粘膜皮膚淋巴結綜合癥,是一種急性全身性中、小動脈炎,好發于冠狀動脈。表現為發熱、皮疹、球結合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸淋巴結腫大。

8.川崎病治療

(1)靜脈注射丙種球蛋白(首選)
(2)糖皮質激素(合并有心病表現)
(3)抗血小板聚集
(4)阿司匹林

總結5句話:發熱5天伴四項,淋巴黏膜眼手足,皮疹舌頭似猩紅,排外診斷川崎病,丙球糖皮血小板。

9.岀疹與發熱的關系:水仙花,莫悲傷,即按發熱先后順序為水痘,猩紅熱,天花,麻疹,斑疹傷寒,傷寒。

水痘是發熱第1天岀疹,猩紅熱是發熱第2天岀疹,天花是發熱第3天岀疹,麻疹是發熱第4天岀疹,斑疹傷寒是發熱第5天岀疹,傷寒是發熱第6天岀疹。

幼兒急疹:熱退疹出,一天出齊

水痘:四世同堂

10、輕、中、重度脫水判斷做題技巧:只要題目出現“稍××”,“剛剛××”為輕度脫水;出現“尿極少,循環系統障礙”等為重度脫水;出現“明顯××而無循環障礙”為中度脫水。

11.小兒脫水的充累積損失量

輕度 30-50ml/kg占體重的3%-5%
中度 50-100ml/kg占體重的5%-10%
重度 100-120ml/kg占體重10%以上

12.小兒補